北京中醫(yī)藥大學劉渡舟教授，是我國著名的中醫(yī)藥學家，善治各種疑難雜病，尤其是對肝病的治療。他將肝炎按氣分、血分辨證論治；既擅用經(jīng)方，又創(chuàng)制了系列有效方劑?，F(xiàn)將其治療肝病的組方用藥經(jīng)驗介紹如下。
1轉氨酶高
當急性肝炎、急性黃疸性肝炎或慢性肝炎患者轉氨酶持續(xù)不降時，常加用“三草”，即大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草以加強清熱解毒的作用。大金錢草清熱解毒、除濕退黃、利水消腫；垂盆草清熱解毒利濕，能夠降低轉氨酶；白花蛇舌草清熱解毒利濕，有較強的解毒消癰之功，三草合用加大了清熱解毒的作用，具有較好的降低轉氨酶的作用。
2“澳抗”陽性
劉渡老常用柴胡活絡湯（小柴胡湯去人參、大棗、甘草，加皂角、當歸、白芍、澤蘭、紅花），本方疏肝活血通絡、清熱祛濕解毒，能夠有效地使“澳抗”轉陰，阻止乙型肝炎向肝硬化發(fā)展，防止肝硬化腹水的出現(xiàn)。也可用于癥狀不明顯的慢性肝炎患者，或攜帶病毒的無癥狀帶菌者，或慢性肝炎急性發(fā)作的恢復期。兼見轉氨酶持續(xù)不降，可加入大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草，為“三草活絡湯”。
3急性肝炎
急性肝炎，發(fā)病急驟，多以轉氨酶升高為主。
選用成方
劉教授治療急性肝炎常用的經(jīng)方為茵陳篙湯、杏仁石膏湯等。茵陳篙湯，出自《傷寒論》。劉教授常用茵陳篙湯加柴胡、黃芩、半夏、生姜，用于濕熱并重兼有積滯的急性黃疸性肝炎。
柴胡茵陳篙湯合平胃散加減，由茵陳、梔子、柴胡、黃芩、甘草、半夏、竹茹、鳳尾草、水紅花子組成，可疏利肝膽、清熱利濕，適用于濕熱俱盛的急性黃疸性肝炎。
杏仁石膏湯，出自吳鞠通的《溫病條辨》由茵陳蒿湯、白虎湯、半夏瀉心湯加減而成，包括茵陳篙、杏仁、生石膏、炒梔子、黃柏、半夏、生姜汁、枳實、連翹、赤小豆等，可宣通三焦?jié)駸?，適用于濕熱郁蒸、熱大于濕的急性黃疸性肝炎。
自擬方
劉渡老創(chuàng)制了系列方劑，如“柴胡解毒湯”、“三石柴胡解毒湯”、“三草柴胡解毒湯“等來疏肝解郁、清熱利濕解毒。用于治療肝炎氣分證，轉氨酶升高，證見乏力、納呆、右脅疼痛、小便黃赤等，屬于急性肝炎者。
“柴胡解毒湯，由柴胡、黃芩、茵陳篙、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河車、蒼術組成，可清熱解毒利濕、疏利肝膽氣機；柴胡解毒湯加滑石、石膏、寒水石名”三石柴胡解毒湯“，滑石、石膏、寒水石能增強清熱利濕之功，柴胡解毒湯加大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草柴胡解毒湯”。
4慢性肝炎
慢性肝炎，多由急性肝炎轉變而來，化驗多見血小板減少、白蛋白球蛋白比例倒置、或“澳抗”陽性。
選用成方
劉渡老常用的經(jīng)方為柴胡桂枝干姜湯、桂枝湯、四逆散、旋覆花湯、甘露飲、五苓散等方。
柴胡桂枝干姜湯，出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、瓜萎根、牡蠣、炙甘草等藥組成，具有和解少陽、通陽化飲的作用?！秱疁S》的適應證是“往來寒熱，胸肋、滿微結、心煩，渴而不嘔，小便不利，但頭汗出。”劉渡老用來治療少陽病兼太陰脾家虛寒病證，即“膽熱脾寒”，膽熱見口苦咽干、心煩、胸肋脹滿；脾寒見便溏、腹瀉、腹脹、納食減少。此方適用于各種慢性肝膽疾病、肝硬化腹水見膽熱脾寒者；肝硬化腹水兼有黃疸指數(shù)高，屬陽黃者加梔子柏皮湯；陰黃者加茵陳五苓散；脾腎陽虛者加紅參、附子、肉桂溫補脾腎。
桂枝湯，出自《傷寒淪》，劉渡老重用桂枝，疏肝通陽，調和營衛(wèi)，用于急性肝炎過用苦寒者。
四逆散，出自《傷寒淪》，加僵蠶、絲瓜絡等輕宣郁熱、透邪通絡，用于肝郁化熱證。
旋覆花湯，出自《金匱要略》，由旋覆花、新絳、蔥白組成，具有疏肝散結、活血通絡的作用，適用于“肝著”肋痛。
甘露飲，出自《和劑局方》，其加減方由茵陳、黃芩、石斛、生地、麥冬、天冬、枳殼、枇杷葉、沙參等組成，可清熱利濕養(yǎng)陰，用于濕熱傷陰的脅脹、周身色黃如煙熏的慢性黃疸性肝炎。
五苓散，出自《傷寒論》，可溫陽化氣利水，適用于慢性肝炎、黃疸性肝炎、肝硬化證屬寒濕內(nèi)阻者。
自擬方
劉渡老自行創(chuàng)制了柴胡活絡湯、柴胡鱉甲湯、柴胡止痛湯等方劑。用于治療慢性肝炎，化驗多見血小板減少、白蛋白球蛋白比例倒置、或“澳抗”陽性。
柴胡活絡湯，由小柴胡湯去人參、大棗、甘草，加皂角、當歸、白芍、澤蘭、紅花組成，本方疏肝活血通絡、清熱祛濕解毒，適用于肝炎血分證，見兩肋疼痛，日輕夜重，面色黧黑，舌紫黯等，能防止腹水的發(fā)生。
柴胡鱉甲湯，由柴胡、川楝子、鱉甲、牡蠣、麥冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、紅花、茜草、蟄蟲組成，可滋陰軟堅，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃，尤其適用于慢性肝炎晚期，見肝脾腫大、白球蛋白比例倒置、或“澳抗“陽性，或急性肝壞死，中醫(yī)表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱者；若疼痛不解加炮山甲軟堅活血化瘀。
柴胡止痛湯由柴胡、川楝子、延胡索、劉寄奴、片姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等組成，可疏肝活血通絡止痛，適用于邪入血分，證見肝區(qū)痛重；兼瘀熱，加丹皮、丹參；白球蛋白比例倒置，增加茜草、蟄蟲劑量，加桃仁、紅花活血化瘀。
5肝硬化腹水
肝硬化腹水主要臨床表現(xiàn)為腹脹。劉渡老常用桂枝去芍藥加麻辛附子湯加味、柴胡桂枝干姜湯、理中湯、真武湯、桂枝湯等經(jīng)方治療。
桂枝去芍藥加麻辛附子湯加味，適用于心下腹?jié)M，便溏下利；柴胡桂枝干姜湯適用于腹脹，兩肋痞滿；理中湯適用于胃脘脹滿；若腹瀉嚴重，畏寒肢冷，用附子理中湯、實脾飲；真武湯適用于小腹脹甚，尿少欲出不能；桂枝去甘草合消水丹適用于肝硬化腹水的實證見有腹脹拒按，便秘者；肥大棗用20枚以保護脾胃并制甘遂；消水丹由甘遂、枳殼組成，破氣逐水。
來自：AB向往神鷹>《22.名醫(yī)學術及驗秘方》
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