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145、太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（見《傷寒論》．第250條）。

作者：蔣遠東

太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后微煩，煩是熱，是因為太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后把胃腸道中津液傷了，而不是把心血傷了，所以微煩；小便數(shù)即是胃腸道津液流失的表現(xiàn)。因為小便數(shù)，胃腸道津液不足，所以大便因此才干燥而硬。

因為小便數(shù)，胃腸道津液不足，所以其人微煩，此微煩是實煩而不是虛煩。實煩是體內有實實在在的熱導致的煩，此煩不同于虛煩，虛煩是虛邪入里引起的煩；梔子豆豉湯就是一個虛煩證，《太陽中篇》第76條講：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豆豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豆豉湯主之，若嘔者，梔子生姜豆豉湯主之。

本條文講了一個實煩證，熱在小腸，煩在心，以小腸有熱影響到了心志，屬陽明腑實證，有可下之理，當與承氣湯下之?！秲冉?jīng)》講：心與小腸互為表里，所以小承氣湯下之；熱在大腸，大承氣湯下之，熱在胃中，調胃承氣湯下之，以承氣湯能下實熱故，下之則愈。

這里不講下之，而是說與小承氣湯則愈，是因為小承氣湯下的是小腸實熱；小腸上端是胃，下端是大腸，小承氣湯在這里有承上啟下的作用，故曰小承氣湯和之。

小承氣湯（大承氣湯去芒硝）：

大黃4兩、枳實（炙，大者）3枚、厚樸（去皮、炙）2兩。

上3味，水4升，煮取1升2合，去渣，分溫2服。初服湯當更衣（更衣是大便）；不爾（不更衣）者，盡飲之。若更衣，止后服。