腹水是肝硬化失代償期常見并發(fā)癥之一，其主要特征為“腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡顯露”，古之中醫(yī)稱之為“臌脹”、“單腹脹”、“水腫”等。肝硬化腹水的發(fā)生與患者脾氣虛、脾陽虛所致的氣不行水、水濕內(nèi)生密切相關，治療當從脾論治，在辨證的基礎上，重視益脾氣、健脾運、助脾陽，酌情注意臟腑的五行生化，根據(jù)疾病不同階段的主要病機，病癥合參，方可取得較好臨床效果，現(xiàn)總結如下。
肝硬化腹水的發(fā)生是因肝、脾、腎虧損，氣滯、血瘀、痰飲郁結于腹中所致，屬于本虛標實證候，治療上主要以疏肝理氣、活血化瘀、利水滲濕為主。
肝硬化患者是因正氣虧虛，邪氣外感而引起氣機不暢，血行不利，痰濕淤積化而為水，應從氣、瘀、毒論治?！峨s病源流犀燭》：“鼓脹病根在脾，由脾陰受傷，胃雖納谷，脾不運化，或由怒氣傷肝，漸蝕其脾”。脾氣虛、脾陽虛是肝硬化腹水的根本病機，脾氣虛導致機體精微物質(zhì)轉輸不利，清濁不分，脾陽虛致水飲不化，水液積聚于腹中，最終導致腹水發(fā)生。
通過分析肝硬化腹水的病因病機，治療上主要當以益脾氣、健脾運、助脾陽為主，使精微得以輸布，清氣上升，濁陰下降，水濕得化，腹水得以消除?！夺t(yī)鏡》：“臌脹起于脾虛氣損，治之當以大補之劑培其本，少加順氣以通其滯”。肝病日久，氣機郁滯，肝病傳脾致脾虛，脾虛則運化失司，肝木不榮，則肝病愈重，則脾愈虛，而形成惡性循環(huán)。肝主疏泄，肝硬化患者，首要為其疏泄功能受損，氣機不暢，橫逆乘脾，脾運失司，濕聚為水;另氣行不暢，則血行不利，血不利則為水，水濕內(nèi)停，臌脹乃生?？梢?，治療上肝硬化腹水，在疏肝的同時，須以健脾為重，使脾之運化復常，水谷得化，水濕得運，則水液得散而能充分濡養(yǎng)周身。若脾運化功能失司，水液不得化，無法輸布全身而內(nèi)停三焦、肝、脾、腎，則終致腹水形成。
疾病早期
肝病早期，肝氣郁滯，脾運尚健，此時當根據(jù)《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理論，在疏肝的同時配以健脾以防肝病傳脾，重視脾運之調(diào)暢;若肝病日久，疏泄功能失司，橫逆犯脾，脾失運化，水谷精微不能輸布周身，水濕停聚不化，聚于中焦而發(fā)為水臌。本病早期癥候以腹脹、納差、脅下隱痛為主，隨后逐漸出現(xiàn)乏力、面色黃，腹大脹滿，食后加重，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦細，按中醫(yī)理論乃肝脾同病，以脾為主，此時切勿囿于現(xiàn)代醫(yī)學肝硬化腹水之病名，應以治脾為先，治當健脾益氣利濕為主，使脾臟恢復升清降濁之能，精微得以輸布?？梢?，肝硬化腹水早期應肝脾同治，疏肝行氣同時培土制水。
進展期
脾屬中焦，是氣機升降，水液輸布的中樞，脾虛則氣機升降失常，水液不能運化，水濕內(nèi)停于腹而成腹水。治療當以益脾氣、健脾運為法，使脾之運化暢達，水濕消去。若病人素體陽勝，水濕內(nèi)停，致使氣機受阻，郁而化熱，而出現(xiàn)水液渾濁之濕熱蘊結證候，臨床以腹大堅滿，脘腹脹急，脅肋灼痛，身目黃染，煩熱口渴，尿黃短赤，大便秘結，苔黃膩，當以健脾行氣，清熱燥濕利水為法。若患者素體陽虛或濕從寒化、損傷脾陽，出現(xiàn)濕邪或寒濕困脾癥，脾不能行其津液而導致濕濁內(nèi)生，日久積聚則成水，癥見腹部脹滿，四肢不溫，氣短乏力，口淡不欲飲或伴面目浮腫，舌淡胖或齒痕，苔薄白或膩。當予健脾理氣，溫中祛濕為法。
末期
肝硬化腹水本屬標實本虛之癥，臌脹日久必致正氣虧虛，脈絡瘀阻，血不循經(jīng)，而現(xiàn)“血不利則為水”之候，其癥可見腹大堅滿，腹壁青筋暴露，常兼脅肋刺痛，或有積塊，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉細澀。 此時患者正氣虧虛之本，水液停留之標實均十分嚴重，治療當標本兼治，在健脾扶正基礎上，酌情化瘀利水，治療過程中注意患者胃氣之強弱。
病久及腎
腎為先天之本，脾乃后天之本，生化之源，脾陽需腎陽溫煦，而腎精腎陽又需水谷之精微來滋養(yǎng)化生，脾虛日久，腎精腎陽無以化生，必致真陽虧虛;腎主水，司開闔，調(diào)控著人體二便之排泄，腎陽虧虛、氣化無權，而致腎主水功能失司，導致水液排泄障礙出現(xiàn)小便點滴不下;此階段病癥可見腹脹大如鼓，腰膝酸軟，形寒肢冷，下肢腫甚，大便溏泄，小便量少或點滴不下，舌淡胖，脈沉細無力;治療上應予兼補后天之脾胃與先天之腎陽，以散精四末與化氣行水，宜組方以脾腎雙補，健脾利濕、化氣行水。
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