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十棗湯組成,主治,用法,用量,十棗湯方歌方解,十棗湯醫(yī)案 | 道醫(yī)網(wǎng)

【方劑組成】芫花(熬)、甘遂、大戟各等分。

【用法】上三味為細(xì)末。以水煮大棗肥者10枚,去滓,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服3克,羸人減1.5克,平旦服。若下少,病不除者,明更服加1.5克,得快下,糜粥自養(yǎng)。

【方歌】十棗湯方實(shí)用末,芫花甘遂大戟銼,重用大棗制其猛,脅下懸飲攻勿過(guò)。

【方解】三物均屬下水峻藥,重用大棗制其猛烈,并兼養(yǎng)正,此用毒攻病的要法。

【仲景原文解析】

傷寒論》第152條:太陽(yáng)中風(fēng),下利,嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發(fā)作有時(shí)、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣、汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

解析:太陽(yáng)中風(fēng),下利、嘔逆乃表里合病之屬,其人漐漐汗出、發(fā)作有時(shí)、頭痛而惡寒為桂枝湯證,服桂枝湯表解而不惡寒,但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤(pán)踞心胸不去,故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。

按:讀這一條要把暗示內(nèi)容聯(lián)系上才能讀懂。有宿飲的人,外感時(shí)往往激動(dòng)里飲,而為下利、嘔逆的表里合病,時(shí)汗出頭痛惡寒,本是桂枝湯證,給與桂枝湯不但表證解,下利、嘔逆亦必治(參看桂枝湯方證)要注意方中汗出不惡寒者,明明是說(shuō)明服桂枝湯后,汗出不惡寒也。下面的心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣不除,乃水飲盤(pán)踞于里,即文中所謂表解里未和也,因以十棗湯攻其水。

金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條:脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛。病懸飲者,十棗湯主之。

解析:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第2條曰:“飲后水流在脅下,咳唾引痛謂之懸飲”,脈沉主里飲,弦主痛,故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應(yīng),病懸飲者宜十棗湯主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條:夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死,至一百日,或一歲,宜十棗湯。

解析:宿有支飲的患者,咳嗽胸中痛者,至百日或一年若不卒死,即宜十棗湯主之。

【臨證思考】臨床常以本方治腹水、胸水屢驗(yàn),尤于胸水更有捷效。不過(guò)藥味用量和煎服法有所改變,即先取大棗500克,用大沙鍋煮爛去皮核,內(nèi)芫花、甘遂、大戟各9克,上火再煮少時(shí),去滓,每服一小匙,一日4~5次,得快下,停后服。病不除,明日再續(xù)服。此法穩(wěn)妥,于人無(wú)傷。

【辨證要點(diǎn)】咳而胸悶脅痛、心下痞硬滿、脈沉弦者。

【十棗湯醫(yī)案】

例1 遼寧省營(yíng)口大石橋廣田診所賈廣田來(lái)信述:1955年跟隨恩師學(xué)習(xí)時(shí),曾治一例肝硬化腹水患者,男性,55歲,京西煤礦總工程師、政協(xié)委員。經(jīng)中西醫(yī)治疔一年多,病情越來(lái)越重,經(jīng)親友介紹來(lái)診治時(shí)已腹脹如鼓,臥床不起,自感腹脹且痛,大便干結(jié),苔膩黃,脈弦滑。給服十棗湯:

甘遂、芫花、大戟各6克,大棗250克。

結(jié)果:甘遂、芫花、大戟研細(xì)面?zhèn)溆?。大棗文火煎濃?00毫升,適溫頻服,送服三味藥面,先少量,漸增量,當(dāng)小便增多,大便通利時(shí)停止服藥面,而改僅吃大棗。3日后腹痛已,腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個(gè)月,腹水全消。

例2 胡某,男,84歲。1983年11月5日初診??人?、咯血2個(gè)月,經(jīng)X線拍胸片,斷層確診為左下肺癌。近1周來(lái)胸悶脅痛,呼吸困難,不能平臥,面目及雙下肢重度浮腫。經(jīng)X線胸片證實(shí),左胸腔大量積液,右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升,癥狀不見(jiàn)緩解,小便少,大便干,苔白膩,脈弦滑。證屬痰飲停滯,與十棗湯:

芫花、甘遂、大戟各10克,大棗500克。

結(jié)果;先煮大棗,煮爛,去皮核,內(nèi)芫花、甘遂、大戟,上火再煮二開(kāi),去滓,每服1小匙,每半小時(shí)服一次。服至4次時(shí),大便連泄10余次,小便也連續(xù)不斷,停止服藥。第二天浮腫全消,能平臥入睡。4個(gè)月后死于腦轉(zhuǎn)移,胸水、浮腫卻未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

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