小建中湯，中醫(yī)方劑名。為溫里劑，具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功效。主治中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。臨床常用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血(再障)、功能性發(fā)熱屬于中氣虛寒，陰陽氣血失調(diào)者。
傷寒論條文
傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之（100）
金匱篇
虛勞里急，悸，衄額，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（十三）
婦人腹中痛，小建中湯主之。（十八）
歌訣
小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補(bǔ)虛和緩急，虛勞里急腹痛康。
飴糖、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜。
桂枝9g，甘草6g，大棗6枚，芍藥18g，生姜9g，膠飴30g。
方劑組成記憶要點：桂枝湯倍芍藥加飴糖而已
上六味，以水七味，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服。
溫中補(bǔ)虛，和里緩急。
中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。
本證多由中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致，治療以溫中補(bǔ)虛，和里緩急為主。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。
嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃院疼痛忌用。
若中焦寒重者，可加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪 當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。
黃芪建中湯
虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法．氣短胸滿者加生姜，腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩）
黃芪建中湯
桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴、黃芪。
黃芪15g，大棗10個，白芍15g，桂枝、生姜、甘草各10g，飴糖50g。
溫中補(bǔ)氣，和里緩急。
陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗。
《金匱要略》
當(dāng)歸建中湯
當(dāng)歸、桂心、甘草、芍藥、生姜、大棗。
當(dāng)歸12g，桂心9g，大棗12枚，甘草6g，芍藥18g，生姜 9g。
溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。
產(chǎn)后虛羸不足，腹中疼痛不已，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。
大建中湯
蜀椒、干姜、人參。
蜀椒3g，干姜12g，人參6g。
溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。
脾胃虛寒，心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。
四方均屬溫中補(bǔ)虛之劑。小建中湯倍用芍藥，益于陽虛而營陰亦有不足之證。黃芪建中湯是小建中湯內(nèi)加黃芪，是增強(qiáng)益氣建中之力。當(dāng)歸建中湯偏重于和血止痛。大建中湯補(bǔ)虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，用治中陽衰弱，陰寒 內(nèi)盛之腹痛嘔逆。
①王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之曰小者，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽木，有甲己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也。”
②《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”[2]
③《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！盵1]
延伸閱讀1：
昨天看小建中湯 ，教材上寫 主治范圍中 最后一句是：四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。對這個主治理解起來有困難。（所以就在網(wǎng)上搜了小建中湯案例尋求理解，后來就看到了王幸福老師對腹瀉的案例。）
老師，手足煩熱，咽干口燥是傷陰的表現(xiàn)，是衛(wèi)強(qiáng)營更傷的表現(xiàn)嗎？
手足煩熱的成因是什么？
這個成因與脾胃內(nèi)傷病形成的手足煩熱一樣嗎？有說內(nèi)傷病的主要變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成手足煩熱。
您在臨床有沒有小建中湯治療的病例。我總覺得看教材有時候不形象。
老師，可能我悟性不好，所以也許別人很容易就理解的，我有時候理解起來很困難。
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