脂溢性皮炎、花斑癬、馬拉色菌毛囊炎等都是皮膚科常見(jiàn)的皮膚病，不過(guò)很多人并不知道，引發(fā)他們的元兇竟然都是一種小小的球形真菌—馬拉色菌！
馬拉色菌是一種常駐于人體皮膚表面的酵母樣、嗜脂性真菌。由于馬拉色菌含有豐富的脂酶，可將脂質(zhì)分解為脂肪酸，從而為自身代謝提供必需的營(yíng)養(yǎng)源，故馬拉色菌喜歡寄生于人體皮脂腺豐富的部位如頭面部、外耳道和胸、背部等皮膚表面。通俗的說(shuō)，就是哪里“油水”多，它就喜歡在哪里繁殖。同時(shí)它也是一種條件致病菌，也就是說(shuō)，在正常情況下不會(huì)引起任何疾病，在特定情況下，當(dāng)機(jī)體平衡狀態(tài)被破壞時(shí)，如各種因素引起的皮脂腺分泌旺盛、皮膚表面菌群失衡、馬拉色菌過(guò)度增殖等才會(huì)引起發(fā)病。下面我們就來(lái)了解下它常引起的幾種常見(jiàn)皮膚病。
1. 脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）
脂溢性皮炎是一種發(fā)生于頭面部、胸背部等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。皮疹開(kāi)始表現(xiàn)為油膩皮膚基礎(chǔ)上的輕度紅斑，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，隨著皮疹擴(kuò)展，可見(jiàn)油膩性黃色鱗屑，地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂，其中發(fā)生于頭部的脂溢性皮炎，還可引起脂溢性脫發(fā)。
最新研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性皮炎的發(fā)病與馬拉色菌的定植與感染有密切關(guān)系。其發(fā)病機(jī)制可能是：在遺傳皮脂溢出體質(zhì)的基礎(chǔ)上，馬拉色菌水解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生的游離脂肪酸進(jìn)一步刺激皮膚產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。
通俗的說(shuō)就是，脂溢性皮炎和皮膚油性體質(zhì)有關(guān)，但油性體質(zhì)的人皮膚會(huì)很油，并不一定會(huì)出現(xiàn)脂溢性皮炎，只有當(dāng)這些嗜脂性的馬拉色菌寄生、感染后才會(huì)造成炎癥反應(yīng)出現(xiàn)脂溢性皮炎。此外，精神、飲食、維生素B族缺乏、嗜酒等因素也可不同程度地影響脂溢性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。
2．馬拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)
馬拉色菌毛囊炎也稱糠秕孢子菌毛囊炎 ，多見(jiàn)于中青年男性，皮損為毛囊部位，半球狀紅色丘疹，直徑2-4mm,常有油性光澤，周圍可有紅暈，多發(fā)于前胸后背、頸、肩、上臂、腰腹部等，呈彌漫性散在分布，皮疹可達(dá)數(shù)十至數(shù)百個(gè)，密集排列，但不融合，自覺(jué)輕度瘙癢，或伴灼熱和刺痛感，少數(shù)病例可與花斑癬合并存在。
馬拉色菌毛囊炎的發(fā)病也是馬拉色菌在毛囊內(nèi)大量繁殖造成的。馬拉色菌的脂酶將毛囊部位的甘油三醋分解為游離脂肪酸，刺激毛囊口產(chǎn)生脫屑，并阻塞毛孔，使皮脂儲(chǔ)留。游離脂肪酸的刺激又導(dǎo)致毛囊內(nèi)容物釋放入周圍組織，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。
3. 花斑癬(tinea versicolor)
花斑癬，因皮損為局部色素沉著或減退斑得名。又由于皮損常在夏秋炎熱季節(jié)多發(fā)，發(fā)疹多位于汗腺豐富的部位，故俗稱汗斑。其實(shí)它是馬拉色菌侵犯皮膚淺表角質(zhì)層所致慢性真菌感染，皮損形態(tài)可為雨滴狀，錢幣狀或融合成片，上覆少數(shù)細(xì)糠狀鱗屑，有時(shí)皮損可呈多種顏色如褐色、灰白色、淡紅色等，這是由于馬拉色菌能產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有抑制作用和細(xì)胞毒作用的二羥酸，干擾局部皮膚黑素顆粒合成造成的。
花斑癬同樣好發(fā)于軀干等皮脂腺豐富部位如胸、背、上臂、腋窩、腹部等，一般癥狀輕微，發(fā)病較緩慢，好發(fā)于成年男性。
綜上所述，盡管脂溢性皮炎、花斑癬、馬拉色菌毛囊炎臨床表現(xiàn)各不相同，但由于都是馬拉色菌感染引起的，因此在治療上應(yīng)該首選對(duì)因治療—抗真菌治療。輕度的可外用抗真菌洗劑，軟膏等治療即可，較重的、反復(fù)復(fù)發(fā)的可同時(shí)口服抗真菌藥物治療，再配合適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處置，均可取得滿意效果。
本文作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 董青生醫(yī)師 新浪微博@皮膚科董醫(yī)生
