限鹽與防控高血壓
2011年12月2日濰坊市人民政府辦公室以濰政辦發(fā)(2011)29號文下發(fā)<<關(guān)于認(rèn)真做好減鹽防控高血壓項(xiàng)目工作的通知>>。對我市的減鹽防控高血壓工作進(jìn)行了部署。
攝入過多可導(dǎo)致高血壓，據(jù)統(tǒng)計(jì)凡屬于高鹽攝入的國家和地區(qū)的人，隨著年齡的增長血壓大都升高的較為明顯。世界上有些地區(qū)很少發(fā)生高血壓，如新幾內(nèi)亞、亞馬遜河谷、烏干達(dá)農(nóng)村和非洲的卡拉哈利沙漠等，其居民有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是吃鹽少，習(xí)慣低鈉、高鉀飲食。還有一個(gè)現(xiàn)象很能說明問題，東非薩木布魯游牧部落的人也是低鹽飲食，很少有人患高血壓。但他們加入英國人的群體生活后，飲食中鹽量增加，血壓也就增高明顯。
研究認(rèn)為高鹽飲食除可以使血壓升高外，還會直接損傷全血管，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死或腎臟功能衰退。低鹽飲食會使血管對神經(jīng)胺類藥物敏感性下降，降低血管反應(yīng)性。使血容量下降，這都利于血壓下降。高血壓患者在服用降壓藥、利尿藥的同時(shí)，如能控制鹽的攝入，常能收到事半功倍之效。因此高血壓患者的飲食宜清淡低鹽。在高血壓早期或輕度高血壓患者，單純限鹽就可能使血壓恢復(fù)正常。而對中、重度高血壓病人,限制鹽的攝入也是大有益處的，而且低鹽治療還可提高其他抗高血壓藥物的降壓效果，并可使降壓藥物的用量減少，這樣既減少了大量使用降壓藥可能出現(xiàn)的副作用，而且也減少了醫(yī)療費(fèi)用。
如果長期采用低鹽飲食可是心血管病發(fā)生率下降，減少心血管病造成的負(fù)擔(dān)。膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg，舒張壓下降1.1mmHg;如果長期限制食鹽攝攝入可使高血壓患者腦卒中死亡率下降14%、冠心死亡率下降9%，使血壓正常患者分別下降6%和4%。
我國人群食鹽攝入量高，經(jīng)調(diào)查我國居民平均每人每日攝鹽量12g——15.9g。北方人群食鹽攝入量在12g——18g，南方為7——8g。在一般人群中，單純的限鹽干預(yù)很難做到，使用代用鹽可能是一個(gè)更好的途徑。研究提示，與平常膳食(1.8gk+/d 3Gn+/d )比較含鉀豐富的膳食(4.7gk+/d)，即使鈉攝入高于(3gNa+/d)也可使高血壓患者收縮壓下降7.2mmHg，舒張壓下降2.8mmHg;對于非高血壓患者則分別為2.8mmHg、1.1mmHg。國內(nèi)研究表明，與膳食高鹽（260mol or—15gNcl/d）相比，使用低鈉高鉀（65%Ncl,25%Kcl/d,10%MgSO4）代用鹽12個(gè)月可使收縮壓下降5.4mmH。早期研究表明鈉、鉀攝入量可影響人群的血壓水平。加鉀鹽與普通鹽相比可以改善血壓水平，因此可以用替代品如鈉鉀鹽等。
INTERSALT研究提示每日鹽攝入量低于3g時(shí)血壓可以顯著下降，故應(yīng)進(jìn)一步減少鹽攝入，國外研究證明對于成人而言每日攝鹽量在3.8g是安全的。每日攝入多少食鹽為最合理呢？由于多數(shù)研究表結(jié)果明每日攝入量在5g以下才有明顯降壓效果，世界衛(wèi)生組織建議每人每人每天5g。這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入的鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油等調(diào)味品，也包括飲料中所含的鹽。此外，許多人認(rèn)為凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸食物就行，其實(shí)食鹽中影響健康的是N+，它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物和調(diào)味品中,如味精含谷氨酸鈉,小蘇打含碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。我們?nèi)粘Ｊ秤玫尼u油每3mml就含1g鹽，一塊4cm見方的豆腐乳含鹽5g，一小碟咸菜含鹽4g，許多蔬菜如空心菜、豆芽、海鮮類、紫菜的等也都含有一定的鹽。如進(jìn)食單食一塊豆腐乳，其攝鹽量就已達(dá)到世界衛(wèi)生組織規(guī)定的每日食鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)了。
高血壓患者應(yīng)在任何時(shí)候都要養(yǎng)成低鹽飲食的習(xí)慣，對于控制和穩(wěn)定病情是有益的。我國人群食鹽特征與膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此限鹽措施應(yīng)著重從以下幾方面入手。
1、 膳食結(jié)構(gòu)中除了烹調(diào)中的食鹽以外，更多的是來自含鹽高的佐料。如醬油、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等，這些佐料含鹽量比較高，所以應(yīng)盡量少吃或不吃。高血壓患者尤其要注意。
2、 改變烹飪方法，多利用酸、甜、辣、麻等其他佐料。減少鹽用量以及烹飪后再加食鹽，增加咸味但不增加鹽用量。我國居民膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽和含鹽高的佐料。
3、 多食用新鮮蔬菜，減少咸肉、臘肉、咸魚、咸菜、和罐頭等傳統(tǒng)腌制品。
4、 推動(dòng)使用低鈉鹽及在加工食品中減少食鹽用量。根據(jù)有關(guān)資料，推薦采取以下烹飪方法，以減少烹調(diào)用鹽。（1）一餐吃兩個(gè)菜以上時(shí)，把鹽集中放在一個(gè)菜中。（2）把鹽直接灑在菜上，味蕾受到強(qiáng)烈刺激會喚起食欲。（3）充分利用酸味佐料增加食欲，如醋拌涼菜，其他有天然酸味的檸檬、柚子、番茄等都可使用。（4）魚、肉類最好用烤法熏制，其味、色、香都能喚起食欲，若再放入芹菜、辣椒、胡椒、蔥、蒜、韮菜等芳香性蔬菜則效果更佳。（5）蘑菇、木耳、海帶為主料的湯菜，味鮮色濃，可加少許鹽或不加鹽。（6）充利分用營養(yǎng)豐富的剩余的肉湯，含鹽量少。（7）靈活運(yùn)用蔗糖烹制糖醋風(fēng)味。（8）各種鹽漬小吃如五香花生、咸肉、咸菜、咸魚等盡可能不吃。
另外，鉀和鈣對鈉有對抗作用，多補(bǔ)充含鉀、和鈣的食物可以促鈉排出，有利于平穩(wěn)血壓。含鉀豐富的食物有豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、油菜、竹筍、瘦肉、禽肉、莧菜、西紅柿、及大蔥等，水果如香蕉、西瓜、棗桃、橘子等亦含較多的鉀。含鈣豐富的蔬菜與食物有牛奶、豆制品、魚、蝦、紅棗、核桃、花生、菠菜、油菜、土豆、紅薯、蘑菇、木耳等
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