（作者：韋安理2021-10-12）
一位朋友的愛人產后連續(xù)發(fā)熱10天，住院治療7天，西醫(yī)西藥基本無效，反反復復，體溫未能降至正常。住院后，燒又退不了，人又出不去，一家人折騰得夠嗆。
【一診】 2021年10月4日問診，主要癥狀:反復發(fā)熱，體溫最高達40.2℃，住院用抗生素后，體溫在37—38℃之間，一直未降至正常體溫。怕風，不出汗，脖子難受;也怕熱，時有郁悶;大便軟爛，黏，不成型，吃涼東西不難受;舌苔白厚，水滑;脈有力;做月子期間，曾受涼發(fā)冷。
辨為三陽合病，兼夾水飲，處方:“小柴胡湯+葛根湯+苓桂術甘湯+生石膏”。
方子組成:(20211004)柴胡30克，黃芩10克，姜半夏15克，黨參20克，炙甘草10克，生姜20克，大棗8枚，桂枝15克，白芍15克，葛根30克，生石膏45克，茯苓30克，蒼術30克，麻黃15克(另包)。
煎服方法:撿上方二劑，一天一劑，一劑煎兩次溫服。特別注明麻黃要另包，要求如果煎藥前身體不出汗，或者很少汗，就放麻黃。煎藥前，如果身體出汗，多汗就不放麻黃。
服藥反饋:10月5日服第一劑藥，當天體溫最高37.8℃，最低37℃。10月6日服第二劑，體溫最低降至36.8℃，這是近段時間第一次體溫正常。讓其按原方再撿二劑鞏固。7日、8日兩天，體溫大多在37℃以下，最高到37.2℃。自我感覺精神狀態(tài)和體力都恢復得蠻好。醫(yī)院也同意出院了。
辨證要點:
(1)“怕風，不出汗，脖子難受，脈有力”，這是太陽病，葛根湯證。
《傷寒論》31條:“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！?/span>
32條:“太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。”
《金匱要略.痙濕暍》12條:“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！?/span>
【葛根湯】葛根四兩，麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，甘草二兩，炙，芍藥二兩，大棗十二枚(擘)。
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。
(2)反反復復發(fā)熱不退，這是正邪交爭，寒熱往來，少陽病，小柴胡湯證。
(3)舌苔白厚，水滑，這是內有寒飲?；颊哌B續(xù)打了8天的抗生素，大量寒涼液體輸入到體內，一會傷陽氣，二會造寒飲內停。用苓桂術甘湯散寒祛飲。
《傷寒論》67條:“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”
《金匱要略.痰飲咳嗽》16條:“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝白術甘草湯主之?！?/span>
17條:“夫短氣有微飲，當從小便去之，茯苓桂枝白術甘草湯主之，腎氣丸亦主之?！?/span>
【茯苓桂枝白術甘草湯】茯苓四兩，桂枝三兩(去皮)，白術，甘草(炙)各二兩。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
(4)患者怕熱，心中郁悶，這是里有熱，加石膏清陽明里熱。有的小伙伴可以會問，患者內有寒飲，大便軟爛，為什么還要用生石膏這樣的大寒之藥呢？這是個好問題，以下分點回答:
①在《神農本草經》中，“石膏:味辛，微寒。主治中風寒熱。心下逆氣。驚喘?？诟缮嘟共荒芟ⅰ８怪袌酝?。除邪鬼。產乳。金瘡。生齊山山谷?！边@里講“石膏微寒”，并非大寒。而張仲景《傷寒論》用藥的依據主要來源于《神農本草經》。大醫(yī)張錫純也認為，“石膏性涼，味辛甘，非大寒之品”。不知后世醫(yī)家為何認為石膏是大寒之品，畏之如虎，煅而用之？
②每個藥物性味歸經不同，各行其道，各司其職，不存在互相“撞車”的說法。在經方里，寒熱同用的方子比比皆是。在本案中，生石膏針對的“怕熱，郁悶”的癥狀。苓桂術甘湯針對的是“舌苔白厚，水滑”的癥狀。各做各的活，各干各的工。類似的方子有小青龍加石膏湯、越婢加術湯等等。
【二診】 2021年10月8日問診，一診后體溫正常，出院了?；颊叻答伔幒蟪龊苟啵蟊銧€，故去掉麻黃、生石膏、生姜，再加干姜。方子變成:“小柴胡湯+桂枝加葛根湯+甘姜苓術湯”，加減。
方子組成:(20211008)柴胡30克，黃芩10克，姜半夏15克，黨參20克，炙甘草10克，干姜15克，大棗10枚，桂枝15克，白芍15克，葛根30克，茯苓30克，蒼術20克。二劑。
服藥反饋:這兩天體溫基本正常了，沒有再發(fā)熱過。
幾點體會:
(1)沒有對比就沒有傷害。治療這種發(fā)熱病案，對于中醫(yī)來說是小菜一碟，按常規(guī)的辨證施治就可以了。我本人就治愈過無數例類似的發(fā)熱病案，我公眾號里就有很多這樣的醫(yī)案。但是對具體的患者本人，那可是頭等大事，不解決發(fā)熱問題，其他什么病也治不了，很少有先跳過發(fā)熱去解決別的問題，再回過頭來治發(fā)熱的做法。對西醫(yī)來，發(fā)熱是個棘手的事情，用完“三素一湯”，似乎也沒有什么好招，黔驢技窮了。我就遇到過一位病人，手術后發(fā)熱三個月不退的，找遍當地各大醫(yī)院醫(yī)治無效。最后，我用“柴胡桂枝干姜湯+生石膏”，四副藥解決問題，干凈利落！
(2)柴胡劑是退熱中的大哥大。在《傷寒論》和《金匱要略》中，能治療發(fā)熱的方子很多，比如桂枝湯，麻黃湯，白虎湯加人參湯，小柴胡湯，大承氣湯，四逆湯，五苓散，等等。但是具體選那個方子，要辨證論治，“知犯何逆，隨證治之”。我個人的經驗是:只要發(fā)熱，都用柴胡劑（大小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯等等），再合上其他對癥的方子或藥物，這樣治療的效率更高。
（3）中醫(yī)是你最親的家人和朋友。還有的小伙伴可能會問，這是在醫(yī)院打吊針，再配合喝中藥才退的熱，到底是西藥起的作用大？還是中藥起的作用大？難道中藥在其中不是安慰劑？這也是個好問題?；颊哂梦魉?0天效果不佳，說明西藥對這種發(fā)熱沒有什么好辦法，而用中藥后兩天就能見效，步入坦途。也許再吊半個月的針可能會退熱，但是誰會舍得讓自己的親人繼續(xù)受罪呢？感冒住院，一番折騰下來，也會讓家屬筋疲力盡，耗資不小。如果找到一個好中醫(yī)，這種小病也就是一兩百元的事。
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