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抑郁癥的病因眾說紛紜,但父母的認知直接決定了孩子的康復速度和程度

本文字數(shù)約:3375 字       

閱讀時間:5 分鐘

本文章節(jié):

01、抑郁癥的病因和發(fā)病機制是兩回事

02、抑郁癥發(fā)病的上游因素是“慢性應(yīng)激”

03、完全內(nèi)歸因模式更容易導致抑郁癥

以上為本文的音頻,如有需要可點擊聆聽

抑郁癥的病因和發(fā)病機制是兩回事

最近,我們推出了多篇文章分析抑郁癥的主要病因——是患者遭受了疊加性心理創(chuàng)傷,并不斷自我否定導致的。

相關(guān)文章:

神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳和心理社會因素,哪個才是抑郁癥的“元兇”?

“孩子就經(jīng)歷了些小事,咋就抑郁了呢?”這些家長沒有理解“疊加性心理創(chuàng)傷”的真正含義

但不少家長仍有疑問:

如果說抑郁癥的主要病因是疊加性心理創(chuàng)傷,那為什么很多專家都說“發(fā)病機制跟神經(jīng)遞質(zhì)濃度有關(guān)”?

又為什么有很多抑郁癥的患者,吃了抗抑郁藥以后,病情就緩解了,有的甚至走向康復了呢?

這些疑問問得好,問出了“病因”和“發(fā)病機制”的區(qū)別,也問出了抗抑郁藥為啥會對抑郁癥有治療效果。

病因指的是疾病的源頭,是最開始的原因。

而發(fā)病機制,指的是最初的源頭被觸發(fā)之后,中間是如何一步接一步、一環(huán)接一環(huán)地導致抑郁癥的。

就好比我現(xiàn)在在鍵盤上敲下一個A,電腦屏幕就出現(xiàn)了一個A。我敲鍵盤的動作是“病因”;鍵盤受到按壓、形成電信號、傳遞到主機,經(jīng)過一系列復雜的計算機學和物理學過程,最后屏幕上出現(xiàn)了A,這個過程就是“發(fā)病機制”。

這篇文章就想跟大家解釋一下抑郁癥的發(fā)病機制,以及病因和發(fā)病機制之間的關(guān)系。

抑郁癥發(fā)病的上游因素是“慢性應(yīng)激”

我們以前曾經(jīng)分享過北京回龍觀醫(yī)院院長、主任醫(yī)師楊甫德教授的一篇專訪文章。(相關(guān)文章:與名醫(yī)楊甫德對話:用綜合征思維治療抑郁癥

他在里面提及,人的精神活動可以簡化為一個“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”的循環(huán)。比如外部事件會刺激大腦的神經(jīng)中樞,改變大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度,然后影響到人的情緒、意志、欲望、情感等等,這又會反過來對人的認知形成反饋。

他還說,雖然大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度異常跟抑郁癥是有關(guān)聯(lián),但這只是整個環(huán)路的中下游,不是全部,更不是源頭,“抑郁癥的發(fā)病機制很復雜,我們對上游的了解還很少”。

我非常認同楊甫德教授對神經(jīng)遞質(zhì)濃度異常作用的分析,這不是抑郁癥的病因,只是中間環(huán)節(jié)。而且神經(jīng)遞質(zhì)濃度不可能會無緣無故、突然地改變。否則,抑郁癥就變成了一個完全受神經(jīng)遞質(zhì)自主控制的病癥了,這就成了一個令人恐懼的哲學問題。

不過,雖然神經(jīng)遞質(zhì)濃度的改變是中間環(huán)節(jié),可是它在腦細胞之間傳遞信息,可調(diào)節(jié)人的情緒,所以神經(jīng)遞質(zhì)濃度異常了,也會反過來進一步影響患者的情緒和行為,陷入惡性循環(huán)。

主流抗抑郁藥的主要作用就是認為這類藥物可以讓患者大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)濃度恢復正常,打破這種惡性循環(huán),患者的情緒癥狀就有所緩解了。只不過,因為每個患者的體質(zhì)不同,抗抑郁藥會不會起效、能夠起多大效果,這也因人而異。

還有就是,即使患者服用抗抑郁藥后,情緒癥狀緩解了,可要是病因的問題沒解決,疾病上游的因素仍然存在,那患者的病情就會不穩(wěn)定,時好時壞。最常見的是患者一開始吃藥有效果,但遇到一些負性刺激后病情又波動了,藥物效果變得不明顯了。

那抑郁癥的上游因素,也就是源頭上的病因到底是什么呢?楊甫德教授說“我們對上游的了解還很少,大腦的皮層、灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)環(huán)路,都屬于上游”,對此我卻并不認同。

我們通過結(jié)合了精神醫(yī)學、科學心理學和教育學的多學科診療模式(MDT),尤其是深度催眠下病理性記憶修復的大量實踐,我們發(fā)現(xiàn)心理社會因素才是抑郁癥的真正上游、主要病因。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

具體來說,就是我們在文章開頭說的——抑郁癥的主要病因是患者遭受了疊加性心理創(chuàng)傷,并不斷自我否定所導致的。

關(guān)于疊加性心理創(chuàng)傷的具體解釋,我們在文章開頭也插了鏈接,(相關(guān)文章:“孩子就經(jīng)歷了些小事,咋就抑郁了呢?”這些家長沒有理解“疊加性心理創(chuàng)傷”的真正含義 )。

我們還發(fā)現(xiàn)了疊加性心理創(chuàng)傷可對患者造成4個方面的影響:產(chǎn)生強烈的負性情緒、扭曲的認知、創(chuàng)傷情景的畫面記憶,以及軀體不適感受。

其實在醫(yī)學上,有一個概念跟我們提出的疊加性心理創(chuàng)傷非常相似——慢性應(yīng)激。而且,現(xiàn)在已經(jīng)有很多科學研究發(fā)現(xiàn),慢性應(yīng)激是形成抑郁癥的重要原因。

應(yīng)激,是指生物在生存過程中受到各種刺激后產(chǎn)生的非特異性適應(yīng)性反應(yīng)。大部分應(yīng)激機體自身可以逐漸適應(yīng),但是如果有部分刺激不能適應(yīng),則可能使產(chǎn)生生理和心理上的異常,很多疾病例如抑郁癥就是這樣演變而來。

按照持續(xù)時間長短,應(yīng)激可以分為急性應(yīng)激和慢性應(yīng)激。慢性應(yīng)激作用雖小,但持久,會導致中樞系統(tǒng)損傷。如果生活經(jīng)常出現(xiàn)令人緊張、焦慮的事件,或者事件一直持續(xù),就容易對人形成慢性應(yīng)激。

有研究發(fā)現(xiàn),與健康人群對比起來,抑郁癥的患者在抑郁發(fā)作之前,經(jīng)歷了更多的慢性應(yīng)激事件。這些應(yīng)激會導致大腦的“下丘腦-垂體-腎上腺軸”失調(diào),然后導致糖皮質(zhì)激素水平慢性升高。

而糖皮質(zhì)激素慢性升高,又會導致大腦的5-羥色胺(被認為是與抑郁癥聯(lián)系最緊密的神經(jīng)遞質(zhì))減少,增加神經(jīng)毒性物質(zhì)合成,海馬和邊緣系統(tǒng)的樹突萎縮、神經(jīng)發(fā)生抑制,從而產(chǎn)生情緒和認知障礙。(《應(yīng)激、炎癥、p11 與抑郁癥關(guān)系的研究進展》,馬旭霞等,2020年)

換言之,是負性的生活事件形成的慢性應(yīng)激,也就是我們從科學心理學上理解的疊加性心理創(chuàng)傷,導致了身體、尤其是大腦出現(xiàn)一系列的病理生理變化(包括神經(jīng)遞質(zhì)濃度異常),最終導致患者出現(xiàn)了抑郁癥癥狀。

再說得簡單、直白一些,按照神經(jīng)遞質(zhì)假說,其實我們大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)濃度本來就不是一成不變的,隨著我們高興、悲傷、緊張、憤怒,神經(jīng)遞質(zhì)的濃度就會有所改變。只不過,對于健康人群來說,這種改變是在某個正常范圍內(nèi)的,改變時間也較短。而對于抑郁癥患者來說,神經(jīng)遞質(zhì)濃度偏離正常范圍的概率會更大、持續(xù)的時間也更長。

完全內(nèi)歸因模式更容易導致抑郁癥

當然,關(guān)于抑郁癥發(fā)病機制的研究和發(fā)現(xiàn)有很多,以上神經(jīng)遞質(zhì)假說只是其中一種,目前還沒有統(tǒng)一定論。

有的人認為,很多人都經(jīng)歷過慢性刺激,又或者說疊加性心理創(chuàng)傷,有的健康人群所經(jīng)歷過的比抑郁癥患者經(jīng)歷過的更多、更嚴重,可為什么他們沒得抑郁癥?

所以,抑郁癥發(fā)病的上游、也就是主要病因,會不會其實是遺傳因素?因為某些人群帶有抑郁癥的易感基因,所以在遇到慢性應(yīng)激時,更容易罹患抑郁癥?

關(guān)于抑郁癥的遺傳因素,我們以前也詳細分析過了。多年以來,關(guān)于抑郁癥的致病基因研究一直在進行,但一直得不到答案,我們認為研究已經(jīng)進入了死胡同。之前甚至有科研文章指出,過去研究人員發(fā)現(xiàn)的抑郁癥候選基因其實跟抑郁并沒有明確聯(lián)系。(相關(guān)文章:1000篇抑郁癥論文都是廢紙:研究了20年的經(jīng)典基因與抑郁癥毫無聯(lián)系

現(xiàn)在,越來越多研究人員認為抑郁癥不是致病基因的遺傳,而是基因的表達出了問題,屬于表觀遺傳學??墒?,基因的表達可以受到很多后天因素的影響,而且是可逆的。所以說,這種所謂的遺傳根本就不是大眾理解的遺傳。

那為什么同樣經(jīng)歷了負性生活事件、創(chuàng)傷事件,有的人會罹患抑郁癥,有的人則不會?我們發(fā)現(xiàn),這涉及到抑郁癥病因、也是發(fā)病機制中的另一個心理因素——歸因模式。

如果一個人遇到了挫折、打擊、人際沖突后,完全地內(nèi)歸因,認為責任和原因都是因為自己不好,“我笨我蠢我差勁”,那就很容易導致抑郁癥。用傳統(tǒng)精神分析的話來說,這是“對內(nèi)攻擊”“自我攻擊”。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

那如果相反,一個人遇到挫折、打擊、人際沖突后,完全地外歸因,認為都是別人和社會的錯,都是外界不好,雖然這不容易導致抑郁癥,但很容易導致人格障礙。

而精神心理健康人群采取的歸因模式是綜合性歸因,既看到自己的不足和缺點,也看到別人和客觀的因素,雖然挺郁悶的,但不盲目自我否定;雖然挺生氣的,但也不會把所有責任都推給別人。所以很快就恢復了理性,情緒也恢復了穩(wěn)定。

有綜合性歸因模式的人,即使遇到應(yīng)激(或者說創(chuàng)傷事件),哪怕是比較重大的創(chuàng)傷,一度出現(xiàn)過急性應(yīng)激狀態(tài),但也不容易形成疊加性心理創(chuàng)傷,不容易罹患抑郁癥。

如果綜合性歸因做得更好的話,個體還會有意識地自我反省,積極思考如何改進自己的缺點,以后如何盡量降低別人和外界的不良影響,快速地調(diào)整心態(tài)和情緒,繼續(xù)努力,不斷提升。這就是我們常說的越挫越勇的性格或者高逆商(AQ)。

所以,創(chuàng)傷事件是一個來自外界的應(yīng)激,而歸因模式則是個體的認知調(diào)節(jié)過程,然后做出相應(yīng)的應(yīng)對模式,模式不同,得到的結(jié)果自然也不同。

抑郁癥患者遭受到創(chuàng)傷事件后,他們應(yīng)對模式是消極的,繼而更容易引發(fā)幅度大而持久的大腦病理生理變化,然后這種病理生理變化又會反過來導致他們的情緒更加低落、認知更加消極,陷入惡性循環(huán)。

希望廣大患者、家長能夠通過這篇文章,更加深入地看到抑郁癥的主要病因和發(fā)病機制。尤其是患者父母,要掌握了這些知識之后,再跟孩子一起尋找合適自己的、有效的康復路線圖。

不過,有些家長在這一點上又卡住了:怎么找到適合己孩子和自己家庭的康復路線圖?這涉及到目前各種治療抑郁癥方法的原理和利弊,包括精神科藥物治療、心理治療/心理咨詢、物理療法、運動療法、營養(yǎng)療法、中醫(yī)等等。

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