10月4日，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校 Katherine Scangos 團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頂尖雜志《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一篇研究論文，引起精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)界的反響。
“環(huán)球科學(xué)”的報(bào)道截圖
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)腦深部電刺激（DBS）的基礎(chǔ)上，根據(jù)受試者進(jìn)行了個(gè)性化調(diào)整。
先檢測(cè)出受試者抑郁發(fā)作時(shí)腦部的哪些區(qū)域有高水平活動(dòng)，然后再在這些區(qū)域植入感應(yīng)和刺激裝置，自動(dòng)對(duì)大腦進(jìn)行微小劑量的電流刺激，從而緩解了受試者的抑郁癥狀。
這一研究受到了學(xué)術(shù)界和臨床的關(guān)注，不少媒體發(fā)布了信息，并稱(chēng)其是“世界首例”、“里程碑式突破”，有的還說(shuō)這是“成功治愈”了重度抑郁癥。相信很多抑郁癥患者、家屬已經(jīng)看到了。
媒體對(duì)此研究進(jìn)行的報(bào)道截圖
總之，報(bào)道認(rèn)為，這一研究和技術(shù)給不少抑郁癥患者帶來(lái)了康復(fù)希望及信心。
腦深部電刺激（DBS）并不是一項(xiàng)新奇的技術(shù)。早在20 世紀(jì) 50 至 70 年代，它便被應(yīng)用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的臨床治療中。
最近10多年，DBS逐漸應(yīng)用于抑郁癥的治療，尤其是藥物治療聯(lián)合一般心理治療都效果不佳的難治性抑郁癥。
它的原理是先定位出大腦里與疾病相關(guān)的目標(biāo)區(qū)域，然后將電極植入患者的大腦內(nèi)，刺激其大腦深部的某些神經(jīng)核團(tuán)，從而減輕抑郁癥狀。
近幾年，國(guó)內(nèi)外都有不少關(guān)于這種技術(shù)的研究，臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)它可以快速改善抑郁癥狀。國(guó)內(nèi)北上廣的部分大型三級(jí)甲等醫(yī)院、神經(jīng)外科中心在一定程度上開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)。
而且，DBS能治療的疾病范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，部分研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)雙相障礙也可能有治療效果。
關(guān)于DBS的科普文章：
- 為何腦深部電刺激術(shù)（DBS）不適合雙相障礙患者？
所以，部分媒體說(shuō)舊金山分校研究團(tuán)隊(duì)的突破是全球首例，這并不準(zhǔn)確。
“成功治愈”這種表達(dá)更是不嚴(yán)謹(jǐn)，研究團(tuán)隊(duì)在發(fā)布會(huì)上只稱(chēng)是“成功治療”，而受試者稱(chēng)是“我的抑郁癥已經(jīng)得到控制”。這離大眾理解的徹底治愈仍有很大距離。
不過(guò)，既然小樣本的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有效，確實(shí)預(yù)示這種方法可能成為治療抑郁癥的新途徑，也為抑郁癥大腦神經(jīng)機(jī)制的研究作出了貢獻(xiàn)。這個(gè)研究結(jié)果的確有意義！
但這也不代表抑郁癥患者和父母可以盲目樂(lè)觀，想著在腦內(nèi)植入幾個(gè)電極，抑郁癥就能徹底康復(fù)，這個(gè)想法不現(xiàn)實(shí)。
上述研究團(tuán)隊(duì)在發(fā)布成果時(shí)也同時(shí)表示，該治療方法還需要更多的實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步確認(rèn)其安全性和有效性。
從目前的研究進(jìn)展來(lái)看，用DBS治療抑郁癥仍有以下局限性：
第一，DBS是外科手術(shù)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、感染、顱內(nèi)積氣、癲癇發(fā)作等。
另外，還包括異物排斥、植入物鈣化、術(shù)后切口疼痛、頭痛、瘢痕形成、導(dǎo)線斷裂、電極移位等與手術(shù)相關(guān)的不良反應(yīng)。
術(shù)后患者還需要注意腦內(nèi)電極的安全運(yùn)作，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，比如進(jìn)出安檢門(mén)時(shí)、接受磁共振檢查時(shí)，很可能要做好關(guān)機(jī)準(zhǔn)備。
已有研究發(fā)現(xiàn)，與DBS相關(guān)的并發(fā)癥還包括感覺(jué)異常、異動(dòng)癥、肌張力障礙、抑郁癥患者轉(zhuǎn)躁等。
因此，DBS治療最好選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、資質(zhì)過(guò)硬的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而且患者、家屬要做好可能出現(xiàn)以上副作用、并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備。
第二，一旦電極從患者的大腦取走，患者很有可能再次出現(xiàn)抑郁癥狀、復(fù)發(fā)，甚至病情加重。
這意味著，若只靠這項(xiàng)技術(shù)治療抑郁癥，有可能需要長(zhǎng)期、甚至是終身植入電極。
第三，如果患者遇到負(fù)性應(yīng)激事件時(shí)，情緒出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，但已經(jīng)植入的電極刺激無(wú)效的話，這可能意味著大腦內(nèi)被激活的區(qū)域發(fā)生了變化，或者原來(lái)的刺激參數(shù)強(qiáng)度不夠。
這時(shí)患者需要及時(shí)就診，重新調(diào)整電極的位置或刺激參數(shù)。
也就是說(shuō)，利用DBS技術(shù)治療抑郁癥并不是一勞永逸的。這源于DBS的作用原理。
腦內(nèi)的電極可以快速改變相應(yīng)大腦區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)，這是它能夠快速緩解抑郁癥狀的主要原因?？墒沁@些大腦神經(jīng)活動(dòng)是抑郁癥的根源嗎？并不是，我們認(rèn)為，這只是心理社會(huì)因素引起的中間環(huán)節(jié)。
這個(gè)機(jī)理我們?cè)?jīng)多次闡述過(guò)，比如上周發(fā)布的科普文章：中科大發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病機(jī)制新進(jìn)展，是社會(huì)應(yīng)激惹的禍
那具體是哪些心理社會(huì)因素？
我們基于多年的多學(xué)科診療模式（MDT），尤其是結(jié)合大量的深度催眠下病理性記憶修復(fù)臨床心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，絕大部分抑郁癥的根源是心理社會(huì)因素，主要是人生尤其是成長(zhǎng)過(guò)程中遭受了大量的疊加性心理創(chuàng)傷后，并不斷自我否定所導(dǎo)致的。
所以，DBS作用的是抑郁癥的中間環(huán)節(jié)，而不是根源。其實(shí)不只有DBS能夠達(dá)到這個(gè)效果，曾被譽(yù)為抑郁癥“神藥”、用于快速緩解重度抑郁癥的Spravato鼻噴霧劑也可以，而且它在美國(guó)已經(jīng)在臨床中使用了。
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