當(dāng)歸散
當(dāng)歸散原是一張調(diào)和婦女妊娠期氣血的好方子。全方由當(dāng)歸、川芎、芍藥、黃芩、白術(shù)五味藥組成，具有養(yǎng)血安胎、健脾清熱的作用。本方也可以看作當(dāng)歸芍藥散的變局。臨床可以加減用來(lái)治療許多疾病。
胎動(dòng)下血
劉某，女，26歲。結(jié)婚二年曾流產(chǎn)三胎?，F(xiàn)在又懷孕近七十天，昨天抱柴禾，因腳踩石塊險(xiǎn)些跌倒。當(dāng)夜就發(fā)現(xiàn)陰道中有少量流血，伴腰酸、氣短。今晨上證加重，前來(lái)診治?，F(xiàn)證見(jiàn)：面色萎黃、乏力氣短、腰酸、腹部隱痛、大便偏干、小便略黃、舌淡苔薄白、脈弦、陰道流血呈淡紅色，夾有小血塊。根據(jù)方證主治，先生與當(dāng)歸散加味。
當(dāng)歸 15克、白芍15克、 川芎5克、 白術(shù)20克、 黃芩10克、 阿膠10克、 杜仲10克
二診，上藥只服一劑，流血就止住了。先生為鞏固療效，又與丸方如下，囑其服完。
當(dāng)歸50克、白芍80克、 川芎15克、 黃芩25克、 白術(shù)80克、 阿膠50克、 紅糖150克、 糯米200克（炒黃）
結(jié)果：足月順產(chǎn)一健康女孩。
體會(huì)：當(dāng)歸散藥性平和，為古時(shí)婦女產(chǎn)前產(chǎn)后常用之方。臨床加減用治滑胎流產(chǎn)，一般療效優(yōu)于壽胎丸。如果有頭暈?zāi)垦?、小便不利、心下悸?dòng)等證也可加茯苓、澤瀉利水消飲、健脾和志。筆者就曾經(jīng)治療一例妊娠尿頻的病人伴起立性頭暈，用當(dāng)歸散加茯苓、澤瀉、桂枝改為湯劑，只用兩付就好了。有趣的是先生曾用這個(gè)方治好了一位產(chǎn)后尿少淋漓的患者。可見(jiàn)當(dāng)歸散合五苓散對(duì)尿液的排出有時(shí)是有雙向調(diào)節(jié)作用的。
血痹
齊某，女，67歲。曾經(jīng)得過(guò)面神經(jīng)麻痹，未痊愈。這半年來(lái)，經(jīng)常覺(jué)得左手臂麻木，以晨起或壓著時(shí)發(fā)生較多。服天麻丸、小活絡(luò)丹等藥無(wú)效。一月前針灸時(shí)微有療效，因怕疼沒(méi)有再繼續(xù)治療。來(lái)我處時(shí)麻木較前加重。證見(jiàn)體胖面黃、時(shí)有腰痛、心悸氣短、下肢浮腫、胃脘疼痛、舌淡苔膩、脈沉細(xì)弱。辨為血虛停飲、痰阻經(jīng)脈。與當(dāng)歸散化裁：
當(dāng)歸20克、白芍15克、 川芎10克、 白術(shù)20克、 黃芪30克、 全蝎10克、 紅花10克、 防風(fēng)15克、 白芥子10克、 茯苓30克、 木香10克、 白僵蠶15克
以上藥十付粉為細(xì)末，一日十克，分三次黃酒送服。
結(jié)果：一料服完，諸疾近平。
體會(huì)：血痹一證，先生臨床常用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。我也治過(guò)幾例，效果不錯(cuò)。但其主治的病機(jī)是由于氣虛血淤所引起的肌膚失養(yǎng)、麻木不仁。而本例病人所表現(xiàn)的癥狀卻是因血虛停飲、痰阻經(jīng)脈造成的。病機(jī)不同、病證不同，所以用藥也不同。方用當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕，加紅花、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、木香等化淤通絡(luò)，并助茯苓、白術(shù)、芥子驅(qū)除經(jīng)脈間的頑痰死血。又考慮本病難以速愈，所以把藥粉成細(xì)末服用，使其緩緩收功。
動(dòng)脈硬化癥
袁某，男，52歲。有頭暈頭痛史三年，西醫(yī)診為動(dòng)脈硬化癥。最近愛(ài)發(fā)脾氣，睡眠也不好。白日則頭暈?zāi)X脹，思維不集中。這兩天更感覺(jué)視力模糊，耳中鳴響。下蹲后站起常使頭暈?zāi)垦＜又?。舌質(zhì)淡大，苔白滑膩，脈沉細(xì)弦，先生根據(jù)上證辨為，中州失權(quán)，痰飲上犯。仿《千金》溫膽法，予方：
茯苓30克、清夏10克、 陳皮20克、 白術(shù)20克、 黃芩10克、 黃連10克、 竹茹10克、 生姜15克、 澤瀉25克
服上劑一周后諸證稍減，但仍有頭暈、頭重、眩冒等血虛停飲的癥狀。所以用當(dāng)歸散加味以養(yǎng)血除飲。當(dāng)歸12克、白芍15克、 川芎5克、 黃芩15克、 白術(shù)15克、 澤瀉25克、 茯苓30克、 丹參15克、 天麻10克
以上藥十天為一料，粉成散劑。一次五克，一日四次，白開(kāi)水沖服。并要求少飲酒，注意生活等方面的調(diào)攝。
結(jié)果：服上藥兩料后癥狀就大大減輕?，F(xiàn)在該方已成為袁先生的日常保健方。
體會(huì)：動(dòng)脈硬化癥，是一種衰老現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。該患者初診時(shí)證見(jiàn)一派痰熱擾心的病態(tài)。所以先生用溫膽湯化裁，清心除痰、化飲平眩。二診時(shí)痰熱已除，但是仍有頭暈頭重等癥狀。通過(guò)辨證先生認(rèn)為當(dāng)用加味當(dāng)歸散，健脾利濕、養(yǎng)血除飲（杜絕生痰之源）。從服藥后的療效來(lái)看，用本方進(jìn)行長(zhǎng)期的調(diào)理是正確的。
孫某，男，38歲。素有肝炎，一直未愈。最近兩年發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，與天氣無(wú)多大關(guān)系。服了許多祛風(fēng)濕類(lèi)藥，不但無(wú)效反而有日漸加重的趨勢(shì)?，F(xiàn)證見(jiàn)肌肉消瘦、面色萎黃、大便稀溏、腰酸膝痛、痛處發(fā)熱、體倦身重、舌淡苔白、脈沉細(xì)軟等。此屬血虛濕停之象。故先生用當(dāng)歸散加味以養(yǎng)血柔肝、化濕通絡(luò)。
當(dāng)歸15克、白芍35克、 川芎5克、 黃芩12克、 蒼術(shù)20克、 地龍20克、 木瓜15克
二診：半月后，疼痛大減，痛處已不覺(jué)熱。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋發(fā)脹。仍宗前方化裁：
當(dāng)歸15克、白芍25克、 川芎5克、 黃芩10克、 蒼術(shù)15克、 地龍15克、 柴胡5克、 茯苓15克、 柏子仁20克
三診：上方又服二十余劑，疼痛與肋脹皆有減。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散制成粉末，慢慢調(diào)理。當(dāng)歸10克 、 白芍20克 、 川芎5克、 黃芩10克 、 白術(shù)15克 、 柴胡10克、 桂枝5克 、 茯苓15克、 牡蠣15克、 干姜5克 、 桑枝20克
結(jié)果：服用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的粉末劑，兩個(gè)月后不但關(guān)節(jié)炎再?zèng)]發(fā)作，而且經(jīng)化驗(yàn)肝炎也好了。
體會(huì)：本例關(guān)節(jié)炎，雖經(jīng)多方治療，終未痊愈。主要是用藥沒(méi)有對(duì)證。因素有肝炎，體質(zhì)上表現(xiàn)肝郁血虛、濕熱阻絡(luò)等病態(tài)。所以初診時(shí)，與當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕熱，并加地龍清熱通絡(luò)、木瓜柔肝強(qiáng)膝。二診時(shí)，雖痛熱俱減。但由于木瓜過(guò)于酸斂，促使?jié)駸釘_及肝膽出現(xiàn)口苦肋脹等證，所以在當(dāng)歸散養(yǎng)血除濕的基礎(chǔ)上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔肝理氣、淡滲祛濕。三診時(shí)，因余邪未清，所以使用了柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散的復(fù)合方，制成散劑。并去澤瀉、甘草。加桑枝通絡(luò)祛濕、柔肝除痹。
潰瘍性結(jié)腸炎
艾某，女，47歲，湖南人。發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎已十余年。經(jīng)上海、長(zhǎng)沙等幾家大醫(yī)院均沒(méi)治愈。現(xiàn)大便一日十八九次，有時(shí)混有粘液血便。體型瘦削、面色無(wú)華。經(jīng)常自覺(jué)疲乏，納食次數(shù)增多，小便量偏少。有時(shí)腹痛、腸鳴、失眠。舌質(zhì)淡嫩，苔白根膩，脈細(xì)弦。辨為血虛停飲，與當(dāng)歸散加味：
當(dāng)歸10克、白芍20克、 白術(shù)20克、 川芎10克、 黃芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 訶子10克、 防風(fēng)10克
二診：七劑后，大便已減為每日七八次，質(zhì)偏溏稀，偶而也排幾次成形的大便。一周來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血樣大便?；颊吆芨吲d，言從沒(méi)有過(guò)這樣的情況。與上方稍作加減：
當(dāng)歸10克、訶子10克、 白術(shù)20克、 白芍20克、 川芎10克、 黃芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 五倍子10克
三診：本周曾因飲酒，大便一度轉(zhuǎn)壞。后又復(fù)?！，F(xiàn)在每日三五次，尤其早飯后必須排一次大便，很有規(guī)律。根據(jù)當(dāng)前癥狀，用原方粉成散劑，長(zhǎng)服一段時(shí)間，可望除根。
結(jié)果：用二診時(shí)的藥物做成散劑。經(jīng)服用，只半年即康復(fù)。
體會(huì)：本例收到這樣好的療效，臨床很少見(jiàn)。先生認(rèn)為主要是抓住了該病的病機(jī)和現(xiàn)有矛盾表現(xiàn)。所以基本上一方到底。
總結(jié)：可見(jiàn)當(dāng)歸散是一個(gè)比較常用的方子。除以上所舉的幾個(gè)例子，筆者曾據(jù)證加減治療許多過(guò)一些慢性疾病。如失眠，肝郁血虛者合用酸棗仁湯；水飲凌心型合用苓桂術(shù)甘湯。一般都能收到較好療效。
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