【關(guān)鍵詞】五更瀉 中醫(yī)辨證論治
五更瀉又稱晨泄亦稱腎泄，主要癥狀為每天早晨定時在雞鳴天亮黎明前開始腸鳴，腹痛入廁泄瀉則安的病癥。類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性結(jié)腸性疾患。晨泄是以發(fā)病時間為名，腎泄是以病理變化命名。在臨床一般認(rèn)為是由腎陽不足，命門火衰，陰寒獨盛所致。因腎司開合，主前后二陰，腎陽不足，關(guān)門不固，所以在子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣極盛時令人洞泄不止，通常治療上采用溫補脾腎的四神丸為主，但往往收效甚微，在臨證中，曾讀李東垣書，其論泄瀉認(rèn)為是濕病，脾虛者是寒濕之勝，當(dāng)助風(fēng)以平之，即……下者舉之，得陽氣升騰而愈矣。對療效不佳的，改用升陽法，并加風(fēng)藥以升清，大顯功效，現(xiàn)略作探討如下：
1、五更瀉得原因。一者腎陽不足命門火衰，久泄損傷腎陽，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常而致泄瀉，《景岳全書》指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便的開閉，皆由腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命火衰……陰氣極盛之時，即令人洞泄不止也?！倍咂⑻撉尻柌簧?，濕盛下泄，脾虛濕盛下注腸中，便下清稀，甚則完谷不化，濕為陰邪，日久損傷元氣，令陽氣不升，而反復(fù)下泄不止。三者，肝郁脾虛，土虛木乘，少陽清氣不能上升，令濕氣趨下而痛作泄。
2、辨證論治。本證以黎明前腸鳴腹瀉為特征，大便稀薄，完谷不化，腹涼肢冷的為寒癥。病程長，腹隱痛，喜溫喜按的為虛證。由于泄瀉日久，腎陽衰憊，命火不足，不能溫養(yǎng)脾胃，運化失常，黎明前陽氣未振，陰寒較盛，故腹痛腸鳴即泄，本證纏綿不愈，往往脾腎同病，互為因果，因脾土主濕病則多從寒化，又因脾土之氣根于相火，相火不足，故中土虛寒也，脾病而生濕，令清陽之氣不升，又腎主司二便，命火不足，不能溫煦脾土，令濁陰不化，清陽不升。故治以益火溫腎補土，佐以升清祛濕，兼以收斂固澀為主。擬四神丸合升陽除濕湯加減。
3、典型病案:
劉某，男，45歲，教師，2013年6月14日就診，患者已患腹瀉5年之久，每天黎明前腸鳴腹瀉4—5次，排泄物完谷不化，腹部隱痛喜按，食少乏力，腰酸腿軟，腹涼肢冷，體質(zhì)瘦弱，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷:泄瀉(脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停)
西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎
治則：溫補脾腎、益氣升陽、除濕止瀉
方藥：四神丸含升陽除濕湯加減
制附子5g（先煎半小時） 吳茱萸6g 補骨脂15g 五味子15g
肉豆蔻15g 黃 芪30g 炒白術(shù)30g 茯 苓15g
柴 胡 6g 升 麻 6g 防 風(fēng)6g 羌 活6g
砂仁6g（后下） 炒白芍15g 訶子肉15g 炒山藥30g
方解：制附子暖脾溫腎，補骨脂溫補命門之火，吳茱萸暖脾散寒，肉豆蔻溫胃厚腸，五味子、訶子肉收斂固澀，黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、砂仁益氣健脾運濕，白芍養(yǎng)血柔肝斂陰止痛，柴胡、升麻、防風(fēng)、羌活風(fēng)藥升陽以除濕。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性泄瀉多為結(jié)腸過敏有關(guān)，而風(fēng)藥具有抗過敏作用，所以采用祖國醫(yī)學(xué)跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的方法，治療上采用了用“溫腎以暖脾，祛風(fēng)以勝濕，舉陷以降濁”之法，取得了較好療效。
參考文獻(xiàn)：張伯臾主編，董建華、周仲英副主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。
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