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導(dǎo)語

影像學(xué)檢查對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷、治療、預(yù)后判斷具有極為重要的作用。早期、快速的影像學(xué)檢查對(duì)超急性期腦梗死患者的治療至關(guān)重要。臨床溶栓治療的靶點(diǎn)是缺血半暗帶。

急性缺血性腦卒中影像檢查要點(diǎn)

影像檢查方法選擇原則：時(shí)間就是大腦。影像學(xué)檢查方法在滿足下列各條件的情況下，檢查過程越短越好（圖1）。

圖1 急性缺血性腦卒中影像學(xué)檢查條件滿足原則：時(shí)間就是大腦

影像檢查目的：包括以下幾方面（圖2）：

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圖2 急性缺血性腦卒中影響檢查目的

CT平掃：急性腦卒中的一線影像學(xué)檢查方法（發(fā)現(xiàn)超急性期腦梗死病灶；除外腦出血；提示由于動(dòng)脈再灌注損傷而出現(xiàn)的出血轉(zhuǎn)化）

CT一站式檢查模式

CT一站式檢查模式包括：

CT平掃(noncontrast CT, NCCT)、CT灌注成像(CT perfusion, CTP)和CT血管成像（CT angiography, CTA）（圖3）。

圖3 CT一站式檢查模式

掃描參數(shù)和程序基本要求

CT平掃、CT灌注成像和CT血管成像掃描參數(shù)和程序基本要求如下圖（圖4）：

圖4 CT掃描參數(shù)和程序基本要求

圖像解讀

正常腦組織表現(xiàn)：正常腦組織成分的CT值（表1）。NCCT窗寬和窗位設(shè)置：供參考的超急性期腦梗死CT讀片窗寬和窗位（表2）。

表1 腦部常見組織CT值

表2 超急性期腦梗死CT讀片窗寬/窗位設(shè)置

新鮮梗死區(qū)：

NCCT: 腦皮層、基底核、島葉的灰-白質(zhì)分界消失。其中島葉的灰-白質(zhì)交界消失又稱島帶征陽性（外囊結(jié)構(gòu)顯示不清，島葉皮層密度與外囊一致）；大腦皮層腦溝（包括側(cè)裂）消失或變窄；腦室或基底池受壓；Willis環(huán)血管表現(xiàn)為節(jié)段性高密度影。高密度血管影與健側(cè)正常血管影CT值之比>1.2高度提示血栓形成。血栓形成造成的血管高密度影需與血管壁鈣化或高血球容積血癥所致的高密度影像鑒別。平掃CT表現(xiàn)見表3。

表3 超急性期腦梗死NCCT

缺血半暗帶：又稱中風(fēng)可挽救區(qū)

幾個(gè)概念

腦血容量 (CBV, cerebral blood volume)：每100g腦組織的腦血容量（ml）；

腦血流量（CBF，cerebral blood flow)：每100g 腦組織每分鐘的腦血流量（ml）,掃描到腦內(nèi)最大峰值的時(shí)間；

平均通過時(shí)間（ MTT，mean transit time)：通過病灶的平均時(shí)間（s）.

MTT或CBF異常區(qū)域大于CTA原始圖像（CTA-si）或CTP原始圖像（CTP-si），異常區(qū)域的部分為缺血半暗帶（圖5，圖6）

圖5 為原始圖像，顯示左側(cè)額頂枕腦梗死改變；圖6 為CT灌注成像CBF參數(shù)圖，低灌注區(qū)域略大于原始圖像異常區(qū)域?yàn)槿毖氚祹А?/span>

血腦屏障（BBB）評(píng)價(jià)：CTP的PS參數(shù)圖像顯示新鮮梗死區(qū)PS值增高，或NCCT標(biāo)準(zhǔn)窗寬/窗位顯示低密度區(qū)域則提示該區(qū)域BBB破壞。

ASPECTS(Alberta Stroke Program Early CT Score)評(píng)分法：正常腦組織為10分，每增加一個(gè)異常區(qū)域則減一分（圖7）

圖7 ASPECTS, 正常腦組織為10分，每增加一個(gè)異常區(qū)域則減一分。

參考文獻(xiàn)：高培毅. 腦卒中影像學(xué)評(píng)估[M]. 人民衛(wèi)生出版社.2016：12-26.

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