近日，50多歲的吳大媽感覺上下樓梯左膝疼痛，影響到了日常生活，隨來北京友誼醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診為退行性骨關(guān)節(jié)病。
據(jù)北京友誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張勃物理治療師介紹，骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎，是臨床上最常見的慢性進展性關(guān)節(jié)炎疾病，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎最常見的一種，且女性多于男性。關(guān)節(jié)周圍的肌肉和關(guān)節(jié)的緊張度對膝關(guān)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展有重要的影響。肌肉有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散應(yīng)力和減輕關(guān)節(jié)軟骨的沖擊力等作用。在膝關(guān)節(jié)炎的急性期，關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛限制了關(guān)節(jié)運動，使膝屈伸肌力下降，膝周肌腱韌帶的強度下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，造成關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，增強膝伸屈肌肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一。在治療中，指導(dǎo)患者進行股四頭肌和股二頭肌的肌力訓(xùn)練，從而達(dá)到提高肌力，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。
預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛要做到以下幾點：
1、合理飲食，主張選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如：牛奶和豆制品、蛋類、瘦肉、魚、蝦、雞、蝦米皮、海帶、紫菜、酥魚、牡蠣、海藻、芝麻醬等食物。多食含維生素C豐富的食物：如新鮮的蔬菜和水果，能促進鈣的吸收，在預(yù)防骨質(zhì)疏松同時，還可以促進膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生更多的潤滑液，以便維持正常運動。
2、正確地運用人體力學(xué)的原理解決生活中的實際問題
用全身轉(zhuǎn)動帶替軀干轉(zhuǎn)動，不要扭著身體干活。下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，因此不宜久蹲。盡可能地用大肌肉或肌群工作。如：提取重物，腰部肌肉必須與其它肌群合作，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
2、穿鞋有講究。鞋前部要寬松，鞋墊要稍厚，以減輕膝關(guān)節(jié)的摩損。盡量不穿高跟鞋，以減少膝關(guān)節(jié)的損害。若在某種場合下必須穿高跟鞋時，最好不要超過5公分，盡量減少穿的時間，回家后要做赤足運動，用熱水泡腳，消除疲勞。
3、控制體重在正常范圍內(nèi)，減輕體重有利于減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。
4、寒冷季節(jié)要隨時添加衣物，注意保暖，要防止膝關(guān)節(jié)受涼，必要時可佩戴護膝。
5、選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可促進機體的新陳代謝，使骨的韌性增加，骨質(zhì)增長，還可減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，增強肌肉的力量，可選擇步行、游泳等運動。戶外運動時，要穿舒適的運動鞋（運動鞋有一定的減震作用）。但不宜做登山、上下樓梯等運動項目。
6、股四肌頭和股二頭肌功能訓(xùn)練
大腿肌肉前面有股四頭肌，后面有股二頭肌。股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿屈，伸膝關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)；股二頭肌主要負(fù)責(zé)控制膝蓋彎曲與大腿伸展的動作，功能是伸髖屈膝。
?。?）、股四頭肌訓(xùn)練：
?、袤x骨運動：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，作股四頭肌的等長收縮和放松，可見臏骨上下地移動，稱臏骨運動。也可以采用椅坐位，患膝伸直，足置地上，股四頭肌等長收縮，把髕骨向上牽拉，保持5秒鐘，然后復(fù)原，重復(fù)20～40次；
?、谏煜ミ\動：患者坐位，膝屈90°，左右輪流伸膝，伸直位保持5秒鐘，然后復(fù)原，重復(fù)20～40次；
?、壑蓖冗\動：患者仰臥位，直腿上舉45°，并保持5秒鐘，然后放下，重復(fù)20～40次。
2、股二頭肌訓(xùn)練：
?、?俯臥位，緩慢屈膝至90°，并保持5秒鐘，然后放下，輪流交換，重復(fù)20～40次。
?、?仰臥位，曲膝把雙腳平放在地板上，將臀部和中下背部向上挺起，使身體中段與地面呈45°，保持5秒鐘，然后放下，重復(fù)20～40次。
功能訓(xùn)練需要持之以恒，循序漸進，每天堅持不懈，每次的訓(xùn)練以肌肉感覺酸熱，次日自我感覺輕松為度，不宜過量。
張勃說，膝關(guān)節(jié)炎的治療除了急性期常用消炎止痛藥物及必要的手術(shù)治療外，還包括運動康復(fù)治療及物理因子治療。在醫(yī)院常用的治療手段有：中藥電熨、干擾電、低周波、熱磁振、脈沖微波、脈沖短波、毫米波、氣壓式肢體循環(huán)儀等。采用綜合康復(fù)治療可在抑制膝關(guān)節(jié)無菌性炎癥、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的基礎(chǔ)上，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善組織局部的血液循環(huán)，增強局部組織的營養(yǎng)和代謝，提高痛閾，緩解疼痛，恢復(fù)和保持膝關(guān)節(jié)功能并增強其穩(wěn)定性，可收到較好的治療效果。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
健康教育科 吳靜健康管理師
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