【科屬與別名】
鱉甲為鱉科動(dòng)物中華鱉的背甲。鱉又名甲魚、團(tuán)魚、水魚、王八。處方名： 生鱉甲、炙鱉甲。
【性味、功效與主治】
味咸，性平。功效： 滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。
主治腎陰不足，潮熱盜汗，陰虛陽(yáng)亢，升火頭暈，熱病傷陰，陰虛風(fēng)動(dòng)，瘧母，痞塊，胸脅作痛，癥瘕積聚，月經(jīng)不通等。
【傳統(tǒng)方劑】
(1) 鱉甲煎丸(《金匱要略》) 鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、干姜、大黃、芍藥、桂枝、葶藶、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人參、?蟲、阿膠、蜂窠、赤消、蜣螂、桃仁;治療癥瘕、瘧母。
(2) 升麻鱉甲湯(《金匱要略》) 升麻、鱉甲、當(dāng)歸、蜀椒、甘草、雄黃;治療陰陽(yáng)毒病。
(3) 鱉甲散(《沈氏尊生》) 鱉甲、柴胡、知母、秦艽、當(dāng)歸、青蒿、烏梅、地骨皮;治療骨蒸。
(4) 青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》) 青蒿、鱉甲、行地、知母、牡丹皮，治療溫病暮熱早涼，汗解渴飲，少陽(yáng)瘧偏于熱重者。
(5) 鱉甲丸(《圣惠方》) 鱉甲、大黃、琥珀;治療婦人月水不利，腹悶背疼。
(6) 其他 在著名方劑秦艽鱉甲散、清骨散中也均有鱉甲，都是治療肺癆虛熱骨蒸之病證。在《溫病條辨》中治療下焦溫病，熱深厥甚的二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯中也鱉甲也是重要的藥物。
【主要成分】
鱉甲主要含膠質(zhì)以及多種無(wú)機(jī)元素類等成分。
1. 鱉甲膠質(zhì)類
鱉甲含動(dòng)物膠質(zhì)、角蛋白、天冬氨酸、絲氨酸、谷氨酸甘氨酸、丙氨酸17種等氨基酸。
2. 無(wú)機(jī)元素類
有鐵、銅、鋅、鎂、磷、鉻、錳、鋁、硒、碘等。
3. 維生素D、脂肪、糖類等成分。
【藥理作用】
1. 鱉甲有提高免疫功能
可促進(jìn)免疫球蛋白形成，延長(zhǎng)抗體存在時(shí)間。
2. 鱉甲抑制結(jié)締組織增生
對(duì)動(dòng)物結(jié)締組織的增生，有抑制作用。
3. 鱉甲對(duì)動(dòng)物肝損傷有保護(hù)作用
對(duì)肝損引起的貧血有緩解作用，并能促進(jìn)動(dòng)物肝內(nèi)蛋白的合成，增加血漿白蛋白的含量。
4. 鱉甲對(duì)小鼠移植性腫瘤有抑制作用
對(duì)肝癌細(xì)胞有抑制作用。
【臨床應(yīng)用】
1) 治療慢性感染、結(jié)核病、腫瘤等疾病引起的低熱。
2) 治療慢性肝炎、早期肝硬化和肝脾腫大。
3) 治療腫瘤手術(shù)后，放療后，繼續(xù)治療以扶正抗癌。
【劑量與用法】
(1) 藥典劑量 9～24g。
(2) 臨床常用劑量 9～15g。
(3) 大劑量 15～30g。
(4) 使用方法 水煎服，熬膏服。
【臨床體會(huì)】
1. 鱉甲是滋陰藥而不是退熱藥
鱉甲傳統(tǒng)用于陰虛勞熱和癥瘕積聚一類病證。
首先鱉甲是滋陰補(bǔ)虛藥，性平，常用于低熱和內(nèi)熱的患者。慢性感染、結(jié)核和腫瘤常有低熱、內(nèi)熱以及功能性低熱，鱉甲是常用的中藥。秦艽鱉甲散、青蒿鱉甲湯是治療低熱的名方。
發(fā)熱患者單用鱉甲并不能退熱，可見(jiàn)鱉甲并不是降溫退熱藥。古代在治療骨蒸潮熱時(shí)，鱉甲是在復(fù)方中使用的，其中有許多是降溫退熱藥，如知母、青蒿、秦艽、地骨皮、柴胡等，鱉甲是起著綜合性的作用。
下焦溫病熱深驚厥時(shí)，二甲復(fù)脈湯用生牡蠣、生鱉甲，三甲復(fù)脈湯中用生牡蠣、生鱉甲、生龜版，與生地黃、麥門冬、阿膠、麻仁等同用，以滋水養(yǎng)火，平肝熄風(fēng)，是用來(lái)補(bǔ)充津液和抗驚厥的?；颊咛幱谖Ｖ仉A段，在高熱、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況下，并出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，用這些藥來(lái)補(bǔ)充津液、提高免疫，提高體內(nèi)激素水平和抗驚厥。如果患者的自身健康基礎(chǔ)較好的話，可能有部分患者會(huì)被挽救過(guò)來(lái)的?？上г凇稖夭l辨》上沒(méi)有記載治好的案例介紹。
2. 關(guān)于抗菌、抗癆
古代結(jié)核病的死亡率是比較高的，將風(fēng)癆臌膈稱為四大絕癥。可見(jiàn)中醫(yī)在抗癆方面并沒(méi)有突破?，F(xiàn)代對(duì)于慢性感染和結(jié)核病在抗菌、抗癆方面，其療效已取得了突破性的提高。但還是有小部分患者由于種種原因而死亡。如果在抗菌、抗癆的同時(shí)，服用鱉甲及其復(fù)方秦艽鱉甲散、青蒿鱉甲湯等方藥，可以提高免疫，改善癥狀，是有利于疾病控制和康復(fù)的。
3. 關(guān)于抗癌
鱉甲古代治療癥瘕積聚一類疾病。鱉甲煎丸是最著名的古方。癥瘕積聚是腫瘤一類疾病。腫瘤常有低熱和內(nèi)熱，現(xiàn)鱉甲為腫瘤患者常用的中藥，既能抗癌，又能提高免疫功能，并對(duì)清退低熱有利。鱉甲的扶正抗癌功效為臨床中醫(yī)和民間所重視而常用。
鱉甲常用于肝癌、肺癌、腸癌、宮頸癌、卵巢癌、骨腫瘤等。
4. 關(guān)于提高免疫球蛋白
鱉甲具有提高免疫球蛋白的作用，能與鱉甲能增強(qiáng)體液免疫功能。筆者在臨床上曾觀察到高球蛋白血癥，經(jīng)常服用鱉甲和甲魚的患者，γ-球蛋白、免疫球蛋白很難下降;還觀察到經(jīng)常服用鱉甲和甲魚，紅斑狼瘡患者病情不易緩解;有些慢性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶不易下降。
筆者臨床體會(huì)紅斑狼瘡、慢性腎炎等自身免疫病宜用炙龜版;腫瘤、結(jié)核和慢性感染患者宜用炙鱉甲。
5. 龜甲和鱉甲的異同
龜甲和鱉甲都是滋陰藥，龜甲滋養(yǎng)腎陰，鱉甲滋養(yǎng)肝陰。中醫(yī)理論肝腎同源，肝陰和腎陰是互通的，滋陰藥肝腎是互補(bǔ)的，所以在滋陰方面二藥常同用，如《溫病條辨》中的三甲復(fù)脈湯。
龜甲和鱉甲二藥的側(cè)重點(diǎn)還是有區(qū)別的。龜甲滋養(yǎng)腎陰，具有提高腎上腺皮質(zhì)功能，這是鱉甲所沒(méi)有的作用。鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，抗癌為主，這是龜甲所不及的。這就是大補(bǔ)陰丸用龜甲，鱉甲煎丸用鱉甲的道理。
在龜甲和鱉甲的應(yīng)用上，古人觀察得非常仔細(xì)，區(qū)分得非常清楚。古人的治學(xué)精神是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模鋬?yōu)良傳統(tǒng)是值得我們學(xué)習(xí)的。
6. 關(guān)于抗纖維化
鱉甲具有抑制結(jié)締組織增生的作用。這用于肝臟病纖維化是很適宜的，符合軟堅(jiān)散結(jié)的功效。
自身免疫病普遍產(chǎn)生結(jié)締組織增生，如肺纖維化、腎纖維化等。嚴(yán)重的纖維化會(huì)影響功能衰退和衰竭?？估w維化是治療免疫病的一個(gè)環(huán)節(jié)。選取什么樣的藥，一般是選用活血化瘀藥，如落得打、丹參、牡丹皮等。
鱉甲由于能增強(qiáng)免疫功能，尤其是體液免疫功能。對(duì)于自身免疫病的纖維化還是謹(jǐn)慎為宜。
7. 鱉甲宜炙用不是生用
《本草綱目》明確記載：“入藥以醋炙黃用?！备椒酱蠖嗍谴字恕⒕浦?，燒灰存性使用，不用生甲?，F(xiàn)據(jù)研究報(bào)道，炙鱉甲蛋白質(zhì)和鈣的煎出率較生品提高10倍以上(呂秉森. 龜版、鱉甲加工方法的改進(jìn)及其炙片的應(yīng)用[J].藥學(xué)通報(bào)，1981，16(6)： 31.) 。炙鱉甲所含的微量元素鋅、鐵、硒含量較生品明顯增多(方達(dá)任. 龜版、鱉甲炮制方法的研究[J].中藥材科技，1984，(6)： 27.)。
8. 關(guān)于鱉甲膠
鱉甲膠與炙鱉甲的性味、功效是一致的。常用劑量6～12g，烊化后沖入藥汁中。
在冬令進(jìn)補(bǔ)的膏滋藥中，對(duì)有低熱內(nèi)熱和腫瘤術(shù)后的病人，收膏時(shí)可用鱉甲膠，或與龜甲膠與阿膠同用。
【保健與食療】
1. 鱉甲的食用與食療
鱉甲湯液味淡，混濁，帶有咸味，淡棕色，無(wú)特殊氣味。
食療可制作藥膳、菜肴、湯肴、火鍋、藥酒、飲料、顆粒、膠囊等。甜、酸、咸、辣四種味道均可相配。用以強(qiáng)身，增強(qiáng)免疫功能，尤其是感染后，腫瘤手術(shù)后的患者。
2. 藥膳
鱉甲單味可制作藥膳菜肴，與海鮮、河鮮、肉類、豆類、蔬菜等相配，或放入火鍋食用。
3. 保健品
(1) 藥酒、飲料 鱉甲可制作藥酒、飲料，飲料口感較黏膩。
(2) 顆粒、膠囊 得率較多，可與龜甲、熟地黃、麥門冬、枸杞子等相配，補(bǔ)腎補(bǔ)陰，增強(qiáng)抵抗力，以協(xié)助治療身體虛弱，腰腿酸軟，內(nèi)火大，又經(jīng)常感冒。
4. 文件規(guī)定
鱉甲在有關(guān)文件中屬于第二類。
【不良反應(yīng)】
1. 傳統(tǒng)文獻(xiàn)
《本草綱目》：“無(wú)毒”?！侗静萁?jīng)疏》載：“妊娠禁用，凡陰虛胃弱，陰虛泄瀉，產(chǎn)后泄瀉，不思食，及嘔惡等癥禁忌之。”
2. 臨床觀察
鱉甲無(wú)毒。鱉甲和甲魚的蛋白質(zhì)不易消化，對(duì)原有胃腸道疾病的患者，會(huì)產(chǎn)生食欲減退、腹脹、大便惡臭，不成形等不適反應(yīng)。
【禁忌證】
鱉甲對(duì)于γ-球蛋白、免疫球蛋白亢進(jìn)，自身免疫病紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，皮肌炎等，以及慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高的患者不宜使用，也不宜食用甲魚。
脾胃虛弱消化不良者不宜服用鱉甲。
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