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少陽篇大意
少陽病者,邪氣在表里之間,其經(jīng)循脅絡(luò)膽,故少陽受邪,膽即病內(nèi)經(jīng)曰:少陽主膽。此之謂也。此或從太陽傳,或從陽明經(jīng)傳,或少陽直中,或三陰病陽復(fù)熱勝,邪氣浮客于此經(jīng)。<耕銘按>:伏邪外托亦常見也。皆血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下所致也。其證口苦咽干目眩,而兼耳聾舌上黃白、來寒熱、胸脅苦滿或痛、嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔等,其脈弦或緊者是也。凡諸病見此證一二者,不問何病,皆名少陽病當(dāng)就此篇求其病原治法。
太陽少陽合病并病治法
太陽少陽合病者,謂太陽脈浮頭痛、惡寒等證與少陽脈弦、口苦、咽干目眩、耳聾、來寒熱、胸脅苦滿等證,相合兼病者也。若先見太證,后見少陽證者,謂之太陽、并病也。仲景立例示法,則言合病并病若太陽多,少陽少,則言太陽病,及傷寒。如所謂傷寒四五日,身熱云云,傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒云云。是也。】其言雖不同,而其實(shí)二經(jīng)脈證兼見者也。凡太陽傷寒證,而脈弦細(xì)者,為屬少陽,弦者少陽血弱之脈,細(xì)者少陽氣盡之脈,此因脾胃虛弱,太陽、少陽二經(jīng)受病之所致也,故今雖不見其證,后必當(dāng)為少陽病,故雖見太陽表證,不可發(fā)汗,但宜用小建中湯輩,補(bǔ)其內(nèi)其內(nèi)調(diào)和,為少陽本證,當(dāng)用小柴胡湯。若為太陽、少陽合病,隨證治之。其治法抵有四一曰太陽、少陽二經(jīng)受邪者,舍太陽取少陽,以小柴胡湯主之,單解少陽,太陽之邪自解。二曰太陽、少陽二經(jīng)受邪,而太陽之邪尚盛,少陽之邪未盛者,當(dāng)兼治二經(jīng),柴胡桂枝湯柴胡去人參加桂枝湯,隨證擇用。三曰少陽熱盛,脾胃由是弱,清氣不升而作下利,表氣由是不和,假兼太陽證者,但涼膽熱,補(bǔ)脾胃,則表證自除黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯,隨證擇用。四曰太陽、少陽二經(jīng)受邪,其邪盛作痞滯者,刺大椎肺腧、肝腧,以通經(jīng)氣,內(nèi)服小柴胡湯、柴胡桂枝湯,以解其邪,雖有表證不可發(fā)汗,雖有里證不可下。
少陽病半表里熱無里虛證者當(dāng)和解之
半表里熱者,口苦咽干目眩,舌上白黃,小便黃赤,飲食喜冷惡熱,而兼之來寒熱,胸脅苦滿或痛,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔等癥此證但見一證便是,不必悉具】其脈弦或緊,而有根有神者是也。如是而無一里虛證者,宜清涼和解小柴胡湯主之。若有余證,隨證加減。加減法見于本經(jīng)?!?/font>脅滿而微結(jié),小便不利,而不,但來寒熱,心煩者,可用柴胡桂枝干姜湯。若一有里虛證者,不可用此二方。凡諸病一見少陽證,則雖有表證不可發(fā)汗,雖有上實(shí)證不可吐,雖有里證不可下。
少陽病兼里虛者當(dāng)先補(bǔ)之
凡口舌和,小便清,舌縮言澀,四肢怠惰,身體困倦,陽脈,陰脈弦,脈洪大而無根,脈結(jié)、、、、、數(shù)、、澀、革,寸脈微弱,關(guān)脈微弱,尺脈微弱,脈遲而無力,飲食好溫?zé)釔汉?,渴飲水而嘔或噦,食谷而噦或嘔,下利清谷,手足厥冷,大汗出,筋惕肉瞤戰(zhàn)慄,腹中雷鳴,小便多利遺尿,腹中急痛,凡少陽病見此證此脈一二者,不可用柴胡湯。又大汗出后大吐后、大下后、用滲利后用寒涼攻伐后、用消導(dǎo)耗燥后,雖有少陽,不可用柴胡湯,當(dāng)先溫補(bǔ)其內(nèi),小建中湯、炙甘草湯吳茱萸湯、四逆湯、真武湯八味丸、烏梅丸黃連湯,后人八物湯、大補(bǔ)湯、益氣湯、六君子湯、逍遙散之輩隨證擇用。用之雖其內(nèi)調(diào)和而少陽證未罷,乃可用柴胡湯,若變他證,則隨證治之。
少陽病夾里滯治法
仲景無說,今詳諸篇之意而推之。少陽病夾里滯者,宜用柴胡湯加治滯藥。若里滯似少陽病者,但治其滯,則少陽假證自除。述其大概如左
內(nèi)熱
少陽病夾燥熱者,小柴胡湯合白虎湯,或柴胡石膏散、柴胡解肌湯;夾濕熱者小柴胡湯、柴胡解毒湯黃芩湯;若內(nèi)熱似少陽者,白虎湯、竹葉石膏湯、白頭翁湯、滋陰降火湯。
痰飲
少陽病夾痰飲者,柴芩湯、柴陳湯、柴胡湯合導(dǎo)痰湯;痰飲似少陽者,小青龍湯、五苓散、豬苓湯。
停酒
少陽病夾停酒者,香蘇散合柴胡湯,或香葛散合柴胡湯停酒似少陽者,但用其本藥。
宿食
少陽病夾宿食者,柴平湯、九味清脾湯宿食似少陽者,七味清脾湯香砂平胃散。
氣滯
少陽病夾氣滯者,柴蘇散即小柴胡湯合香蘇散】、十味芎蘇散仲景柴胡飲子;氣滯似少陽者,正氣天香湯、分心氣飲。
先用小柴胡湯、柴胡桂枝湯解外后用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸攻其血;血似少陽者,直用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸。<耕銘按>:大小柴胡合桂枝茯苓丸、大小柴胡合桃仁承氣湯、大小柴胡合抵當(dāng)湯等亦有應(yīng)用的機(jī)會。蓋“血府”亦三焦焦膜之所生,瘀血為患實(shí)與少陽區(qū)塊關(guān)系最大,究其病位病性,最宜與柴胡劑合方。后世名方——血府逐瘀湯即由此創(chuàng)制。
熱入血室治法
熱入血室者,邪熱入于血分也。此其人素血少而感邪或婦人感于邪而經(jīng)水適來,或經(jīng)后感于邪,邪氣乘虛而入也。若血得熱而妄行,則或下血,或經(jīng)行若血得熱而結(jié)滯則經(jīng)斷,皆脾胃怯少陽氣不升發(fā)之所致,治法俱用小柴胡湯,以補(bǔ)脾胃升發(fā)少陽氣,使邪氣引出于氣分,或剌期門以邪實(shí),則血分不治自安。仲景舉陽明下血及婦人經(jīng)來之三證者,但示熱入血室之例耳。今以此例推之,凡血分虛而感邪,則雖不下血,雖不經(jīng)來,而能為熱入血室之病。凡諸病日明了暮夜譫語,或寒熱如瘧,或瘧病夜發(fā),發(fā)熱譫語者,皆為熱入血室,不問男女,宜用此法。<耕銘按>:當(dāng)知男子亦有“血室”耳,治法同上按,亦仿柴胡劑合祛瘀劑之法。若兼里虛者,先補(bǔ)之而后用此法。又有宿食之證,日明了,夜間發(fā)熱譫語而類夫熱入血室者,此因胃氣弱不能消食而然,仲景所謂病新差,日暮微煩證之重者也,其脈多緩,,或弦數(shù),其證或嘔逆惡心,或咳嗽吐痰,或心下痞悶,或腹?jié)M微痛,或大便滑利,或夜間發(fā)熱,大汗出,或盜汗出,如此者八解散、香砂六君子湯香砂平胃散、人參養(yǎng)胃湯、七味清脾湯輩擇用。若夫熱入血室,大汗出則解,且必?zé)o嘔逆、惡心、大便溏等證,不可不知也。
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