在家如常人，在外啞無(wú)言的小女孩
一對(duì)夫婦帶著13歲女孩進(jìn)入我的心理咨詢室，孩子低著頭，眼睛不看人，雙手臂緊緊貼著大腿兩側(cè)的褲縫，顯得姿體很僵硬。咨詢的前20分鐘我問(wèn)女孩的基本信息和其他任何問(wèn)題，結(jié)果是“三緘金口”、概不作答，且一直直挺挺的坐著，低著頭，不看著我。
圖片來(lái)源于微電影《悄悄畫(huà)》
不得已，我邀請(qǐng)父母進(jìn)來(lái)，直接向父母問(wèn)起孩子情況，他們說(shuō)道：“我家孩子在家說(shuō)話交流很正常，且能夠做任何與年齡相仿的事情。但是從3歲上幼兒園開(kāi)始，去學(xué)校或是其他公共場(chǎng)合，就閉口無(wú)言。
老師如何問(wèn)話、勸誘都無(wú)濟(jì)于事，就是不開(kāi)口說(shuō)話，且與其他小朋友的互動(dòng)性也很差。由于孩子成績(jī)一向可以，我們覺(jué)得這個(gè)只是因?yàn)楹⒆有愿駜?nèi)向膽小，等到孩子大了應(yīng)該就能放的開(kāi)了，所以一直也沒(méi)當(dāng)回事。
可是今年上初中后，她的班主任上課點(diǎn)名讓她回答問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)她完全不說(shuō)話。多次點(diǎn)名后，孩子現(xiàn)在變得有些不敢去學(xué)校，說(shuō)害怕班主任點(diǎn)名，因?yàn)樽约翰徽f(shuō)話班主任會(huì)不喜歡自己，同學(xué)們也會(huì)笑話自己。
我們擔(dān)心這樣下去孩子真的不愿意上學(xué)了，就想著趕緊過(guò)來(lái)看看心理醫(yī)生，希望通過(guò)心理咨詢讓孩子變得外向一些，上課時(shí)能回答老師的問(wèn)題。”
憑經(jīng)驗(yàn)和觀察，我判斷孩子并不是性格內(nèi)向的問(wèn)題，而是屬于兒童情緒障礙中的“選擇性緘默癥”。
什么是選擇性緘默癥？
圖片來(lái)源于微電影《悄悄畫(huà)》
選擇性緘默癥（Selective Mutism，SM）臨床上較為少見(jiàn)，屬于焦慮障礙的一種，是以患兒在某些需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合（如學(xué)校，有陌生人或人多的環(huán)境等）持久地“拒絕”說(shuō)話，而在其他場(chǎng)合言語(yǔ)正常為特征的一種臨床綜合征。它是一種不太常見(jiàn)的病癥，在小學(xué)中的流行率0.2%～2%，大概是100個(gè)孩子中就可能有一個(gè)孩子。多在3～5歲起病，女孩比較多見(jiàn)。
圖片來(lái)源于《稚橋教育》
選擇性緘默癥患有之后卻很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵谄胀▓?chǎng)合（如家庭），他們往往都很正常，可以順暢地對(duì)話。而在特定場(chǎng)合中（如學(xué)校等社交場(chǎng)所）他們就不說(shuō)話，呆在角落，獨(dú)自害羞與焦慮。
回到了孩子們的舒適區(qū)，家長(zhǎng)問(wèn)孩子不說(shuō)話的原因時(shí)孩子可能往往只會(huì)說(shuō)：“我不想說(shuō)話”、“我害怕”或者會(huì)用一些看似合理的理由來(lái)隱瞞：“我嘴巴疼，不想說(shuō)話”。并且孩子本身表達(dá)能力就不強(qiáng)，很難表達(dá)出自己心中所想，所以對(duì)家長(zhǎng)而言很難會(huì)意識(shí)到孩子需要幫助，只會(huì)覺(jué)得孩子是因?yàn)楹π卟挪徽f(shuō)話，一不小心也就忽視了。
圖片來(lái)源于電視節(jié)目《孩，好嗎？》
一些比較嚴(yán)格的家長(zhǎng)甚至?xí)?duì)孩子進(jìn)行強(qiáng)迫與責(zé)罵，但這種行為無(wú)論是對(duì)有這種癥狀的兒童還是對(duì)性格比較內(nèi)向的普通兒童都是一種傷害。在無(wú)心之時(shí)刺傷了孩子的內(nèi)心，可能會(huì)讓孩子進(jìn)入惡性循環(huán)，越來(lái)越封閉自己，然后逐漸關(guān)上內(nèi)心的大門(mén)。
選擇性緘默癥產(chǎn)生的原因
圖片來(lái)源于電視節(jié)目《孩，好嗎？》
目前還沒(méi)有確切的產(chǎn)生選擇性緘默癥的原因，但可以大概總結(jié)以下幾類原因：
生理因素
● 有可能是和語(yǔ)言相關(guān)的器官發(fā)育緩慢或者發(fā)育障礙。
● 也有可能是大腦中負(fù)責(zé)自我保護(hù)的器官太過(guò)于活躍導(dǎo)致的。
圖片來(lái)源于《費(fèi)米研究所》
心理因素
● 有可能是遺傳因素。意思是由于父母或家族成員有焦慮傾向，因此孩子先天遺傳了焦慮失調(diào)的傾向。在眾多心理學(xué)研究中已經(jīng)證實(shí)這種癥狀的基因是可以像糖尿病或者是心臟病一樣遺傳的。
● 還有可能是先天的羞怯氣質(zhì)導(dǎo)致的。具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征。有些孩子在嬰兒時(shí)期就會(huì)有羞怯的行為，比如對(duì)陌生的環(huán)境十分戒備，害怕甚至恐懼。
家庭社會(huì)因素
● 有家庭封閉，很少接觸外界造成的，長(zhǎng)期的“老—小”關(guān)系。
● 也有父母過(guò)分溺愛(ài)、保護(hù)或初次離開(kāi)家庭，環(huán)境變動(dòng)等而起病；或者不穩(wěn)定的家庭環(huán)境比如父母吵架、父母離異；或者是孩子被忽視，被冷漠對(duì)待，都有可能導(dǎo)致選擇性緘默癥的發(fā)生。
● 如果父母有說(shuō)話障礙，也有可能導(dǎo)致孩子不說(shuō)話。在臨床工作中我曾經(jīng)遇到一個(gè)案例，是由于父親患有口腔癌，所以導(dǎo)致了孩子選擇性緘默的發(fā)生。
● 而社會(huì)因素則有可能是在早年孩子因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境而有過(guò)難堪或者是受到嚴(yán)重刺激的經(jīng)歷導(dǎo)致了孩子的退縮以及逃避。而當(dāng)時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵(lì)，就有可能導(dǎo)致選擇性緘默癥的發(fā)生。
家長(zhǎng)應(yīng)該如何做？
圖片來(lái)源于《稚橋教育》
選擇性緘默癥是一種行為障礙，常發(fā)生于有社會(huì)焦慮癥、非常害羞的孩子，因極度焦慮而表現(xiàn)沉默不語(yǔ)。所以此沉默需要更多的心理支持、鼓勵(lì)和行為引導(dǎo)來(lái)減輕孩子的焦慮。對(duì)此我們家長(zhǎng)可以這樣做：
01 提供良好的家庭環(huán)境
爸爸媽媽?xiě)?yīng)努力改善孩子的生活環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家，避免給孩子帶來(lái)不良的精神刺激，以便孩子能放松地生活。同時(shí)培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好和多運(yùn)動(dòng)。
02 淡化問(wèn)題
淡化孩子的言語(yǔ)問(wèn)題，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)只能起到相反的效果。如果成人對(duì)孩子的“沉默”表現(xiàn)出極大的關(guān)注，孩子的精神可能會(huì)更加緊張，內(nèi)心很難放松。假如成人強(qiáng)迫他們?cè)谀承﹫?chǎng)合必須說(shuō)話、怎么說(shuō)，情況就會(huì)更糟。比較好的方法是對(duì)孩子的言語(yǔ)問(wèn)題“視而不見(jiàn)”，消除其緊張焦慮情緒。切忌粗暴批評(píng)、粗暴干預(yù)，因?yàn)檫@樣做反而會(huì)強(qiáng)化他們的緘默癥狀。
03 多引導(dǎo)和示范社交
搞一些家庭游戲，邀請(qǐng)小朋友和老師來(lái)家中做客，同孩子一起做游戲，讓孩子在熟悉的環(huán)境中同他們進(jìn)行交流。來(lái)訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使孩子在幼兒園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學(xué)校是一個(gè)陌生的環(huán)境。
周末常常帶孩子到孩子聚集的地方去玩，家長(zhǎng)在孩子面前主動(dòng)與陌生人的交流，可以使孩子從中受到啟發(fā)，學(xué)到與人交流的一些方法方式。
04 多鼓勵(lì)
在社交中孩子一旦開(kāi)口說(shuō)話，哪怕只有一兩句，可以很親切地給予鼓勵(lì)，給孩子增強(qiáng)信心。對(duì)于孩子緘默不要過(guò)多的關(guān)注，不斥責(zé)，也不要一味的強(qiáng)迫孩子與他人交往或講話，但要鼓勵(lì)孩子與家庭外的人的交往。只要她表現(xiàn)出交往行為，包括眼神、手勢(shì)、軀體姿勢(shì)等可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，交往增加了，開(kāi)口說(shuō)話的機(jī)會(huì)也就增多了。
05 轉(zhuǎn)移緊張情緒
淡化孩子的言語(yǔ)問(wèn)題，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)只能起到相反的效果。如果成人對(duì)孩子的“沉默”表現(xiàn)出極大的關(guān)注，孩子的精神可能會(huì)更加緊張，內(nèi)心很難放松。假如成人強(qiáng)迫他們?cè)谀承﹫?chǎng)合必須說(shuō)話、怎么說(shuō)，情況就會(huì)更糟。比較好的方法是對(duì)孩子的言語(yǔ)問(wèn)題“視而不見(jiàn)”，消除其緊張焦慮情緒。切忌粗暴批評(píng)、粗暴干預(yù)，因?yàn)檫@樣做反而會(huì)強(qiáng)化他們的緘默癥狀。
06 錄影帶或者錄音自我示范性治療
其方式預(yù)錄兒童說(shuō)話流利的情境，讓兒童觀看自身說(shuō)話的行為，此方法亦可稱之為社會(huì)性回顧。另一個(gè)變化方案是將兒童說(shuō)話與不說(shuō)話的情境預(yù)錄下來(lái)，讓兒童自己觀看的行為，然后與兒童討論其愿意說(shuō)話的對(duì)象和場(chǎng)景以及不愿意說(shuō)話的對(duì)象和場(chǎng)景的相關(guān)問(wèn)題。
或者也可以錄音，把一些在社交場(chǎng)合的要說(shuō)的話先在家錄好音，然后在面對(duì)這樣場(chǎng)合的時(shí)候聽(tīng)著錄音學(xué)習(xí)表達(dá)。比如冰激淋店，在家錄好“請(qǐng)來(lái)一個(gè)香草味的冰激淋”，聽(tīng)著錄音一直練習(xí)，直到到了冰激淋店，聽(tīng)著錄音嘗試表達(dá)。
圖片來(lái)源于微電影《悄悄畫(huà)》
07 家校結(jié)合
家長(zhǎng)可以和學(xué)校多溝通，讓學(xué)校全面了解孩子的情況，爭(zhēng)取能給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)校環(huán)境，多鼓勵(lì)孩子講話，不貼標(biāo)簽、不取笑、不恐嚇捉弄等。
老師告訴班里正常年齡的孩子給與 ta一些適當(dāng)?shù)膸椭?，玩的時(shí)候帶著ta玩，盡可能減少ta一個(gè)人靜坐獨(dú)處的機(jī)會(huì)，ta不愿說(shuō)話也不用逼ta，給ta一個(gè)沒(méi)有任何壓力的環(huán)境。
課堂上最初鼓勵(lì)孩子參與集體回答，回答人數(shù)逐漸減少；鼓勵(lì)孩子單獨(dú)和老師交流，提前準(zhǔn)備要回答問(wèn)題，小范圍內(nèi)孩子單獨(dú)回答，老師或同學(xué)言語(yǔ)誘導(dǎo)、提示、配合孩子回答問(wèn)題，逐漸將范圍擴(kuò)大。
圖片來(lái)源于嗶哩嗶哩《聊聊選擇性緘默癥》
最后，面對(duì)選擇性緘默癥的孩子，如果您是家長(zhǎng)，希望您不要焦慮，您接納孩子原本的樣子，您有信心ta能克服。
如果您是老師，沒(méi)有人喜歡被當(dāng)隱形人、透明人，孩子能感受到老師對(duì)自己的信心，這樣也會(huì)增強(qiáng)自信，也更信任老師。接納孩子原本的樣子，相信孩子的能力，老師相信孩子很快能開(kāi)口。給孩子工作，賦予ta責(zé)任。
圖片來(lái)源于《生活大爆炸》患有選擇性緘默癥的拉杰
由于選擇性緘默癥是焦慮癥的一種，很多孩子還會(huì)合并社交恐懼癥，所以同時(shí)建議家長(zhǎng)帶著孩子至精神心理科，配合藥物和心理干預(yù)。
聯(lián)系客服
