主講：謝忠禮 副教授
醫(yī)學(xué)科學(xué)博士
碩士研究生導(dǎo)師
河南中醫(yī)學(xué)院
中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科主任
一、小柴胡湯若干問(wèn)題
二、小柴胡湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用
三、柴胡湯類方
四、小柴胡湯與其它方劑的結(jié)合應(yīng)用
五、柴胡類合方應(yīng)用現(xiàn)狀
一、小柴胡湯若干問(wèn)題
小柴胡湯在《傷寒論》中凡17見(jiàn)，按宋本條文序號(hào)，這17條分別是第“37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394”條。
其中癥狀、方藥、加減法等論述最詳細(xì)的，當(dāng)數(shù)第96條。
96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛、或脅下痞硬、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>
小柴胡湯方劑結(jié)構(gòu)
（一）原方藥物劑量、煎法、加減法
1、原方藥物劑量及煎法
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 炙甘草 生姜切，各三兩 大棗十二枚，擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。溫服一升，日三服。
即煮一次取600ml，先服200ml，1/3量
1斛（石）=10斗=100升=1000合=20000ml
2、柴胡的劑量和《傷寒論》寒熱的證治
1）最大量方：
用半斤→見(jiàn)于小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡去半夏加栝蔞根湯。
主要用于治療：
往來(lái)寒熱、或如瘧、或瘧病、或發(fā)熱、或潮熱者有17條。
嘔者11條。
胸脅苦滿或胸滿脅痛、或脅下硬滿者8條。
故大劑量柴胡主要用于治療往來(lái)寒熱，并見(jiàn)嘔而胸脅苦滿者。這其中往來(lái)寒熱與胸脅苦滿為柴胡主治所特有。
2、柴胡的劑量和《傷寒論》寒熱的證治
2）次大量方：
用4兩→見(jiàn)于柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯。
柴胡加龍骨牡蠣湯主治“胸滿、煩、驚、小便不利、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者(107)”。
柴胡桂枝湯主治“發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，外證未去者(146)”。
以上兩方主治無(wú)明顯寒熱往來(lái)，柴胡桂枝湯證的發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼為桂枝湯證，與柴胡往來(lái)寒熱有區(qū)別，但兩方證的胸脅證比較突出。胸滿為胸中滿悶感；心下支結(jié)為上腹部有輕度抵抗感，觸之緊張，好象有物支撐的感覺(jué)。
2、柴胡的劑量和《傷寒論》寒熱的證治
3）最小量方：
柴胡加芒硝湯為2兩16銖，也以胸脅證為主，原文主治“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱(104)”。
其中柴胡主治胸脅滿。故中小劑量柴胡主要用于治療胸脅苦滿。
1兩=24銖
宋代后出現(xiàn)用1兩（現(xiàn)代兩）=10錢
2、柴胡的劑量和《傷寒論》寒熱的證治
4）《傷寒論》寒熱證治
《傷寒論》中發(fā)熱惡寒并見(jiàn)者，屬太陽(yáng)病，為麻黃桂枝方證；
不惡寒反惡熱，身熱汗自出者，屬陽(yáng)明病，為石膏大黃方證；
唯寒已而熱，熱已而寒的往來(lái)寒熱，屬少陽(yáng)病，為柴胡方證。
正邪分爭(zhēng)——往來(lái)寒熱，（正勝則熱，邪勝則寒）。
└→ 特點(diǎn)：休作有時(shí)，寒熱交替出現(xiàn)。
病例：
3、小柴胡湯原方加減法：
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩加芍藥一兩；若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
4、原方加減法討論
小柴胡湯中黃芩、人參、半夏、生姜、大棗都可以去，唯獨(dú)柴胡、甘草不可以去。因?yàn)榘胂闹髦螄I吐，黃芩主治煩熱，而小柴胡湯證的“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿”則可以看作是柴胡甘草的主治，也是小柴胡湯證的主要證候特點(diǎn)。
《本事方》中的柴胡散即為柴胡12g，甘草3g組成，主治往來(lái)寒熱。
5、少陽(yáng)病理——97條
血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)於脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陰明，以法治之。（97）
條文論述少陽(yáng)病的病理與轉(zhuǎn)屬陰明的證治。
氣血虛弱——?jiǎng)t腠理開(kāi)；腠理開(kāi)——因氣血虛弱。
氣血虛弱則腠理開(kāi)，腠理開(kāi)則邪氣入，與正氣相搏結(jié)于脅下。
6、小柴胡湯癥狀特征
從96，97兩條來(lái)看，小柴胡湯主治癥狀主要為三大征候群：
第一是以往來(lái)寒熱為特征的發(fā)熱癥狀。
第二是以胸脅苦滿，不欲飲食，喜嘔為主的消化道癥狀。
第三以神情嘿嘿（同默）、心煩為主的神經(jīng)精神癥狀。
后世注家，對(duì)小柴胡湯的退熱功能發(fā)揮得淋漓盡致，臨床應(yīng)用也多集中于瘧疾和多種發(fā)熱性疾病，而對(duì)于本方治療消化道征候群的作用論述得相對(duì)較少。
6、小柴胡湯癥狀特征
實(shí)際上張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中均有治療胃腸疾病的論述，除了96/97條所說(shuō)的癥狀外，還有
《傷寒論》第229條“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！?/p>
第230條“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/p>
此兩條不但提出了小柴胡湯可以用于足陽(yáng)明胃與手陽(yáng)明大腸疾病的治療，而且還明確指出本方治療胃腸疾患的機(jī)理是能夠調(diào)和胃氣。
6、小柴胡湯癥狀特征
第379條之“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”又為本方治療膽胃之氣上逆的嘔作出了規(guī)范。
本條在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中復(fù)出，雖然內(nèi)容相同，但把本方治療胃腸疾患的作用已經(jīng)擴(kuò)展到了雜病的治療中。
6、小柴胡湯癥狀特征
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上越，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之?！?/p>
又把小柴胡湯的治療范圍擴(kuò)展到了產(chǎn)后病。
6、小柴胡湯癥狀特征
本條特意提出“大便堅(jiān)，嘔不能食”作為小柴胡湯的使用指征，足以證明本方對(duì)于消化道癥狀具有特異的治療作用，與《傷寒論》第230條是一致的。
7、主藥柴胡
后世本草學(xué)對(duì)柴胡的功能主治僅僅局限于和解退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣三個(gè)方面。
柴胡在《神農(nóng)本草經(jīng)》中“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?/p>
可見(jiàn)柴胡在神農(nóng)時(shí)代是以治療腸胃疾病為主的。
仲景著《傷寒雜病論》時(shí)，為了突出柴胡在外感熱病中的作用，把治療寒熱往來(lái)論述在前，但也同時(shí)敘述了較多的消化道癥狀，足以說(shuō)明仲景用藥，以《本經(jīng)》為準(zhǔn)。
7、主藥柴胡
柴胡的“推陳致新”作用
因?yàn)椴窈小巴脐愔滦隆钡淖饔茫梢源龠M(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，加快病邪的排泄，使病體盡快恢復(fù)健康。推斷，仲景為神農(nóng)派的傳人。
7、主藥柴胡
《傷寒論》之小柴胡湯既能治療傷寒發(fā)熱，又能治療諸多雜病，關(guān)鍵在于它能疏理樞機(jī)。
很多疾病的發(fā)生、發(fā)展、加重都和氣機(jī)的升降出入有密切關(guān)系，氣機(jī)舒暢，人的五臟六腑就調(diào)暢，新陳代謝的機(jī)能就旺盛，邪氣容易排出，正氣容易恢復(fù)。
所以，臨床上不管何經(jīng)何臟何腑的疾病，只要是氣機(jī)的升降出入不能暢通引起者，合用小柴胡湯均能取效。
8、小柴胡湯證發(fā)病機(jī)理
97條“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)。嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下。邪高痛下，故使嘔也?！?/p>
本條是對(duì)小柴胡湯證發(fā)病機(jī)理的高度概括。
關(guān)于少陽(yáng)：主疏泄，主樞，內(nèi)寄相火，為游部
柯韻伯：“少陽(yáng)為樞，不全主表，不全主里” 。
“少陽(yáng)處半表半里，司三焦相火之游行” ；
“少陽(yáng)為游部，其氣游行三焦?！盤35《傷寒來(lái)蘇集·傷寒論翼》
陽(yáng)氣敷布于體表以衛(wèi)外，為太陽(yáng)，盛于中焦以腐熟水谷為陽(yáng)明。此外，充斥于表里之間，流布于三焦上下，生動(dòng)活潑，對(duì)人體起著溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用。陽(yáng)氣的這種作用，不亢不烈，便叫少陽(yáng)，又稱少火。由于生動(dòng)活潑，流通暢達(dá)，也稱“游部”，即不郁不結(jié)。
郁則化火，結(jié)則煩滿，痞硬——少陽(yáng)受邪后所必出現(xiàn)的兩大病理特點(diǎn)。
（二）、張仲景對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用
1、應(yīng)用原則：（101條）傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證為是，不必悉具。
①關(guān)于一證：
A.成無(wú)己認(rèn)為是或然證。
B.程郊倩認(rèn)為是口苦、咽干、目眩。
C.往來(lái)寒熱。
D.96條小胡柴湯4大主證之一。
附合病機(jī)，辨證中的前題是辨為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火上炎就可以使用，口苦、咽干、目眩反應(yīng)了膽火上炎的證候特點(diǎn)。
主要用于少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火上炎導(dǎo)致的一系列病證。
（二）、張仲景對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用
少陽(yáng)生理和少陽(yáng)病治則
（二）、張仲景對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用
2、應(yīng)用主證
1）胸脅苦滿：
包括胸悶和脅滿兩癥
是指胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。
胸部多悶，脅部多脹。凡胸脅部的脹痛、脹滿、硬滿、觸痛、壓痛、乳房脹痛及結(jié)塊等都包括在內(nèi)。
胸脅苦滿不僅是一種自覺(jué)癥狀，也有他覺(jué)指征，即體征，如沿肋骨弓的下緣向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生的指端有抵抗感，患者也訴說(shuō)局部有脹痛不適的感覺(jué)。一般多見(jiàn)于肋間肌肉的緊張，如炎癥刺激等。
（二）、張仲景對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用
3、應(yīng)用體質(zhì)：柴胡體質(zhì)
柴胡證的出現(xiàn)，與體質(zhì)有較大關(guān)系，其體質(zhì)特點(diǎn)如下：
外觀體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正?；蚱?，脈象多弦細(xì)。
主訴以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時(shí)有寒熱感，情緒的波動(dòng)較大，飲食容易受情緒的影響；胸脅部時(shí)有氣塞滿悶感，或有觸痛，四肢常冷。
女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊、煩燥、腹痛腰酸、經(jīng)血暗或有血塊。
（二）、張仲景對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用
3、應(yīng)用體質(zhì)：柴胡體質(zhì)
另外，在身體的側(cè)面，如脅肋部、肩頸部、頭額部、腰胯部、少腹部、腹股溝等部位出現(xiàn)的脹痛、酸痛、牽掣感、感覺(jué)異常、腫塊、結(jié)核等，常常與往來(lái)寒熱、胸脅苦滿同時(shí)出現(xiàn)，因此，也可以作為柴胡證的一部分。把這一部分稱為“柴胡帶”。
在柴胡的用量上，往來(lái)寒熱而胸脅苦滿者，用量宜大，可用至30g，而僅胸脅苦滿者，7～12g即可。
（二）、張仲景對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用
4、應(yīng)用舉例
①用于外感邪熱所致的半表半里熱證，即少陽(yáng)病樞機(jī)不利者（96，97）。
辨證陽(yáng)明以渴為主，少陽(yáng)以嘔為主。
②三陽(yáng)證見(jiàn)，治從少陽(yáng)(99)
傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。(99)
身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)—太陽(yáng)表證
脅下滿—少陽(yáng)樞機(jī)不利
手足溫而渴—陽(yáng)明里證
4、應(yīng)用舉例
③少陽(yáng)陽(yáng)明同病，治從少陽(yáng)
陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
4、應(yīng)用舉例
③少陽(yáng)陽(yáng)明同病，治從少陽(yáng)
陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）
脅下硬滿，嘔，舌上白苔是辨證的關(guān)健。本證屬于少陽(yáng)陽(yáng)明病。
4、應(yīng)用舉例
④陽(yáng)微結(jié)證（148條）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。（148）
陽(yáng)微結(jié)由于少陽(yáng)樞機(jī)不利引起者，可用小柴胡湯。多見(jiàn)于婦女習(xí)慣性便秘，往往在經(jīng)期通暢，因?yàn)樵诮?jīng)期肝的疏泄功能較好。
熱邪－陽(yáng)結(jié) 結(jié)：指大便秘結(jié)｛ 寒邪－陰結(jié)
4、應(yīng)用舉例
⑤熱入血室之寒熱如瘧證（144條）
婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144）
其血必結(jié)：為熱與血結(jié)。
熱入血室的治療原則:為143條“隨其實(shí)而取之”。
小柴胡湯可和解樞機(jī)，達(dá)邪外出，有推陳出新之功。
4、應(yīng)用舉例
⑥脾胃濕熱之黃疸：
陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（231）
本條在陽(yáng)明病篇中，其特點(diǎn)是一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，脈弦浮大，腹都滿，脅下及心痛，不得汗，為樞機(jī)不利，所以當(dāng)和解樞機(jī)，使津液得下，胃氣因和。
諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡楊。（黃疸病脈證并治第十五）（必小柴胡湯，方見(jiàn)嘔吐中）
4、應(yīng)用舉例
⑦嘔而發(fā)熱證（379）
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379）
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（嘔吐噦下利病脈證治第十六）
單列本條，強(qiáng)調(diào)指出少陽(yáng)病以嘔為主。
4、應(yīng)用舉例
⑧產(chǎn)婦郁冒之大便閉，嘔不能食，發(fā)熱
產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛了厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，敢當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。（婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一）
4、應(yīng)用舉例
治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯。
郁冒：郁，郁悶不舒；冒，頭昏目不明，如有物冒蔽。郁冒，意即頭昏眼花，郁悶不舒。因?yàn)楫a(chǎn)后體虛，氣血虛少故導(dǎo)致郁冒腸燥等。
小柴胡湯本身也為助正達(dá)邪之劑。
4、應(yīng)用舉例
⑨傷寒差以后，更發(fā)熱
傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)一作緊。者，以下解之。（394）
主要用于病后體虛余熱未盡的調(diào)理，以疏利和解，扶正祛邪為主，用小柴胡湯。
二、小柴胡湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用
疾病類型
1.1呼吸系統(tǒng)疾病 有報(bào)道用小柴胡湯加減治療反復(fù)發(fā)作性支氣管哮喘、外感高燒、急性扁桃腺炎、感冒、久咳不愈、肺癌發(fā)熱、胸膜炎、等證。
1.2消化系統(tǒng)疾病 如胃下垂、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎、細(xì)菌性肝膿腫、原發(fā)性肝癌，可起到了改善癥狀、延長(zhǎng)生命的效果，慢性膽囊炎。
1.3泌尿系統(tǒng)疾病 如慢性泌尿系感染；急性腎炎，患者除水腫外，均有口苦咽干、頭目眩暈、不欲飲食等癥狀，用本方治療恰當(dāng)對(duì)癥。
1.4婦科疾病 如產(chǎn)后感冒、妊娠嘔吐、妊娠惡阻、原發(fā)性痛經(jīng)、早孕低熱、經(jīng)后發(fā)熱。
1.5兒科疾病 如百日咳、小兒夏季感冒、小兒厭食癥、多汗癥、便秘、小兒癲癇。
實(shí)際上，由于小柴胡湯具有調(diào)暢氣機(jī)的作用，又因臨床加減藥物靈活多變，甚至有的方劑中所加藥物已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原方的藥味，故能夠用于臨床各科疾病的治療。
文獻(xiàn)中，所治疾病幾乎覆蓋了臨床各科。
小柴胡湯藥理研究
由于小柴胡湯自古以來(lái)就是一個(gè)被廣泛應(yīng)用于臨床的名方，因此對(duì)它的藥理研究也比較深入。綜合文獻(xiàn)，本方的藥理作用主要有以下幾個(gè)方面：
小柴胡湯藥理研究
2.1抗炎作用 實(shí)驗(yàn)研究證明，小柴胡湯具有明顯的抗炎活性，可抑制角菜膠誘發(fā)的大鼠踝關(guān)節(jié)腫脹，還可以通過(guò)誘導(dǎo)脂皮質(zhì)素或脂皮質(zhì)素類物質(zhì)，而發(fā)揮抗炎作用。
2.2抑菌作用 實(shí)驗(yàn)表明，小柴胡湯對(duì)金色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌及糞產(chǎn)堿桿菌均有不同程度的抑制作用。
小柴胡湯藥理研究
2.3免疫調(diào)節(jié)作用 實(shí)驗(yàn)表明，本方能促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化增殖，抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)抗體產(chǎn)生，誘導(dǎo)γ—干擾素產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
2.4保肝利膽作用 小柴胡湯能抑制肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)四氯化碳所致的大鼠肝損傷有保護(hù)作用。本方有顯著的利膽作用，能促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁排泄量，提高膽汁中膽酸及膽紅素含量，增大膽固醇—膽鹽系數(shù)。
小柴胡湯藥理研究
2.5其它作用 據(jù)研究，本方還有抗過(guò)敏作用；解熱、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及抗癲癇作用；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用；抗腫瘤作用；調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)作用；抗放射性損害作用；降脂、降膽固醇、增加血流量作用等等。
三、小柴胡湯類方
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！保?46）
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
柴胡桂枝湯是治療少陽(yáng)兼太陽(yáng)證的方劑，由于本方兼治太陽(yáng)和少陽(yáng)兩經(jīng)之病，所以臨床上的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。
1、少陽(yáng)兼表：我國(guó)醫(yī)生運(yùn)用范圍。
2、癲癇：日本人相見(jiàn)氏使用本方加重芍藥治療癲癇取得滿意療效；
3、自主神經(jīng)功能失調(diào)證。
思考：為什么日本人相見(jiàn)氏能夠打破常規(guī)，取得新的進(jìn)展？
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
是在《傷寒論》理論的指導(dǎo)下，從大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的。
臨床上，大部分癲癇患者都有胸脅苦滿與腹肌痙攣同時(shí)存在的腹癥，于是采用小柴胡湯與桂枝加芍藥湯合方治療，效果滿意。
以后不論是否有無(wú)上述腹證，凡是癲癇均使用本方，同樣可以收到療效。
這似乎看起來(lái)不符合《傷寒論》辨證論治的原則，所以相見(jiàn)氏提出“休作有時(shí)”也是小柴胡湯證審證要點(diǎn)之一，他體會(huì)所有發(fā)作性疾病都是小柴胡湯證。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
因此，癲癇發(fā)作本身就符合柴胡桂枝湯證。因?yàn)樯炙幹髦谓Y(jié)實(shí)攣縮，癲癇的痙攣性素質(zhì)也是芍藥的適應(yīng)證，所以重用芍藥也寓有辨證精神。另外一點(diǎn)“血弱氣盡”相當(dāng)于小建中湯證中的“陰陽(yáng)俱虛”，所以兩方合用，又能夠治療自主神經(jīng)功能失調(diào)證。
提示：臨床上要多動(dòng)腦子，多想法子，沒(méi)有現(xiàn)成的法和方，自已組方治病。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
4、治療肩背疼痛
肩背疼痛是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，多因落枕、長(zhǎng)時(shí)間伏案寫作、打字、勞作等原因引起，體力勞動(dòng)者與腦力勞動(dòng)者均有較高的發(fā)病率；另外，頸椎疾病，肩周炎等疾病也會(huì)引起這種癥狀。
太陽(yáng)經(jīng)脈走人體之頸項(xiàng)后背部位，所以，太陽(yáng)經(jīng)脈不舒時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)以及背部的僵直不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛，張仲景在《傷寒論》中主要采用了解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)的治療方法，并依據(jù)有汗無(wú)汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯，無(wú)汗者用葛根湯。如頸項(xiàng)背部與兩肩部同時(shí)出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。為什么？
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
4、治療肩背疼痛
因?yàn)閮蓚?cè)不屬于太陽(yáng)經(jīng)脈循行的部位，而是少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之處，這時(shí)，用小柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈，用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運(yùn)行正常，則肩背疼痛自止。此即劉老用柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機(jī)理所在。
臨床應(yīng)用時(shí)，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨(dú)活、川芎以加強(qiáng)活血和止痛之功，不論新久疼痛，多能應(yīng)手而愈。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
5、治療肝氣竄證
肝氣竄證是民間土語(yǔ)而未見(jiàn)醫(yī)籍記載。
其癥狀是自覺(jué)有一股氣流在周身竄動(dòng)，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛和發(fā)脹之感，此時(shí)患者用手拍打疼處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之則其癥狀得以緩解。
此病多屬于西醫(yī)學(xué)所謂的神經(jīng)官能癥之類，以老年婦女為多見(jiàn)。中年婦女以及男性也偶可見(jiàn)到。
此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好。
當(dāng)用柴胡桂枝湯兩調(diào)氣血，而能獨(dú)切病情。本方用小柴胡湯和解少陽(yáng)而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而能通陽(yáng)活血，氣血調(diào)和，則諸證自愈。
該方在臨床應(yīng)用時(shí)，常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
6、治療肝硬化病
治療肝臟疾病，宜從調(diào)理氣機(jī)升降出入著手，臨床用柴胡類方，北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟加減出一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯等，臨床均有實(shí)好療效。
肝病患者，日久不愈，由氣及血，由經(jīng)及絡(luò)，出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑，脈來(lái)沉弦，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑等證。
西醫(yī)檢查白球倒置，診斷為早起肝硬化者，用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補(bǔ)，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土元等專治肝脾血脈瘀滯，軟堅(jiān)消痞之藥，臨床有阻止肝病進(jìn)一步發(fā)展，起死回生之妙。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
7、治療四肢疾病
四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言。
臨床可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛和末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等病引起的手足麻木。
這些癥狀臨床治療時(shí)都是非常棘手的，尤其是類風(fēng)濕引起的手足小關(guān)節(jié)的疼痛。
根據(jù)《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩疼”的論述，試用本方取得了一定療效。
臨床應(yīng)用時(shí)，當(dāng)加入藤類活血通絡(luò)之品如雞血藤、絡(luò)石藤則效果更好。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
8、治療脾胃疾病
目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報(bào)道較多，但對(duì)其機(jī)理闡述較少。
柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽(yáng)病的主方，而少陽(yáng)多郁，郁則氣機(jī)升降出入受阻，必將影響脾胃的升降功能而導(dǎo)致一系列消化不良的癥狀。
所以，張仲景在小柴胡湯的主治證中，較多的敘述了脾胃癥狀，如“喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。
關(guān)于小柴胡湯治療脾胃病的機(jī)理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
8、治療脾胃疾病
桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽(yáng)中風(fēng)證的方劑，但由于其具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)和脾胃的作用，因此，本方也借用于太陰病的治療。
治療太陰腹?jié)M時(shí)痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。
在柴胡桂枝湯的主治證中也有“微嘔、心下支結(jié)”的描述。
所以，本方也是一首很好的治療脾胃疾病的方劑。臨證之時(shí)，需加入白芨、三七等活血止疼藥物。
（一）、柴胡桂枝湯：（146）
9、治療體虛感冒(北方多，冬春天)
體虛感冒，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有陰虛、氣虛、血虛、陽(yáng)虛之分。
證之臨床，多數(shù)體虛感冒的病人臨床表現(xiàn)不太明顯，僅僅是常覺(jué)體倦困乏，少受風(fēng)寒，就會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀，但多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕，少覺(jué)惡寒，少見(jiàn)發(fā)熱癥狀。
往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長(zhǎng)年累月，反復(fù)發(fā)作。
對(duì)于這種感冒，單純發(fā)汗，則正氣愈傷，病必不愈。根據(jù)傷寒六經(jīng)辨證理論，認(rèn)為體虛感冒為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外功能失健，而且病邪涉及少陽(yáng)半表半里，正氣已現(xiàn)不足，為太陽(yáng)與少陽(yáng)兩經(jīng)之病，治療當(dāng)兩經(jīng)兼顧，方能取得良好效果，柴胡桂枝湯為正治之方。
柴胡，甘草，生曬參，黃芩，炒白芍，桂枝等
（二）、柴胡加芒硝湯（104）和大柴胡湯（103，136，165）
1）柴胡加芒硝湯
“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！保?04）
本方當(dāng)是治療少陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)證的治療方劑。已經(jīng)服用小柴胡湯，少陽(yáng)之邪基本緩解，所以減輕小柴胡湯用量，因?yàn)橛袑?shí)邪，所以加芒硝軟堅(jiān)通便。
方書(shū)多把本方與大柴胡湯并提而作為誤下正傷，實(shí)則不然。大柴胡湯并沒(méi)有舉出腑實(shí)癥狀，而本方則明確提出“潮熱者，實(shí)也”。
2）大柴胡湯（103，136，165）
太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）
關(guān)于大黃
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃：
大柴胡湯在《傷寒論》中凡三見(jiàn)，即第103條、136條和165條。
一般認(rèn)為，大柴胡湯是治療少陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)的方劑，具有和解少陽(yáng)，通下里實(shí)的功能。
然通觀仲景原文及藥物組成，大柴胡湯當(dāng)是治療少陽(yáng)重證的方劑，與小柴胡湯均為治療少陽(yáng)本證而設(shè)，是治療少陽(yáng)證進(jìn)一步深入，影響氣血的方劑，其邪氣重于小柴胡湯，試析如下：
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
《傷寒論》中之大柴胡湯，方中有無(wú)大黃，歷來(lái)都是一個(gè)爭(zhēng)論的要點(diǎn)，也是確定本方證治的要點(diǎn)。
目前多數(shù)人認(rèn)為當(dāng)有大黃，就連王叔和也在方后注曰：“若不用大黃，恐不名大柴胡湯?！薄队窈?jīng)》方中原有大黃二兩，煮服法末也有“一方無(wú)大黃，然不加不得名大柴胡湯也”十六字。
其后，孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》以及葛洪的《肘后備急方》、王濤的《外臺(tái)秘要》等書(shū)均有此文。
宋·林億等人在校訂《傷寒論》時(shí)，也在方后注曰：“一方，加大黃二量，若不加，恐不為大柴胡湯。”
許叔微則說(shuō)：“大柴胡湯一方無(wú)大黃，一方有大黃?！?/p>
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
由此推測(cè)，大柴胡湯古代就有兩種組方。張仲景在著《傷寒雜病論》時(shí)，可能兩種組方的大柴胡湯就都存在了，所以張仲景在治療不同疾病時(shí)就用了不同組方。
治療雜病時(shí)，由于其明確指出了“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！彼跃陀昧撕写簏S的大柴胡湯。
而在治療傷寒病時(shí)，由于沒(méi)有陽(yáng)明腑實(shí)，就用了不含大黃的大柴胡湯，這也是仲景臨證變通的又一例證。
那么，《傷寒論》中的大柴胡湯到底有無(wú)大黃？從以上歷代醫(yī)家方后注中可以推知，多數(shù)版本是沒(méi)有大黃的，如果有大黃，王叔和等人也不會(huì)有此方后注。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
大柴胡湯有無(wú)大黃，雖然是確定其證治的關(guān)鍵，但是，仲景是以證統(tǒng)法，以法統(tǒng)方，以方統(tǒng)藥。既然討論大柴胡湯的證治，就必須首先熟悉《傷寒論》三條原文，從中找出仲景所述之臨床癥狀，由此確定其理法方藥，才能正確解釋方義。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
第103條：“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。
本條是太陽(yáng)病已經(jīng)離開(kāi)本經(jīng)十多天 ，仲景雖未說(shuō)明傳入何經(jīng)，但從下文“柴胡證仍在者”分析，應(yīng)當(dāng)是傳入少陽(yáng)經(jīng)。所以，雖經(jīng)反復(fù)誤治，仲景仍然“先與小柴胡湯”以解少陽(yáng)之邪。
服用小柴胡湯后，若能“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而愈”，則不必再圖他法治之。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
若“嘔不止，心下急，郁郁微煩者”，則病情沒(méi)有全解，不解之原因，是邪重藥輕，此時(shí)再與小柴胡湯治療，則藥不勝病，所以仲景就用了祛邪力量更大的大柴胡湯治療，以達(dá)邪去病愈之功。
此條由于病邪離經(jīng)10余日不傳，說(shuō)明正氣不虛，用小柴胡湯后，表現(xiàn)的突出癥狀是“嘔不止，心下急”，嘔不止比小柴胡湯的喜嘔要重，其機(jī)理當(dāng)為邪郁膽腑，影響胃氣和降所致，心下急是指胃脘部位有拘急不舒的感覺(jué)，機(jī)理也是邪郁膽腑，影響胃氣和降，氣血不和，血脈痹阻所致。與小柴胡湯兼證中的腹痛以及桂枝加芍藥湯的腹痛機(jī)理相似。
所以仲景于小柴胡湯中去掉人參、炙甘草之補(bǔ)以防礙邪，加入枳實(shí)芍藥散調(diào)理氣血，以緩解心下之拘急；加重生姜用量，配半夏以治療“嘔不止”之證，又寓有小半夏湯止嘔之意義。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
第136條原文是：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！?/p>
該條是為大柴胡湯證與大陷胸湯證比較而設(shè)。
在這一條中，仲景明確提出的有兩點(diǎn)，一是往來(lái)寒熱的癥狀，二是熱結(jié)在里的病機(jī)。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
從往來(lái)寒熱可以判斷雖然患傷寒病已經(jīng)十多天，病情仍然未離少陽(yáng)。
熱結(jié)在里，也是多數(shù)注者以為兼有陽(yáng)明腑實(shí)的重要證據(jù)之一。
但是，熱結(jié)在里不是陽(yáng)明腑實(shí)的代名詞，第168條也有“熱結(jié)在里”，并且“表里俱熱”，而張仲景仍然用的是白虎加人參湯，并沒(méi)有用治療陽(yáng)明腑實(shí)的三承氣湯。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
即使兼有陽(yáng)明腑實(shí)，也不能證明大柴胡湯是治療少陽(yáng)兼有陽(yáng)明腑實(shí)的方劑。
229條和230條均是以陽(yáng)明病為主的條文，張仲景根據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”的原則，仍然用了小柴胡湯進(jìn)行治療，我們能據(jù)此說(shuō)小柴胡湯是治療陽(yáng)明腑實(shí)證的方劑嗎？
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
第165條原文為：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！?/p>
這一條認(rèn)為是典型的原發(fā)的大柴胡湯證。
本條首先提出了嘔吐發(fā)熱的癥狀，這是少陽(yáng)病的特點(diǎn)，正如379條所述“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！?/p>
該證是否兼有陽(yáng)明腑實(shí)，關(guān)鍵在于“心下痞硬”與“下利”兩證，后世醫(yī)家多根據(jù)成無(wú)己“嘔吐而下利，心下痞硬者，是里實(shí)也”的注釋，斷定本條兼有陽(yáng)明腑實(shí)，若如此，157條的生姜瀉心湯、159條的瀉心湯、161條的旋復(fù)代赭湯163條的桂枝人參湯之“心下痞硬”和甘草瀉心湯的“心下痞硬而滿”是否也是里實(shí)呢？恐怕無(wú)人持這種觀點(diǎn)。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
“下利”一證，現(xiàn)在多數(shù)人都認(rèn)為是熱結(jié)旁流之類，但有什么理由可以證明屬于熱結(jié)旁流呢。熱結(jié)旁流，源于少陰三急下的第321條之“自利清水，色純清”，而本條只言下利，怎么就能貿(mào)然斷為熱結(jié)旁流呢？細(xì)推本條癥狀，為下法禁例者有之。第204條曰：“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之?！北緱l嘔不止，鄢可攻之？
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
205條曰：“陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈?！北緱l心下痞硬，豈能再攻！可見(jiàn)本條既無(wú)陽(yáng)明腑實(shí)之證，又為下法禁例，將其解釋為少陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)確屬牽強(qiáng)。那么，本條病機(jī)究竟為何？
傷寒發(fā)熱而不惡寒，知其已經(jīng)不在太陽(yáng)之表，雖然未明言熱型，但非陽(yáng)明壯熱大汗渴飲，則非陽(yáng)明熱證可知。三陰發(fā)熱，極為少見(jiàn)，依本條發(fā)熱伴有嘔吐，自當(dāng)屬少陽(yáng)無(wú)疑。然少陽(yáng)病，仲景為何不用小柴胡湯治療，因心下痞硬，嘔吐而下利，是膽腑郁熱較甚，影響中焦氣機(jī)升降，痞結(jié)中焦，清氣不能上升則為下利，濁氣不能下降則為嘔吐，氣機(jī)雍滯中焦，則見(jiàn)心下痞硬。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
此證邪氣較重，正氣不虛，故于小柴胡湯中去參、草之補(bǔ)，以防礙邪，加入枳實(shí)，芍藥以調(diào)理氣機(jī)，疏通血痹，則諸證自解。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
從以上三條原文中，沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明大柴胡湯是為少陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)而設(shè)。若兼有陽(yáng)明腑實(shí)，則必有陽(yáng)明腑實(shí)的癥狀。根據(jù)《傷寒論》傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的條文來(lái)看，陽(yáng)明腑實(shí)的主要癥狀有大便難（181條）；濈然汗出（185、188條）；熱型為潮熱（208、209、214、215、220等條）。而以上三條原文，均無(wú)此陽(yáng)明腑實(shí)的癥狀，何以言大柴胡湯證是少陽(yáng)兼有陽(yáng)明腑實(shí)之證？
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
清·羅美在其《古今名醫(yī)方論》大柴胡湯條后獨(dú)引柯韻伯之注 ：
“此熱結(jié)在氣分，不屬有形，故十余日復(fù)能往來(lái)寒熱也。若熱結(jié)在胃，則蒸蒸發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。熱結(jié)在里，故去參、甘之溫補(bǔ)，加枳、芍以破結(jié)。按大柴胡湯是治療半表半里氣分之下藥，并不言及大便硬與不大便；……且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以下之二字，妄加大黃，不亦謬乎？大、小柴胡，俱是兩結(jié)表里之劑，大柴胡主下，小柴胡主和。和無(wú)定體，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；下有定局，故大柴胡無(wú)加減法也。”
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
少陽(yáng)禁下,所以張仲景在104條柴胡加芒硝湯“日晡所發(fā)潮熱”確有陽(yáng)明腑實(shí)之證時(shí)仍未輕用大黃，可見(jiàn)大柴胡湯方中無(wú)大黃，證中無(wú)腑實(shí)。
由以上分析可知，大柴胡湯在《傷寒論》中并不是治療少陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)的方劑，而是治療少陽(yáng)本證重證的方劑。然少陽(yáng)本證主方仍為小柴胡湯，大柴胡湯是對(duì)小柴胡湯治療不足的一個(gè)補(bǔ)充，即邪重而正氣不甚虛弱之時(shí)，當(dāng)用大柴胡湯治療。
觀點(diǎn)一：無(wú)大黃
因此，《傷寒論》中大柴胡湯的病機(jī)是邪傳少陽(yáng)，邪實(shí)而正不甚虛，與小柴胡湯同為治療少陽(yáng)本證而設(shè)，但小柴胡湯祛邪兼以扶正，治療范圍較廣，不管病在何經(jīng)，只要見(jiàn)到少陽(yáng)一證，即可用之；而大柴胡湯專為祛邪而設(shè)，治療范圍固定。
觀點(diǎn)二：有大黃
陳亦人教授認(rèn)為大柴胡湯和柴胡加芒硝湯均有和解兼下的作用，都用于少陽(yáng)兼里實(shí)證。103條、104條和165條在癥狀上，除了日晡所發(fā)潮熱，發(fā)熱汗出不解，屬陽(yáng)明里實(shí)證以外，三條均有嘔，這是膽熱犯胃，膽胃氣逆；其次是心下急，心中痞硬，雖然與胸脅苦滿不同，實(shí)際也是膽胃氣滯所致。
觀點(diǎn)二：有大黃
兩處都提到下利，104條是因丸劑誤下，正氣已傷，故仍用小柴胡湯，僅加一味芒硝以通里實(shí)；后者是里氣壅滯，升降失常，正氣不虛，故宜用大柴胡湯。要點(diǎn)就是以少陽(yáng)氣機(jī)壅滯為主，與單純的陽(yáng)明里實(shí)證不同，所以治療必須和解兼下。在這里三承氣湯不能勝任。這也正是柴胡加芒硝湯與大柴胡湯與三承氣湯的區(qū)別所在。
觀點(diǎn)二：有大黃
有人也把大柴胡湯證認(rèn)為是少陽(yáng)腑證，也就是膽腑熱實(shí)證。陽(yáng)明病篇有“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明病，不可攻下”（204條），與“陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之”（205條）的禁例。這是禁用什么？是三承氣湯。
我們要問(wèn)，不用承氣湯，那宜應(yīng)該用什么方？對(duì)這一問(wèn)題《傷寒論》中沒(méi)有交待。參照少陽(yáng)兼里實(shí)的特點(diǎn)，柴胡加芒硝湯與大柴胡湯應(yīng)當(dāng)是首選方劑。
觀點(diǎn)二：有大黃
基于柴胡加芒硝湯方中人參芒硝同用，凡屬正氣虛而邪未去的證候，臨床上均可師其配伍原則，實(shí)開(kāi)后世益氣攻下法的先河（新加黃龍湯）。大柴胡湯主要用于膽胃氣機(jī)壅滯的熱實(shí)證，臨床上不論急性膽囊炎或慢性膽囊炎，還是急性胃腸炎，只要符合本病機(jī)，使用本方都有一定效果。
（三）、柴胡桂枝干姜湯（147條）
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）
該方歷代均被認(rèn)為是治療少陽(yáng)兼水飲的方劑，陳亦人教授認(rèn)為，本方具有和解樞機(jī)，溫化停飲，透達(dá)郁陽(yáng)的作用，適用于邪留少陽(yáng)，水結(jié)火郁證。
（三）、柴胡桂枝干姜湯（147條）
本條證情復(fù)雜，所以方中用藥也較雜，但雜而不亂，加減都有法度。
（三）、柴胡桂枝干姜湯（147條）
《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“即小柴胡湯之變法也。
去人參者，因其正氣不虛，減半夏者，以其不嘔，恐助其燥也；加栝蔞根，以其止渴兼生津；倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表；加牡蠣以軟少陽(yáng)之結(jié)；干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒，黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，且可制干姜不益心煩也，諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及，復(fù)服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也”。
1、論病機(jī)——主張膽熱脾寒
《傷寒論》中少陽(yáng)為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，少陽(yáng)為樞，不僅是表證傳里的樞機(jī)，也是三陽(yáng)病傳入三陰的樞機(jī)。
所以少陽(yáng)病多有兼見(jiàn)證，如少陽(yáng)兼表的柴胡桂枝湯證，少陽(yáng)兼里實(shí)的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。
而柴胡桂枝干姜湯正是與大柴胡湯證相對(duì)的方劑，是少陽(yáng)兼里虛寒之證。如此，則兼表兼里，里實(shí)里虛具備，少陽(yáng)為樞之意義才完美。
1、論病機(jī)——主張膽熱脾寒
仲景于146條論少陽(yáng)兼表的柴胡桂枝湯，緊接著在147條論少陽(yáng)傳入太陰的柴胡桂枝干姜湯證，有其深義。
即《傷寒論十四講》中所說(shuō)：“用本方和解少陽(yáng)兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽(yáng)兼治胃實(shí)相互發(fā)明，可見(jiàn)少陽(yáng)為病影響脾胃時(shí)，需分寒熱虛實(shí)不同而治之?！?/p>
1、論病機(jī)——主張膽熱脾寒
關(guān)于“膽熱脾寒”的提出，劉渡舟是從北京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室第一任老主任陳慎吾先生“少陽(yáng)病有陰證機(jī)轉(zhuǎn)”悟而得之。
陳老言柴胡桂枝干姜湯“有陰證機(jī)轉(zhuǎn)”，劉老問(wèn)何謂“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”，陳老左顧而言他，不予明言。劉老牢記此言，苦思多年，結(jié)合臨床，方悟得其理。從此施治于臨床，屢獲奇效，可見(jiàn)劉老對(duì)中醫(yī)之執(zhí)著，也反映了劉老悟性極高，不愧為中醫(yī)之大家。
1、論病機(jī)——主張膽熱脾寒
按膽熱脾寒對(duì)本方主證進(jìn)行解釋，則順理成章。
胸脅滿微結(jié)，但頭汗出，口渴，往來(lái)寒熱，心煩諸證，均為病在少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱郁于上所致；小便不利之因，一則少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響氣化，二則是脾陽(yáng)不足，津液轉(zhuǎn)輸不及所致；而不嘔則是少陽(yáng)之邪轉(zhuǎn)入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖然未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變初涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”也。此與太陽(yáng)病提綱證未言“發(fā)熱”意義相同。
2、抓主證——重視口苦便溏
對(duì)于柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用，劉老在其《傷寒論十四講》中指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴心煩、或脅痛控背、手指發(fā)麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證?！?/p>
然就臨證所見(jiàn)，劉老應(yīng)用本方，則以口苦便溏為主證。既然是少陽(yáng)兼太陰之證，當(dāng)然應(yīng)該有一個(gè)少陽(yáng)主證，作為病在少陽(yáng)的證據(jù)，又有一個(gè)太陰主證，作為病在太陰的證據(jù)，方能夠放膽使用本方。
2、抓主證——重視口苦便溏
判斷病在少陽(yáng)，以口苦為準(zhǔn)。這也是臨床應(yīng)用柴胡類方的主要依據(jù)。因火之味苦，然他經(jīng)之火甚少口苦，惟肝膽之火，則多見(jiàn)口苦，故口苦反映少陽(yáng)的邪熱有現(xiàn)實(shí)意義。所以張仲景把口苦作為《傷寒論》少陽(yáng)病提綱證的第一證。
2、抓主證——重視口苦便溏
便溏，是判斷太陰病的主要依據(jù)。
《傷寒論》太陰病提綱為“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。”突出了下利為重。
所以認(rèn)為，陽(yáng)明主闔，其大便秘結(jié)為實(shí)證，太陰主開(kāi)，其大便作瀉而為虛證。在臨床上，不論什么病，及其時(shí)間多久，凡見(jiàn)到腹脹滿而又下利益甚的，應(yīng)先考慮太陰虛寒為病。
臨證對(duì)于便溏，理解地極其靈活，或?yàn)楦篂a如水、或?yàn)殇鐬a，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。學(xué)者當(dāng)以病機(jī)為準(zhǔn)，靈活掌握。
3、談應(yīng)用——注重藥量調(diào)整
《傷寒論十四講》中寫道：“余在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見(jiàn)脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病見(jiàn)有少陽(yáng)病證者，本方也極合拍?！?nbsp;
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（四）、柴胡加龍骨牡蠣湯：（107條）
“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?107)
本方即小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、桂枝、大黃、鉛丹。
是治療少陽(yáng)病變證的方劑，適用于正虛邪陷、三體焦壅滯證。
加減：肝火亢者，加夏枯草、龍膽草。挾瘀血者，加桃仁、五靈脂。鉛丹有毒，可用生鐵落、白金丸、白介子等代之。
小結(jié)
綜合以上六方，可以把少陽(yáng)病歸納如下：
少陽(yáng)本證：正治之方—小柴胡湯；
補(bǔ)充方劑—大柴胡湯。
少陽(yáng)兼證：兼表證—柴胡桂枝湯。
兼里證：陽(yáng)明腑實(shí)—柴胡加芒硝湯；兼里寒—柴胡桂枝干姜湯。
少陽(yáng)變證：柴胡加龍骨牡蠣湯。
四、小柴胡湯與其它方劑的結(jié)合應(yīng)用
新創(chuàng)方劑：
1. 柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗）：是已故的劉渡舟教授常用方，主要治療外感發(fā)熱病，本方退熱其效如神，三劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉渡舟稱之為中藥的“阿司匹林”。
2. 柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、風(fēng)尾草、草河車、半夏、土元、茜草、蒼術(shù)、海螵蛸、葉下珠）：應(yīng)用于內(nèi)傷雜病之肝病，主要治療肝病氣分濕熱毒邪。
3.柴胡活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土元、茜草、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、白芍、草河車、茵陳、風(fēng)尾草、白術(shù)、海螵蛸），主要治療肝病病入血分。
4.柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土元）：主要治療肝脾腫大，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效頗佳，體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機(jī)升降出入的學(xué)術(shù)思想。
小柴胡湯和其它方劑的結(jié)合應(yīng)用
1.小柴胡湯合越鞠丸
2.小柴胡湯合平胃散
3.小柴胡湯合藿香正氣散
4.小柴胡湯合溫膽湯
5.小柴胡湯合黛蛤散
6.小柴胡湯合三甲散
7.小柴胡湯合四磨飲子
8.小柴胡湯合四物湯
1.小柴胡湯合越鞠丸
越鞠丸，出自《丹溪心法》：蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、炒梔子。
能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。
小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側(cè)重于“橫”。
越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于“縱”。
兩方合用，則互相為援，而有縱橫捭開(kāi)，疏肝和胃，解郁開(kāi)結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無(wú)往而不利。臨床用于治療郁證、胃病。
2.小柴胡湯合平胃散
平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。
此方功能燥濕運(yùn)脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對(duì)嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。
小柴胡湯與平胃散組合，古人叫做“柴平煎”。
小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長(zhǎng)，兩方結(jié)合，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者。
3.小柴胡湯合藿香正氣散
藿香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。
本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。
兩方合用，對(duì)于肝膽氣郁而見(jiàn)舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見(jiàn)影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機(jī)者。
4.小柴胡湯合溫膽湯
溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。
本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動(dòng)之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。
兩方結(jié)合，既能疏解氣郁,又能清熱化痰，對(duì)于氣郁痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。
5.小柴胡湯合黛蛤散
黛蛤散，出自宋代民間驗(yàn)方：煅殼蛤、青黛研成細(xì)末，每服9～15克，布包，水煎服。
此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見(jiàn)于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標(biāo)之法也。
兩方結(jié)合，則標(biāo)本兼顧。
6.小柴胡湯合三甲散
三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當(dāng)歸、白芍、甘草、土鱉蟲(chóng)。此方脫胎于《金匱》之鱉甲煎丸，具有軟堅(jiān)消癥 ，治療肝脾腫大，兩脅痞堅(jiān)，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方結(jié)合，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消癥瘕，合用則對(duì)肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。
7.小柴胡湯合四磨飲子
四磨飲子，出自《濟(jì)生方》：人參、檳榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見(jiàn)氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。
治療肝膽氣郁疾患，又見(jiàn)氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨結(jié)合”之法，用之多效。
8.小柴胡湯合四物湯
四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。
此方有補(bǔ)血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。
如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分。
如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來(lái)弦細(xì)等證。用小柴胡湯與四物湯結(jié)合，疏肝解郁，以順其陽(yáng)用，補(bǔ)血揉肝以滋其體陰，用之則每獲良效。
臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。
其它
如小柴胡湯合啟膈散治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。
合顛倒木金散治療氣病及血胸痛連脅之病
合三仁湯治療少陽(yáng)合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見(jiàn)影之效。
本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機(jī)不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊(yùn)郁肝膽所致黃疸的柴胡茵陳蒿湯等。
五、柴胡類合方應(yīng)用現(xiàn)狀
（一）、柴胡類古古結(jié)合方
（二）、柴胡類古今結(jié)合方
1.柴胡類古古結(jié)合方
小柴胡類古古結(jié)合方是指小柴胡湯與《傷寒論》、《金匱要略》所載方劑合用之方。仲景原著中有柴胡桂枝湯，后人合用者有柴陷合方、柴苓湯等。
1.1柴胡桂枝湯 （略）
1.2柴苓湯 柴苓湯是小柴胡湯與五苓散合方而成，用五苓散化氣利水，小柴胡湯條暢氣機(jī)，疏通三焦，二方相合，多用于腎病的治療。如激素依賴型腎病綜合征。腎病綜合征多屬命門火衰，水濕泛濫，而溫補(bǔ)命火是第一要法。當(dāng)溫補(bǔ)不應(yīng)時(shí)，選用小柴胡湯類升發(fā)少陽(yáng)之氣，少陽(yáng)經(jīng)氣調(diào)和，氣機(jī)得以樞轉(zhuǎn)，有助命門之火的發(fā)越。所以升發(fā)少陽(yáng)也是治療腎病綜合征的另一蹊徑。認(rèn)為腎病綜合征為肺脾腎三臟功能失調(diào)，同時(shí)濕熱貫穿病程始終，日久則絡(luò)脈瘀滯病變遷延不愈。本病正虛邪實(shí)并存，故用柴苓湯滲濕清熱，疏肝解郁，調(diào)和脾胃以達(dá)扶正祛邪之目的。
1.2柴苓湯
日本對(duì)本方的研究與應(yīng)用較多，有人總結(jié)，其臨床可用于IgA腎病、順氯氨鉑所致腎損傷、自身免疫性水皰病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴血小板減少癥、潰瘍性結(jié)腸炎、腹瀉、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性腎炎、小兒腎病綜合征、慢性肝炎、滲出性中耳炎、酒精性肝損傷、狼瘡性腎炎、四肢慢性淋巴水腫帶狀皰疹等疾病的治療。
并對(duì)其藥理有較深入的研究，認(rèn)為本方可增強(qiáng)類固醇的作用、抑制補(bǔ)體活性、誘導(dǎo)干擾素等抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、可改善微循環(huán)、脂質(zhì)代謝、抑制血小板凝集、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、也有顯著消腫作用。
1.2柴苓湯
近年來(lái)，日本對(duì)本方的臨床應(yīng)用范圍又有擴(kuò)大，如荻野仁等用柴苓湯治療美尼爾氏綜合征。本方古書(shū)中也有記載，《世醫(yī)得效方》用之治療傷風(fēng)傷暑瘧；《丹溪心法附余》用于治療溫?zé)岵“l(fā)熱，泄瀉里虛者，及邪傳半表半里，內(nèi)傷發(fā)熱，雜病發(fā)熱。
關(guān)于本方的功用，《古今醫(yī)鑒》謂：分利陰陽(yáng)，和解表里。
1.3柴胡陷胸湯
柴胡陷胸湯為《通俗傷寒論》方，由《傷寒論》小柴胡湯與小陷胸湯二方加減而成，功能清熱化痰，寬胸開(kāi)膈，和解少陽(yáng)。
主治少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之疼痛，口苦苔黃，脈弦而數(shù)。
程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》用小柴胡湯合小陷胸湯治療胸痛，謂之“一服其效如神”。
劉渡舟教授常用本方治療少陽(yáng)不和兼見(jiàn)胸?zé)嵝臒?，大便不暢，脈數(shù)而滑。以及痰氣火熱交郁的胸痛、心下痛等證。
現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道也多限于胸胃兩處的疾病。如用本方治療膽汁返流性胃炎，懸飲（滲出性胸膜炎）均獲佳效。
1.4小柴胡湯合小建中湯
二方合用治療小兒疾病。
如張子萍[67]用二方合用治療小兒再發(fā)性嘔吐12例，經(jīng)過(guò)3～6天的治療，治愈率達(dá)100%。
認(rèn)為再發(fā)性嘔吐是一種頑固性證候，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。故選二方合用，以小建中湯溫化中焦之寒，補(bǔ)益脾胃之虛，培土抑木治其本；以小柴胡湯解肝膽之郁，和降胃氣而止嘔吐以治其標(biāo)，二方合用相得益彰。
1.5小柴胡湯合茵陳蒿湯
對(duì)于急性黃疸型肝炎，證見(jiàn)一身面目悉黃，色亮有光，身熱心煩，口苦欲嘔，惡聞葷腥，體疲不支，脅痛胸滿，不進(jìn)飲食，小便黃澀，大便秘結(jié)，口渴腹脹，舌苔黃膩，脈來(lái)弦滑等。
中醫(yī)辨證為濕熱之邪蘊(yùn)郁肝膽，膽汁疏泄失常者，常用小柴胡湯與茵陳蒿湯合方治之。
1.6小柴胡湯合甘麥大棗湯
甘麥大棗湯見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，治療“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”。本方現(xiàn)代多用于治療西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥之類的疾病，全方具有補(bǔ)益心脾，安神寧心的作用，若合用小柴胡湯疏理氣機(jī)，則效果優(yōu)佳。
如曹靜安[70]用小柴胡湯合甘麥大棗湯治療更年期綜合征21例，其主癥時(shí)有烘熱、面部潮紅汗出、心煩易怒、失眠、心悸、哭泣改善率均為100%。
1.7小柴胡湯合千金葦莖湯
千金葦莖湯見(jiàn)于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，“治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰?！北痉骄哂星宸位担钛拍摰淖饔?。因?yàn)椤秱摗沸〔窈鷾珬l下原有治療咳嗽之論，因此，黃長(zhǎng)林等[71]就用此兩方合用治療咳嗽70例
作者認(rèn)為，用小柴胡湯意在外透內(nèi)清，調(diào)暢氣津，助正祛邪。兩方相合，清里達(dá)表，樞機(jī)暢利，痰去瘀除，肺之升清肅降功能恢復(fù)，則咳嗽咯痰，惡寒流涕，口苦等證自止。
1.8小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯
苓桂術(shù)甘湯在《金匱要略》中是治療痰飲的方劑，是溫藥和之的代表方，在《傷寒論》中則是治療水氣上沖病的，本方具有溫陽(yáng)降沖，化飲利水的作用。
劉渡舟教授臨床上常用以本方為首的苓桂劑治療“水心病”，療效甚佳。
本方與小柴胡湯合用，文獻(xiàn)也有報(bào)道，如高維軍合用兩方治療眩暈，認(rèn)為濕熱壅阻少陽(yáng)，蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則見(jiàn)頭暈沉悶，用小柴胡湯以清少陽(yáng)之熱，苓桂術(shù)甘湯利濕化濁 。
1.9小柴胡湯合麻杏石甘湯
文獻(xiàn)中用本方與小柴胡湯合用者見(jiàn)于日本人森由雄，他用兩方相合服用4個(gè)半月治愈了一例喉炎患者。該患者被辨證為邪熱在肺，并且有半表半里的癥狀，故將兩方合二為一，用小柴胡湯以和解的方法驅(qū)除位于半表半里的邪氣，用麻杏石甘湯清宣肺部郁熱，邪解則病愈。
1.10小柴胡湯合旋復(fù)代赭湯
旋復(fù)代赭湯見(jiàn)于《傷寒論》第161條，治療“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者”。本方是治療痰氣痞的方劑，具有和胃降逆，化痰下氣的作用。
臨床多用于胃部疾病的治療，而小柴胡湯也是治療胃部疾病的常用方劑，所以臨床上也就有人不自覺(jué)的合用了兩方。如用兩方相合治療膽汁返流性胃炎，膽—心綜合征 等。
此外，國(guó)外還有小柴胡湯與半夏厚樸湯合用者（即柴樸湯），如日本人山際干和[76]用柴樸湯治療伴有精神癥狀的咽異感患者，并與西藥及單純說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)相對(duì)照。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，柴樸湯對(duì)有抑郁傾向的咽異感證的療效可與具有抗抑郁作用的西藥相當(dāng)，其療效特點(diǎn)為見(jiàn)效較慢，療效持續(xù)。柴樸湯也用于咳嗽、支氣管哮喘等病的治療。
還有小柴胡湯與桂枝加芍藥湯并用者。
國(guó)內(nèi)也有用小柴胡湯與八味丸合用治療糖尿病者。
總之，經(jīng)方與經(jīng)方合用的例子還有，尤其是日本研究較多，原因是日本只用仲景方，為了適應(yīng)現(xiàn)代的疾病譜，就采用了合方的辦法。但日本現(xiàn)在對(duì)中藥與方劑的研究大多完全脫離了中醫(yī)理論，他們多采用“方病相對(duì)”的研究方法，一個(gè)方劑就治療某個(gè)西醫(yī)的疾病，比如說(shuō)小柴胡湯在日本就基本上成了治療肝臟疾病的專藥。
2.柴胡類古今結(jié)合方
柴胡類古今結(jié)合方是指以柴胡類方劑為基礎(chǔ)，而與后世方合用的一類方劑。
2.1柴平湯
柴平湯又叫柴平煎，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，由《傷寒論》小柴胡湯與《太平惠民和劑局方》平胃散合方而成。
用于治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生，中醫(yī)辨證分為肝胃陰虛型（包括氣陰兩虛）、肝胃不和、脾虛氣滯（包括虛寒）、肝胃濕熱四型，有效。
2.2小柴胡湯合達(dá)原飲
達(dá)原飲首見(jiàn)于明·吳又可《溫疫論》，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草組成。功能開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁。
主治溫疫或瘧疾，邪伏膜原。證見(jiàn)憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無(wú)定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌苔垢膩。
臨床用于濕熱穢燭之邪阻于膜原，寒熱往來(lái)之證其效頗佳。與小柴胡湯合用則療效尤佳。如尚振鐸治療一例低熱10年的患者，經(jīng)多種中西藥物治療無(wú)效，用小柴胡湯合達(dá)原飲加減治愈。認(rèn)為二方合用，能和解少陽(yáng)之樞，開(kāi)達(dá)膜原之邪。
2.3柴胡四物湯
柴胡四物湯首見(jiàn)于《保命集》，由小柴胡湯去生姜、大棗合四物湯而成。
主治日久勞虛，微有寒熱，脈沉而弦。《便覽》用之治療血虛陰虛，午后或夜分發(fā)熱?！稄埵厢t(yī)通》用之治療婦人經(jīng)行感冒，熱入血室?！夺t(yī)略六書(shū)》治療經(jīng)枯發(fā)熱?！度~氏女科》用治妊娠吐衄。
關(guān)于方義，《醫(yī)略六書(shū)》認(rèn)為：“以四物湯滋榮血室，柴胡湯疏熱扶元，二方合劑，異路同歸，水煎溫服，務(wù)使正氣內(nèi)充而邪熱外卻，何患發(fā)熱不止，天癸不來(lái)乎？”可見(jiàn)本方多用于婦人血虛感邪。今人也有用本方治療產(chǎn)后發(fā)熱者，如曾文長(zhǎng)用小柴胡湯合四物湯治療產(chǎn)后發(fā)熱153例，總有效率達(dá)96.73%。
2.4小柴胡湯合三仁湯
三仁湯見(jiàn)于《溫病條辨》，由杏仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏組成。
具有宣暢氣機(jī)，清利濕熱的作用。
主治濕溫初起及暑溫夾濕，邪在氣分。臨床用于濕溫發(fā)熱，療效肯定。
合用小柴胡湯和利樞機(jī)，宣暢氣機(jī)，兼扶正氣，則濕熱之邪能夠速解，而正氣不傷。如呂朝重用柴胡三仁湯治療剖腹產(chǎn)術(shù)后高熱23例，全部治愈。
2.5小柴胡湯合碧玉散
碧玉散見(jiàn)于《傷寒直格》，由滑石、甘草、青黛三藥組成，具有祛暑清熱之功，主治暑濕證兼有肝膽郁熱者。
本方與小柴胡湯相合，則在清利肝膽郁熱的同時(shí)，又有祛濕之功。何建平等用碧玉柴胡湯治療慢性粒細(xì)胞性白血病取得了較好療效。
認(rèn)為本病的主要病機(jī)是虛、瘀、毒，與外邪侵襲，過(guò)度勞累，飲食不節(jié)，情志失調(diào)有關(guān)。
以二方合用加味以清熱解毒，疏肝理氣，扶正補(bǔ)虛，化瘀散積。
用之治療慢性粒細(xì)胞性白血病37例，近期完全緩解21例，部分緩解14例，無(wú)效2例，有效率94%。
遠(yuǎn)期療效：已經(jīng)死亡的18人平均生存期4.8年，尚在治療的19人中，已生存7年以上者6人，10年以上者1人。
2.6柴陳湯
本方見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)入門》，由《傷寒論》小柴胡湯與《太平惠民和劑局方》二陳湯合方而成，主治痰氣胸脅不利及痰瘧?！稘?jì)陰綱目》有同名方，由小柴胡湯去大棗加草果與二陳湯合方而成，主治瘧疾，外感內(nèi)傷，郁積成痰，熱多，頭痛肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒。二陳湯是治療濕痰的代表方，功能燥濕化痰，理氣和中。主治濕痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體困倦，或頭眩心悸，舌苔白潤(rùn)，脈滑。
其派生方有《婦人良方》導(dǎo)痰湯，即本方加枳實(shí)、南星；《濟(jì)生方》的滌痰湯，即本方加枳實(shí)、南星、人參、菖蒲、竹茹。導(dǎo)痰湯燥濕化痰之力大于二陳湯，長(zhǎng)于祛痰行氣，主要用于痰涎壅盛，胸膈痞塞，以及肝風(fēng)挾痰，眩暈痰厥等；滌痰湯善于滌痰開(kāi)竅，為中風(fēng)痰迷，舌蹇語(yǔ)澀的常用方。柴陳湯現(xiàn)代文獻(xiàn)尚未見(jiàn)報(bào)道，但有人用大柴胡湯與滌痰湯合用的報(bào)道，有異曲同工之妙。如用大柴胡湯合滌痰湯治療美尼爾氏病，總有效率90%。認(rèn)為兩方合用對(duì)美尼爾氏病痰熱內(nèi)擾之證收效甚佳。
此外，古人還有用柴胡劑與后世方合用之例，如《扶壽精方》柴胡六君子湯，即為六君子湯合小柴胡湯去大棗加枳殼而成，用于治療傷寒熱解平復(fù)后，或勞碌過(guò)食，復(fù)作大熱?！夺t(yī)方簡(jiǎn)義》的柴胡生化湯，為《傅青主女科》生化湯加柴胡、黃芩、荊芥而成。治療產(chǎn)后郁冒寒多，復(fù)汗，身熱?！对帧返牟窈蠝c《醫(yī)宗金鑒》的柴胡四物湯均為四物湯加柴胡、黃芩而成，也暗含小柴胡湯與四物湯結(jié)合之義，用其治療妊娠傷寒，胸脅滿痛，煩躁蓄血，嘔血，婦人經(jīng)行身熱，及產(chǎn)婦頭昏項(xiàng)強(qiáng)，脈弦或數(shù)。
《觀聚方要補(bǔ)》有柴胡天水散，其組成為柴胡、黃芩、人參、甘草、滑石、竹葉，治療中暑，咳嗽寒熱，盜汗不止，脈數(shù)，其方有小柴胡湯與天水散（即六一散，由滑石6份、甘草1份組成）結(jié)合之義。另外，現(xiàn)代文獻(xiàn)中有用大柴胡湯與金鈴子散合方者，如胡義保等用大柴胡湯合金鈴子散驅(qū)除小兒膽道死蛔獲得成功。認(rèn)為二方并進(jìn)，有疏肝利膽止痛，行氣通腑瀉熱之功，故可驅(qū)除蛔蟲(chóng)尸骸。
總之，合方的臨床應(yīng)用自古有之，其法始于張仲景，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮，逐漸形成了中醫(yī)制方的一種方法。
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