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陽明病，心下硬滿者，不可攻之；攻之利遂不止者死。利止者愈。（見《論》．第205條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

陽明病有陽明中風(fēng)和陽明中寒之分，本條的陽明病是陽明中風(fēng)和陽明中寒的總稱。

心下硬滿有虛實(shí)之分，實(shí)滿者按之痛，虛滿者按之不痛（見《要略.腹?jié)M篇》）。實(shí)滿者可攻，虛滿者不可攻（見《太陽篇》）。第137條講：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬而痛，不可近者，大陷胸湯主之。第138條講：小結(jié)胸，病正在心下，按之則痛，脈浮而滑者，小陷胸湯主之。第137條和第138條講的就是實(shí)滿可攻。

本陽明病，心下硬滿是虛滿，虛滿攻之利遂不止者死；利止者愈。因?yàn)檫@是一個瀉心湯證，只能用瀉心湯來瀉熱而不能用陷胸湯或十棗湯來攻痞。

第157條講：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。可見，本陽明病，心下硬滿是胃中虛，客氣上逆引起的。

第149條講：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?？梢姡娟柮鞑⌒南掠矟M是一個虛痞；此病宜瀉心湯瀉其痞滿，切記不能用攻中逐水的藥去攻；如果用攻中逐水的藥攻后，利止者愈，利遂不止者死。