酒的藥用歷史悠久?！稘h書·食貨志》云：“酒，百藥之長(zhǎng)?！边@是古人對(duì)酒在醫(yī)用上的高度評(píng)價(jià)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論》專門討論如何使用酒療病。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，酒還被廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、傷、針灸推拿等各科。然而，因各種原因，現(xiàn)今臨床卻鮮有用之。
酒是治病利器
酒，既可怡情助興，也可解憂消愁，自古至今都是文人墨客的心頭愛。然而，令人迷醉的酒其實(shí)也是一味治病的良藥，其因醫(yī)用價(jià)值廣泛而被許多醫(yī)生所鐘愛。
山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院廣汗法病房主任張英棟是一名愛用酒治病的中醫(yī)，他最拿手的就是以酒配藥來(lái)治療銀屑病，其名曰“廣汗法”。很多患者接受“廣汗法”治療后覺周身微微出汗，氣色紅潤(rùn)、精力旺盛，持續(xù)治療，體表的皮屑會(huì)漸漸消退，皮膚也會(huì)恢復(fù)如常。
“臨床上，酒的應(yīng)用非常廣泛?！睆堄澕?xì)數(shù)，自己臨床20多年來(lái)，曾用酒治療的疾病包括失眠、消化不良、情緒抑郁、肢體疼痛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等，幾乎涉及內(nèi)外婦兒各個(gè)領(lǐng)域。
其實(shí)，酒的臨床應(yīng)用可追溯至兩千多年以前，《五十二病方》現(xiàn)存283個(gè)處方，其中用酒方超過(guò)40個(gè)。醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》（后世分為《傷寒論》和《金匱要略》）中記載的用酒方劑就更多了，其治療各種疾病多效如桴鼓，于現(xiàn)代臨床中仍有非常重要的價(jià)值。
如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載，婦人腹中血?dú)獯掏?，可用紅藍(lán)花酒治療，藥用紅花一兩，酒一大升，煎減半。江蘇蘇州知名中醫(yī)施志樂臨證遇到女性痛經(jīng)寒證，常用紅藍(lán)花酒一方治療，療效顯著。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治篇》記載，炙甘草湯方用清酒及水同煎，可治療胸痹。施志樂曾專門對(duì)比炙甘草湯加酒煎與不加酒煎的療效差異，證實(shí)加酒之方的確效果更顯。另外，施志樂曾以截瘧七寶飲加減治瘧疾，用酒水適量煎煮，患者于病初及時(shí)服用，常常一劑即止，再劑而愈；若不加酒煎，則明顯見效較慢，無(wú)法迅速控制病情。諸多事例說(shuō)明，酒在臨床治療中所起的作用不容忽視。
“以酒治病，必須辨清陰陽(yáng)寒熱?！睆堄澱劦?，可用酒治療的疾病雖多，卻不是什么病都能用酒，這與酒的屬性有關(guān)。
按中醫(yī)理論，酒辛甘大熱，可發(fā)散助陽(yáng)、行氣通絡(luò)、上行頭目，起通利之效。由于屬性溫?zé)?，其在臨床中適于寒邪引發(fā)的陰證或陰陽(yáng)兼雜證。又因其發(fā)散通利之特點(diǎn)，氣血運(yùn)行不暢所致之氣郁、水停、血瘀等證，均可用酒治療。
如果臨床上見到高熱出血證、肝陽(yáng)上亢證、癲證、狂證等純陽(yáng)證型，一定要避免使用酒，因?yàn)橐坏┚迫肷肀闳纭盎鹬屑犹俊?，大熱之性必?huì)加重患者的陽(yáng)性癥狀。
“臨床用酒，不要關(guān)注病，而要關(guān)注證?！睆堄潖?qiáng)調(diào)，用酒治療失眠、消化不良、月經(jīng)不調(diào)等疾病有許多成功案例，但并不是所有患這些疾病的患者都可用酒。酒是一味中藥，要用好它，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)。
用酒治病，患者不會(huì)醉嗎？很多人這樣問(wèn)過(guò)張英棟。他解釋，以酒助興，人容易醉，是因?yàn)轱嬀屏枯^大；藥中用酒不過(guò)是借酒之辛熱之性，用量一般不會(huì)很大，即使以酒煮藥，在沸騰時(shí)酒精也會(huì)有一定揮發(fā)，使其濃度降低而不至于使人醉。張英棟的很多患者也談到，接受中藥配酒治療后，不但不會(huì)有醉酒感，還會(huì)因氣血通暢、瘀去郁解而周身舒適。
“治病的酒必須溫?zé)?，涼酒?huì)助長(zhǎng)寒濕之氣，多不適于臨床?！睆堄澱f(shuō)，古人飲酒多為溫酒，臨床使用之酒多為溫?zé)岬陌拙苹螯S酒，其中黃酒有滋補(bǔ)之功，通行之力稍弱；白酒滋補(bǔ)效弱而通行之力更強(qiáng)，適于郁滯明顯者。而生活中常見的啤酒、紅酒、果酒則不適用于臨床治病。
醫(yī)的繁體字“醫(yī)”中，偏旁“酉”原義即為酒器?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》記載：“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全?！睋?jù)考證，戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)，酒多用于醫(yī)藥和祭祀，東漢至魏時(shí)，醫(yī)家逐漸用酒炮制藥物或煎煮湯藥，以助行藥勢(shì)、增強(qiáng)藥效。東漢張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中用酒的方劑共28首，其中6首以酒洗藥或浸藥。如抵當(dāng)湯用“大黃三兩（酒洗）”或“大黃三兩（酒浸）”，調(diào)胃承氣湯用“大黃四兩（清酒洗）”，大、小承氣湯中的大黃均用酒洗。這是有關(guān)大黃炮制的最早記載，為后世醫(yī)家相傳沿用。南北朝時(shí)期的《雷公炮炙論》有大量以酒作為輔料炮制藥物的記載，后世醫(yī)家又在實(shí)踐過(guò)程中逐漸發(fā)展出了名目繁多的酒制方法。
宋代以前中藥炮制用酒均為低度酒釀，古時(shí)又稱“醴”“醪”“米酒”等，多為糧食釀制，其質(zhì)地混濁，渣滓較多，故稱“濁酒”；濁酒經(jīng)初步過(guò)濾得乳白色液體又稱“白酒”（與現(xiàn)今白酒概念不同）；再經(jīng)沉淀或滲漉、過(guò)濾等加工后，質(zhì)地純凈者稱“清酒”；這些酒因長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中變質(zhì)發(fā)酵成醋，則稱“苦酒”。古代醫(yī)家修制藥物時(shí)一般用清酒，到現(xiàn)代則主要用以糯米和粳米為原料釀制而成、主產(chǎn)浙江紹興的黃酒，也是最新版《中國(guó)藥典》中規(guī)定的主要炮制用酒。
經(jīng)考證，南宋《寶慶本草折衷》最早提出的紅曲所釀“紅酒”，即為今江南地區(qū)的“黃酒”或亦稱為“米酒”，書中記載“所出與糯米及諸米等物同。今諸處冬月炊飯米并面麩釀成”。除糧食釀造的低度酒之外，古人還用富含糖類的果品如葡萄等釀酒，但此類果酒一般不作藥用?！侗静菥V目》《本草經(jīng)疏》等典籍有“酒有秫、黍、粳、糯、粟、麴、蜜、葡萄等類種，惟米酒可以入藥”“酒，品類極多，醇醨不一，惟米造者入藥用”以及“入藥佐使，專用糯米，以清水白面曲所造為正”等論述，故后世醫(yī)家均遵循此說(shuō)，以糯米所釀低度酒作為主要的炮制用酒。
另，現(xiàn)今的高度白酒起源于元朝（另一說(shuō)為秦漢時(shí)期），是在低度酒釀造技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步吸納蒸餾制酒技術(shù)而產(chǎn)生的蒸餾酒，又稱“燒酒”“火酒”，雖然也多為糯米等糧食釀造，但往往度數(shù)較高，藥性較猛烈，很少作炮制用。
古代醫(yī)家在用酒炮制藥物的過(guò)程中，根據(jù)藥物的性味、質(zhì)地、臨床用途的不同，結(jié)合具體的操作過(guò)程，細(xì)化出了多種用酒炮制的方法，包括酒洗、酒浸、酒制、酒炒、酒蒸、酒淬、酒磨、酒化、酒拌、酒淋、酒漬、酒腌、酒炙、酒熬、酒焙、酒灑等。這些方法的具體含義在很大程度上交叉重疊，故現(xiàn)今2020版《中國(guó)藥典》中僅規(guī)定了酒炙、酒蒸、酒燉、酒潤(rùn)等4種炮制方法，涉及近20種藥材，包括大黃、牛膝、當(dāng)歸、地黃、黃精、黃芩、黃連、蘄蛇等。
酒炙是將藥材與一定量黃酒拌勻，置密閉容器中，悶潤(rùn)至透，置鍋內(nèi)文火加熱，炒干并嗅到藥材固有香氣或酒香，取出放涼即可。酒炙在4種炮制方法中適應(yīng)性最廣，最為常用。
酒蒸是將藥材與一定量黃酒拌勻、潤(rùn)透，置適宜的蒸制容器內(nèi)，用蒸汽加熱至規(guī)定程度，取出，稍晾，拌回蒸液，再晾至6成干，切片或段，干燥。酒燉是將藥材加入黃酒，置適宜的容器內(nèi)，密閉，隔水或用蒸汽加熱燉透，或燉至輔料完全被吸盡時(shí)，放涼，取出，晾至六成干，切片，干燥。酒蒸與酒燉含義相近，除大黃外主要用于質(zhì)地油潤(rùn)的滋補(bǔ)類藥物，如地黃、肉蓯蓉、黃精、山萸肉、女貞子等。
酒潤(rùn)指以黃酒浸潤(rùn)，不加熱，主要用于動(dòng)物類藥材，矯正其腥臭味。
中醫(yī)認(rèn)為酒辛甘大熱，具有發(fā)散助陽(yáng)、行氣通絡(luò)、上行頭目的作用，故以酒炮制藥物可改變藥物的藥性。傳統(tǒng)酒制理論以明代陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分刑岢龅摹熬浦粕帷睘榇?，認(rèn)為藥物酒制后，可增加或增強(qiáng)其上行、發(fā)散的作用?，F(xiàn)代學(xué)者則將酒制的作用歸納為4類，即：第一，改變藥性，制約藥物苦寒的性味和沉降趨向，引藥上行。如生大黃味苦性寒，氣味俱厚，瀉下之力峻猛，經(jīng)酒制后瀉下作用減弱，其活血化瘀、清熱瀉火和涼血解毒作用得到突顯，并可作用于上焦。黃連也可借酒性上行，清上焦?jié)駸帷５诙?，協(xié)同增強(qiáng)藥物的活血通絡(luò)和祛風(fēng)散寒功效。如酒當(dāng)歸活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的作用與當(dāng)歸相比得到增強(qiáng)。第三，改變藥物有效成分的體外溶出和體內(nèi)過(guò)程。酒能夠促進(jìn)飲片中的脂溶性成分溶出，并改變中藥化學(xué)成分在腸道中的吸收過(guò)程，改變機(jī)體對(duì)化學(xué)成分的代謝和分布。第四，矯味矯臭。主要用于動(dòng)物藥，如烏梢蛇、蘄蛇、地龍等，加速腥味物質(zhì)的揮發(fā)，掩蓋腥臭味，便于服用。
三因制宜選用藥酒
藥酒就是將食物或中藥用酒冷浸或熱浸而制得的澄明液體，在傳統(tǒng)制法中也有在釀酒過(guò)程中加入藥材制作的。
現(xiàn)代研究表明，酒中的主要成分乙醇是一種良好的溶媒，既可溶解大部分水溶性物質(zhì)，如生物堿及鹽類、苷、糖等；也能溶解許多非極性溶媒所溶解的物質(zhì)，像樹脂、揮發(fā)油、醇、內(nèi)酯、芳烴類化合物等。因此藥酒具有有效成分溶出率高、劑量濃縮的特點(diǎn)，可節(jié)省藥材、減少開支。
酒有行散氣血、加速血液循環(huán)的作用，服用藥酒后可借酒的宣行藥勢(shì)之力，提高機(jī)體對(duì)藥物的吸收、促進(jìn)藥物療效的迅速發(fā)揮。此外，研究證實(shí)藥酒中如含20%以上的乙醇就具有防腐作用，利于長(zhǎng)期保存。
藥酒如內(nèi)服湯劑一樣，也需辨證應(yīng)用，且要嚴(yán)格在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。譬如冠心病心絞痛在中醫(yī)稱為胸痹或心痛，若屬氣虛血瘀證，宜用雙參山楂酒，屬痰瘀閉阻型則用瓜葛紅花酒。又如風(fēng)寒濕痹證，風(fēng)邪偏勝者可用五加皮酒（《本草綱目》），寒邪偏勝者可用馮了性藥酒，濕邪偏勝者可用薏苡仁酒（《醫(yī)部全錄》），而伴見肝腎不足、氣血虧損的又宜選用虎骨酒（《備急千金要方》）。
由于藥酒中含有一定的乙醇，因此必須掌握用量，不可過(guò)服。還要根據(jù)季節(jié)氣候、地理環(huán)境特點(diǎn)、性別年齡等差異，考慮藥酒的運(yùn)用。
如《備急千金要方》就主張藥酒宜在冬季使用。西北地區(qū)地勢(shì)高而氣候寒冷干燥，耐得辛溫，故酒量可加大，也宜選用辛香溫通的藥酒；東南地區(qū)地勢(shì)低而溫暖潮濕、不耐辛溫，故酒量要減少，又需在藥酒中酌加清熱化濕的藥物、食物。不善飲酒者用量宜小或用涼白開稀釋后飲用，亦可加水微火煮開，待酒氣減弱后再服用。婦女在妊娠期、哺乳期不宜使用藥酒，若月經(jīng)正常，經(jīng)期也不宜服用活血作用較強(qiáng)的藥酒。年老體弱者用量宜小，兒童不宜服用藥酒。
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