眾所周知，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論體系?；騿枺瘸审w系，何來各家學(xué)說？
從春秋戰(zhàn)國到兩漢時代，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上極為重要的時期，“諸子蜂起，百家爭鳴”的思潮不能不影響到醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展。據(jù)《漢書·藝文志》記載，兩漢時代已形成四大醫(yī)學(xué)流派——醫(yī)經(jīng)家、經(jīng)方家、房中家、神仙家?！秲?nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)派的代表作之一，古今學(xué)者公認(rèn)，《內(nèi)經(jīng)》“殆非一時之言，其所撰述，亦非一人之手”（《九靈山房集》），它的成書前后歷經(jīng)二三百年，其中因革損益，乃自然之事?！秲?nèi)經(jīng)》是集戰(zhàn)國到秦漢各家名醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與中國古代哲學(xué)及自然科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。觀《內(nèi)經(jīng)》中所涉及的醫(yī)家就有僦貸季、歧伯、伯高、少俞、少師、鬼臾區(qū)、雷公等，惜乎有關(guān)這些醫(yī)家的史實(shí)已無從稽考，但從其所述內(nèi)容而言，這些醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)各有建樹，其中對某些理論問題的認(rèn)識，亦不乏仁智互見。另從《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)明所引的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)看，達(dá)22種之多，它是各家學(xué)術(shù)思想之薈萃。再者，《內(nèi)經(jīng)》凡162篇，皆有其相對的獨(dú)立性，可以認(rèn)為是若干沒有署名醫(yī)家的論文匯編。鑒于上述種種因素，《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)各家學(xué)說是毫不足怪的。
誠然，我們要以醫(yī)家為綱來分析《內(nèi)經(jīng)》的各種學(xué)術(shù)思想，那是不可能的。本文僅是概略地從《內(nèi)經(jīng)》中存在的對某些基本理論認(rèn)識上的分歧，加以剖析，以探討其中的“各家學(xué)說”。是否允當(dāng)，還祈讀者教正。
一、關(guān)于臟腑理論
毫無疑問，《內(nèi)經(jīng)》已奠定了較完整的中醫(yī)臟象學(xué)說。然而，不可否認(rèn)《內(nèi)經(jīng)》時代曾對臟腑的劃分有過模糊的認(rèn)識?！端貑枴の宀貏e論》記載，當(dāng)時有“方士”認(rèn)為：“或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府?！比私灾K腑分五臟與六腑，這在《素問·金匱真言論》已有定論。但考《周禮》天官疾醫(yī)職有“九臟”之說，無獨(dú)有偶，《素問·六書藏象論》及《三部九候論》均載：“神藏五，形藏四，合為九藏?！币跃排K應(yīng)九州九野。何謂九臟？根據(jù)張志聰注，指五臟加胃、小腸、大腸、膀胱四腑，合為九臟。《六節(jié)藏象論》又說人有“十一藏”，而《靈蘭秘典論》稱有“十二藏”（或曰“十二官”），即將“膻中”亦稱一臟。上述三篇中，不僅所載臟腑數(shù)都不相同，且都將腑混稱為臟。
關(guān)于五臟陰陽屬性問題，在《靈樞·順氣一日分為四時》認(rèn)為，五臟中肝、心為牡臟，脾、肺、腎為牝臟。馬蒔注云：“肝為陰中之陽，心為陽中之陽，戰(zhàn)皆稱牡臟。脾為陰中之至陰，肺為陽中之陰，腎為陰中之陰，故皆稱牝臟?！钡P(guān)于肝的陰陽屬性有三說：《金匱真言論》作“陰中之陽”；《六節(jié)藏象論》作“陽中之少陽”；《九針十二原》、《陰陽系日月》作“陰中之少陽”。根據(jù)“腰以上者為陽，腰以下者為陰”，前之陰陽當(dāng)作部位解，少陽指陽氣始生之一陽。故肝為“陰中之少陽”及“陽中之少陽”兩說，導(dǎo)致后世有肝在下焦或在中焦兩種觀點(diǎn)之爭。
臟象學(xué)說將五臟與五竅相合，在功能上相互聯(lián)系。然關(guān)于心腎的開竅，持有兩說?！督饏T真言論》稱心開竅于耳，腎開竅于二陰；而《陰陽應(yīng)象大論》稱心主舌，腎主耳?；矢χk認(rèn)為“舌非竅也，其通于竅者，寄在于耳”；而張景岳則云“舌本屬心，耳則兼乎心腎也”。注家附會，其疑難釋。
此外，對脾的功能特點(diǎn)，也有分歧?！鹅`蘭秘典論》稱“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”；《本病論》及《刺法論》均示“脾為諫議之官，智周出焉”。前者著眼于脾主運(yùn)化，胃司受納的功能；后者立足于脾主思慮的功能?！侗静≌摗?、《刺法論》系《素問》遺篇，為宋人所補(bǔ)，時代變遷，認(rèn)識迥異，鑄成學(xué)術(shù)分歧。關(guān)于脾主時令問題也有三說，《太陰陽明論》認(rèn)為脾寄旺于四時之末各十八日；《陰陽系日月》認(rèn)為農(nóng)歷八月合足太陰脾；《順氣一日分為四時》認(rèn)為脾主長夏。前者因脾屬土，為“孤藏以灌四傍”，故“常以四時長四藏”；后兩者則將一年分為五時以應(yīng)五臟而立論。
二、關(guān)于營衛(wèi)之氣的運(yùn)行路線問題
營衛(wèi)之氣的運(yùn)行路線問題，載于《靈樞》，主要有兩種說法。
一說認(rèn)為營衛(wèi)之氣同出一源，營在脈中，衛(wèi)在脈外，有相同的循行路線，如《五味》載：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行，營衛(wèi)之道?！薄稜I衛(wèi)生會》說“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”，并隨晝夜陰陽消長變化而變化?！缎l(wèi)氣》也說：“其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為營氣。 陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端，亭亭淳淳乎，孰能窮之。”衛(wèi)屬陽，營屬陰，衛(wèi)循脈外，營循脈中，陰陽相隨而行，營到哪里，衛(wèi)亦隨之，始于手太陰肺經(jīng)，依十二經(jīng)脈循行，復(fù)會于手太陰肺經(jīng)，一晝夜周行五十次。因此，明代張介賓進(jìn)而認(rèn)為，營氣與衛(wèi)氣是可合可分的，《類經(jīng)·營衛(wèi)三焦》說：“雖衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血。營主血而在內(nèi)，然亦何嘗無氣。故營中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營，但行于內(nèi)者，便謂之營，行于外者，便謂之衛(wèi)。此人身陰陽交感之道，分之則二，合之則一而已?！?/font>
另一說認(rèn)為，營氣與衛(wèi)氣各有自己的循行路徑。如《靈樞·營氣》所載的運(yùn)行路線是：營出中焦→手太陰肺經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)→足陽明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)→足太陽膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)→足少陽膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)→督脈→任脈→手太陰肺經(jīng)……。始于手太陰，終于手太陰，如此周而復(fù)始。而《靈樞·衛(wèi)氣》所載衛(wèi)氣的運(yùn)行路線是：白晝行于體表，以六條陽經(jīng)為主，行二十五周，從平旦目張，衛(wèi)氣之行始于目→足太陽膀胱經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)→足少陽膽經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)→足陽明胃經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)；夜間行于五臟，按腎→心→肺→肝→脾→腎，亦行二十五周，至次日平旦，復(fù)注于目，始于足太陽膀胱經(jīng)。
除上述兩說外，還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為衛(wèi)氣循皮膚，達(dá)筋骨、分肉，內(nèi)至胸腹、臟腑、肓膜等處，無所不至。如《素問·痹論》所說：“衛(wèi)者水谷之悍氣也……不能入于脈外也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹?！?/strong>
關(guān)于營衛(wèi)之氣的會合也有兩說?！稜I衛(wèi)生會》說營衛(wèi)之氣于夜半，經(jīng)過五十周的運(yùn)行“而復(fù)大會于手太陰矣”；而《動輸》說營衛(wèi)陰陽之會在人體四肢末端的絡(luò)脈。該篇還生動地描述道：若因邪氣侵犯阻塞了這些小的絡(luò)脈，營衛(wèi)之氣可通過頭、胸、腹、脛四部的氣街，溝通運(yùn)行之通路，使?fàn)I衛(wèi)之氣保持正常運(yùn)行，如邪氣去，“四末解則氣從合，相輸如環(huán)”。
三、關(guān)于標(biāo)本理論
標(biāo)和本是一個相對概念，張景岳說：“標(biāo)，末也；本，源也?！睒?biāo)本理論在《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)用較廣，含義較復(fù)雜，現(xiàn)歸納分析如次。
一指標(biāo)本治則?！端貑枴?biāo)本病傳論》強(qiáng)調(diào)“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！闭莆毡嫖黾膊?biāo)本相因，便可在錯綜復(fù)雜的病理變化中認(rèn)契真要，指導(dǎo)治療。有從病之先后分標(biāo)本，有從病之表里分標(biāo)本，也有從病之緩急分標(biāo)本。治療時當(dāng)審定標(biāo)本先后緩急，或從本而治，或從標(biāo)而治，或標(biāo)本兼治?！鹅`樞·病本》從證候虛實(shí)，定標(biāo)本先后?！安“l(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后相其本?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗窂陌l(fā)病先后定治則?！皬膬?nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后治其內(nèi)?！绷碛小鹅`樞·師傳》參考季節(jié)變化，定標(biāo)本先后?！按合南戎纹錁?biāo)，后治其本；秋冬先治其本，后治其標(biāo)?！卑盐諛?biāo)本治則，在臨床上具有極為重要的意義。
二指十二經(jīng)標(biāo)本，見《靈樞·衛(wèi)氣》篇。此標(biāo)本指經(jīng)絡(luò)的上下部位，上為標(biāo)，下為本。十二經(jīng)標(biāo)部均位于軀于頭面，本部均位于四肢。說明十二經(jīng)脈的循環(huán)傳注在人體上下、軀干和四肢是相互對應(yīng)的。十二經(jīng)標(biāo)本理論在診斷疾病中有一定價值，如原文說：“凡侯此者，下虛則厥，下盛則熱；上虛則眩，上盛則熱痛。”這一理論也是上病下取，下病上取的治療取穴原則的理論依據(jù)之一。故《衛(wèi)氣》強(qiáng)調(diào)說：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下?！?/strong>
三指六氣標(biāo)本，是運(yùn)氣學(xué)說的重要內(nèi)容。以風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火、天之六氣為本；少陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰，三陰三陽為六氣之標(biāo)；在本氣之下，標(biāo)氣之上，介于標(biāo)本之間者為中氣。《素問·至真要大論》指出六氣標(biāo)本中氣的從化規(guī)律為：“少陽太陰從本，少陰太陽從標(biāo)，陽明厥陰，不從標(biāo)本從乎中也。”標(biāo)本中氣理論以陰陽五行學(xué)說為工具，以人與天地相應(yīng)觀為指導(dǎo)，把人置于天地氣交之中，建立起六氣，六經(jīng)與五臟六腑的相應(yīng)關(guān)系，來解釋人體的生理病理現(xiàn)象，并指導(dǎo)治療，開辟了后世氣化學(xué)說之先河。
四指病為本，工為標(biāo)，見《素問·湯液醪醴論》。原文說：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！贝恕肮ぁ保羔t(yī)療手段，針石之道也；“病”，指病勢及病人的“神機(jī)”。前文講“形弊血盡，而功不立者”，其原因是“神不使”。針石等治療手段（標(biāo)）必須通過機(jī)體內(nèi)的“神機(jī)”（本），才能發(fā)揮治療效應(yīng)，如果“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除”，則“神不使也”，故云“標(biāo)本不得，邪氣不服”，病不可愈也。此標(biāo)本理論，強(qiáng)調(diào)神機(jī)對治療效果的重要影響。
以上可見，標(biāo)本之說，含義有霄壤之別，誠如《至真要大論》所說“標(biāo)本之道，要而博，小而大”，當(dāng)以明察。
四、關(guān)于病傳理論
《內(nèi)經(jīng)》中述及病傳理論者，達(dá)三十余篇，各篇內(nèi)容有的互相補(bǔ)充，有的略有出入，也有互相矛盾之說。僅擇要概述。
外感疾病多按經(jīng)絡(luò)表里相傳。如《素問·繆刺論》指出，外邪入侵始于皮毛，而孫脈，而絡(luò)脈，而經(jīng)脈，而五臟，從表入里，由淺入深，依次傳變?！端貑枴嵴摗诽岢?，外感熱病按六經(jīng)陰陽表里相傳，一曰太陽、二曰陽明、三曰少陽、四曰太陰、五曰少陰、六曰厥陰，六經(jīng)傳遍，深入五臟六腑，則預(yù)后差。
臟腑病變大多按五行生克規(guī)律傳變，分為逆?zhèn)骱晚槀鲀煞N形式。關(guān)于順傳和逆?zhèn)鞯母拍钜灿袃煞N觀點(diǎn)。
《素問·玉機(jī)真藏論》所稱逆?zhèn)鳎粗缸硬髂?。如“肝受氣于心”，“氣舍于腎”，又說“至肺而死”。說明逆?zhèn)黝A(yù)后較差，“至其所不勝，病乃死”。所謂順傳，即指按五行相克而傳?！案鱾髌渌鶆佟保?a style="color: rgb(0, 0, 0);" target="_blank">肝病傳脾，脾病傳腎等。順傳預(yù)后稍好，但若五臟傳遍，亦當(dāng)死。另一說見于《素問·陰陽別論》。原文說：“所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺為之死陰。”生陽，就是按五行相生傳變，如肝傳心，心傳脾，為順傳。《難經(jīng)·五十三難》稱：“間臟”傳，預(yù)后較好。死陰，就是按五行相克傳變，如心病傳肺，肺傳肝，為逆?zhèn)?。《難經(jīng)》又稱“不間臟”傳，預(yù)后較差。上述兩說，對逆順的含義明顯齟齬。
另有一說，臟腑病變按表里相傳。如《素問·痹論》中五體痹不愈，傳變?yōu)榕K腑痹；《素問·咳論》中“五咳之久咳，乃移于六腑”，等等。
以上僅是簡略地舉例說明《內(nèi)經(jīng)》對某些理論的認(rèn)識，確實(shí)存在著多種不同的學(xué)術(shù)見解，于此，我們可以窺視《內(nèi)經(jīng)》時代“各家學(xué)說”爭鳴之一斑。剖析《內(nèi)經(jīng)》中的各家學(xué)說，并不是否認(rèn)其理論體系的客觀存在，相反，正是這些學(xué)術(shù)爭鳴，不僅豐富了中醫(yī)學(xué)內(nèi)容，充實(shí)了《內(nèi)經(jīng)》理論體系，而且開拓了中醫(yī)歷代各家學(xué)說之先河，對促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的深入發(fā)展具有重要意義。
聯(lián)系客服
