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沈紹功教授從痰論治冠心病的技巧

  韓學(xué)杰

（郵政編碼 北京  100700）

沈教授認(rèn)為冠心病的發(fā)生主要與痰濁的關(guān)系十分密切。

    首先是飲食因素。飲食失常，常常損傷脾胃而壅熱生痰，古人認(rèn)為胸痹者(冠心病)多因“聚津生痰”、“痰濁阻其間”。

    其次是體質(zhì)因素。長(zhǎng)期勞逸失度，血液往往處于“粘、濃、凝、聚”狀態(tài)而形成痰濁體質(zhì)。經(jīng)調(diào)查研究表明，勞動(dòng)強(qiáng)度同冠心病的發(fā)病呈反比關(guān)系。痰濁體質(zhì)一般均有體重超標(biāo)，而肥胖正是冠心病的易患因子。

    第三是心理因素。七情過急是產(chǎn)生痰濁的要因。這類患者常常急躁好動(dòng)，喜怒無常，稱作“A型性格”，其冠心病的發(fā)生可增加2倍以上。

     第四是季節(jié)因素。多濕、多雨、多寒的季節(jié)地理環(huán)境均可滋生痰濁，因此，冠心病的發(fā)病高峰出現(xiàn)在7、8、9月份和陰雨天氣。

它的病理改變是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和膽固醇增高，高密度脂蛋白降低，造成脂質(zhì)沉積在血管壁的內(nèi)膜下，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚、硬化、血管口徑變窄而發(fā)生冠心病，而痰濁證的冠心病正符合這種病理改變。

臨床治療

主要分為虛實(shí)兩類。

痰瘀互結(jié)證，主證：胸悶脹滿，或胸部悶痛，頭重肢困，口粘納呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔膩脈滑，或單見舌苔膩，脈弦滑。

     治則祛痰化瘀，行氣止痛

方藥：溫膽湯合桃紅四物湯加減

全瓜蔞30g，薤白10g，竹茹10g，枳殼10g，云苓10g，陳皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹參30g，車前草30g，草決明30g，赤芍10g，紅花10g。

方藥分析及加減變化：

遵古寬胸理氣：全瓜蔞、薤白；豁痰：石菖蒲、郁金；消導(dǎo)：雞內(nèi)金、生山楂；透竅：桔梗、蟬衣；分利：車前草、石葦、白花蛇舌草、草決明、桃仁、野菊花、全當(dāng)歸；熱痰苔黃：黃連、天竺黃、浙貝；寒痰苔白：杏仁、法夏、生姜；消有形痰：蘇子、萊菔子、葶藶子；祛無形痰：云苓、陳皮、炒蒼術(shù)、生薏仁；心血瘀阻：澤蘭、蘇木、丹參、水蛭；寒凝氣滯：蛇床子、炮姜、桂枝尖、烏藥。

祛痰濁除苔膩序貫4法：

第一步：三竹換用：竹茹、天竺黃、竹瀝水。

第二步：茵陳（后下）、澤瀉。

第三步：海藻、昆布。

第四步：生龍牡、海蛤殼。

臨床常用的祛痰中藥有18味：竹茹、天竺黃、枳殼、全瓜蔞、薤白、半夏、浙貝、桔梗、海藻、昆布、萊服子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。

化瘀透絡(luò)4步：

第一步：川芎、丹參、丹皮。

第二步：赤芍、紅花、桃仁。

第三步：三七粉、澤蘭、蘇木。

第四步：地龍、水蛭、土元。

虛證：

氣虛痰濁證，主證：胸憋氣短，胸痛隱隱，心悸乏力，眩暈肢軟，納谷不香，舌質(zhì)淡暗苔薄膩，脈沉細(xì)

補(bǔ)氣祛痰

    香砂六君子湯合瓜蔞薤白白酒

生芪15g，炒白術(shù)10g，云苓10g，陳皮10g，木香10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹參30g，焦三仙30g，萊菔子10g，全瓜蔞30g，薤白10g。

加減變化：心氣虧虛：血糖不高可用黨參、經(jīng)濟(jì)條件許可，用西洋參、人參（另煎兌服），血糖高者用太子參、仙鶴草、扁豆衣。心陰不足：銀柴胡、知母、黃精。心陽不振：鹿角霜、仙靈脾、桂枝。疼痛：三七、琥珀、乳沒、烏藥、血竭、蠶砂；胸憋：葛根、野菊、蘇木、丹參。心悸：川芎、石葦、黨參丹參、苦參、羌活。浮腫：澤蘭、白花蛇舌草、車前草、澤瀉、桑白皮、生苡仁；痰盛：萊菔子、竹葉、天竺黃、竹茹、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、牛蒡子、貝母；納呆：焦三仙、生內(nèi)金、木香、砂仁、大腹皮、連翹；失眠：酸棗仁、夜交藤、生龍骨、知母、黃連、肉桂；舌紫：赤芍、水蛭、土鱉、紅花、蘇木、雞血藤；苔膩：茵陳、澤瀉、草決明、生山楂、清夏、蒼術(shù)；脈細(xì)：生杜仲、杞果、黃精、首烏、靈芝、白術(shù)。

中老年冠心病以腎虧痰阻為主，癥見胸悶隱痛，腰膝酸軟，心悸神疲，眩暈形寒，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。治療補(bǔ)腎祛痰，方藥：杞菊地黃湯加減，杞果10g，野菊10g，生地10g，黃精10g，靈芝10g，蛇床子10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜蔞30g，薤白10g，桂枝10g，丹參30g。

穩(wěn)定期丸藥?kù)柟?/b>

西洋參、三七、生芪、云苓、水蛭、瓜蔞、菖蒲、郁金、浙貝、黃連、肉桂、川芎，石葦、草決明，葛根。

沈教授認(rèn)為冠心病從痰論治除了藥療外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)多綜合措施的配合，歸納為36字訣：

    穩(wěn)定情緒    節(jié)制飲食    注意忌口

    佐以食療    戒煙減酒    提倡飲茶

適量運(yùn)動(dòng)    氣功輔助    起居有常

穩(wěn)定情緒

中醫(yī)古典《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中告誡人們穩(wěn)定情緒的方法有四句話：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦”。就是說，對(duì)患者既要指出疾病的危害，引起重視，又不致于對(duì)疾病有誤解而形成包袱；指導(dǎo)病人采取好的方法調(diào)息養(yǎng)性，保持樂現(xiàn)心境，使病情緩解；耐心傾聽患者惻隱之苦，贏得其信任，幫助其解除消極心理狀態(tài)。這樣患者便可進(jìn)入“恬淡虛無”的思想境界，古人稱之為“意療”利于痰濁的消除，是冠心病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

節(jié)制飲食

痰濁的產(chǎn)生源于脾胃的損傷，而飲食不節(jié)是脾胃損傷的主因，所以防治冠心病必須做到節(jié)制飲食?！肮?jié)制”者有三層含義：一是控制食量，防止肥胖。一般非體力勞動(dòng)者，一天主食量不要超過半斤；二是不要偏食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配；三是少食糖鹽，因?yàn)樘鹗扯嗌禎?，變成脂肪。過咸易凝血阻痰，一天食鹽量5-10g為宜，最多不能超過15g。總之，冠心病患者的飲食要制度化，有規(guī)律，有節(jié)制，不過飽，不過饑；定時(shí)定量，少食多餐。其中早餐宜吃易消化供給熱量和蛋白質(zhì)的食物，如蔬菜、水果。午餐可豐盛些，滿足對(duì)蛋白質(zhì)的需求量，晚餐務(wù)必清淡。

注意忌口

動(dòng)物性食物，海鮮腥燥，煎炒炙炸，酢糟醬鹵這類食品，最易滋生痰濁，應(yīng)視作忌口之列。

佐以食療

    “治寓于食”，痰濁證冠心病患者應(yīng)多食富含維生素和微量元素的食物，可以輔佐祛痰藥提高療效。如維生素C含量最多的是綠葉蔬菜、蘿卜、豆芽菜及水果中的彌猴桃，山楂、酸棗、柑桔類。維生素B₆含量最多的是谷物外皮，糙米、豬肝、瘦肉、蛋清、豆類及花生。微量元素中，含錳最多的有小麥、黃豆、蘿卜纓、胡蘿卜、茄子、大白菜、扁豆。含鎂元素多的有花生、核桃、淡水魚、瘦肉。含碘多的有海帶、紫菜。含鋅多的有谷類、豆類、堅(jiān)果、茶葉。應(yīng)當(dāng)提倡飲用礦泉水，因它含鎂鈣量高。

    此外，對(duì)冠心病有食療作用的食品還有：黑白木耳、蓮子肉、蔥蒜韭薤姜醋、玉米、葵花籽、蕎麥、大棗、香蕉和椰子。

常用膳方：八寶粥(芡實(shí)、苡米、扁豆、蓮肉、大棗、山藥、百合、紅小豆)，蒜醋鯉魚，山楂飲。

戒煙減酒

煙草“辛熱，有大毒”，冠心病患者應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁煙 (包括被動(dòng)吸煙)。酒能“和血行氣，壯神御風(fēng)”，少量飲用有益治療和康復(fù)，提倡飲少量黃酒、葡萄酒。

提倡飲茶

茶葉“安心益氣，輕身耐老”，能幫助消化，解除油膩，對(duì)治療冠心病有輔助作用。但過濃過量則其中的茶鹼，咖啡鹼因，會(huì)增加心肌耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)，故提倡飲茶有適度，以坨茶、綠茶、菊花茶為宜，消淡常飲。

適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)是一種積極的休息方式，是緩解身心疲勞的良方，運(yùn)動(dòng)還能幫助消化吸收，流暢氣血，所謂“痰不得生”。運(yùn)動(dòng)的形式可隨身體狀況，個(gè)人興趣而因人有異，但要適度。大凡各種運(yùn)動(dòng)后只覺輕度疲倦，休息半小時(shí)左右即可完全恢復(fù)為宜，有專家曾作測(cè)定，以運(yùn)動(dòng)后心率較運(yùn)動(dòng)前增加30次／分左右為妥?？傊谛牟』颊摺安豢刹粍?dòng)，不可大動(dòng)”。

氣功輔助

    這里的氣功是指的“導(dǎo)引”，有別于所謂的“發(fā)功治病”。它是以一定的方式搖動(dòng)肢節(jié)筋骨，配合呼吸吐納，意守丹田，靜心凈念的一種養(yǎng)生療法?？梢哉{(diào)暢氣機(jī)，通利血脈，安定神志，培育真氣而有利于冠心病的防治。氣功可以動(dòng)，靜兩法，或動(dòng)靜結(jié)合，可取站、坐、臥各種姿勢(shì)，既要控制適度，又應(yīng)持之以恒。

起居有常

    中醫(yī)認(rèn)為“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，一定要注意生活起居的規(guī)律性，其中最主要的有四條：一要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免用腦過度，熬夜操勞；二要順應(yīng)四時(shí)，防寒避暑；三要保持兩便通暢，正常新陳代謝；四要清心寡欲，節(jié)制房事。