望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色、形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察病情的方法。其在中醫(yī)診斷學(xué)中占有重要地位，被列為四診之首。
由于人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等變化，均可以反映于體表的相關(guān)部位或出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，因而通過望診能夠認(rèn)識和推斷病情。
望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。望診須結(jié)合病情，有步驟、有重點(diǎn)地仔細(xì)觀察，一般分全身望診和局部望診。
一、全身望診
全身望診主要是望病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對病性的寒熱虛實(shí)，病情的輕重緩急形成總體的認(rèn)識。
（一）望神 神，廣義是指高度概括的人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，狹義是指神志、意識、思維活動(dòng)。望神即是通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來判斷病情。通過觀察神之變化，可知正氣存亡，臟腑盛衰，病情輕重，預(yù)后善惡。望神主要望面部的氣色和眼神，其中望眼神最為重要。
⒈ 得神 多見神志清楚，表情自然，言語正常，反應(yīng)靈敏，精神充沛，面色明潤含蓄，兩目靈活明亮，呼吸順暢，形體壯實(shí)，肌肉豐滿等。提示正氣充盛，臟腑功能未衰，或病情較輕，預(yù)后良好。
⒉ 少神 多見神氣不足，精神倦怠，動(dòng)作遲緩，氣短懶言，反應(yīng)遲鈍，面色少華等。提示正氣已傷，臟腑功能不足，多見于虛證。
⒊ 失神 多見神志昏迷，或煩躁狂亂，或精神萎靡；目睛呆滯或晦暗無光，反應(yīng)遲純，呼吸氣微，甚至目閉口開，手撒尿遺，或搓空理線，循衣摸床等。提示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。
⒋ 假神 多見大病、久病、重病之人，精神萎靡，面色暗晦，聲低氣弱，懶言少食，病未好轉(zhuǎn)，突然見精神轉(zhuǎn)佳，兩頰色紅如妝，語聲清亮，喋喋多言，思食索食等。提示乃病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良。也稱“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。
（二）望色 望色是指通過觀察面部皮膚色澤變化以了解病情的方法。
皮膚色澤，是臟腑氣血之外榮，因而望色能了解臟腑功能狀態(tài)和氣血盛衰情況。《素問·脈要精微論》云：“夫精明五色者，氣之華也?！蓖酝娌繗馍珵橹鳎嫱w色、目睛、爪甲等部位。根據(jù)五行學(xué)說和藏象理論，五色配五臟，故五色變化能反映相應(yīng)臟腑的精血盈虧，光澤的變化和神氣的盛衰。此外，病邪的性質(zhì)、邪氣部位等，也會(huì)通過色澤變化而有所反映。
⒈ 常色 常色即正常面色與膚色，因種族不同而異。我國健康人面色應(yīng)是微黃透紅，明潤光澤。常色有主色與客色之分，主色指由稟賦所致、終生不變的色澤；客色指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。
⒉ 病色 病色包括五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。五色善惡主要通過色澤變化反映出來，提示病情輕重與預(yù)后吉兇。其中明潤光澤而含蓄為善色，表示病情較輕，預(yù)后較好；晦暗枯槁而顯露為惡色，表示病情較重，預(yù)后欠佳。現(xiàn)將五色主病分述如下：
青色：主寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀。
青色屬木，主病以肝經(jīng)和厥陰經(jīng)脈的病證為主，常見于面部、口唇、爪甲、皮膚等部位。青色為氣血運(yùn)行不暢所致，如陰寒內(nèi)盛而致經(jīng)脈拘急、氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)阻、陽虛寒濕、以及熱盛動(dòng)風(fēng)等均可出現(xiàn)。如面、唇、爪甲青白為寒，青黑晦暗為陽虛，青紫多為陽氣大衰；面色青黑多為寒痛證。鼻頭色青多腹中疼痛。面色青，喜熱飲，尿清長或腹?jié)M下利，多為腹中寒痛。腹痛時(shí)作，泛吐清水，面色乍青乍白，多為蟲積腹痛；口唇青灰，常為心陽不振，心血瘀阻；眉間、鼻梁、口唇四周見青色，為小兒驚風(fēng)。
赤色：主熱。
赤色屬火熱內(nèi)盛，鼓動(dòng)氣血，充盈脈絡(luò)所致。常見于面、唇、舌、皮膚等部位。主病有實(shí)熱、虛熱之分，前者多因熱邪亢盛，后者多為陰虛火旺。外感溫?zé)?，可見面赤、發(fā)熱；實(shí)熱證可見高熱、口渴、便秘、面赤；虛熱常見面色蒼白而兩顴嫩紅或潮紅，多發(fā)于午后；虛損勞瘵，多見兩顴潮紅、午后潮熱、盜汗、五心煩熱等癥。
黃色：主濕、虛、黃疸。
黃色屬土，多為脾失健運(yùn)，水濕不化，或氣血乏源，肌膚失養(yǎng)而致。常見于面部、皮膚及白睛等部位。面色黃白無澤、萎黃不華是脾胃氣虛；面目虛浮淡黃，可為脾虛濕阻之黃腫證；身目俱黃，鮮明如橘皮為陽黃，證屬濕熱熏蒸，若晦暗如煙熏為陰黃，證屬寒濕郁阻；小兒生后遍體皆黃，多為胎黃；小兒面色青黃或乍黃乍白可見于疳積。病者黃色漸趨明潤為胃氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)；若黃色轉(zhuǎn)枯為胃氣衰敗，預(yù)后不良。
白色：主虛、寒、失血。
白色屬金，乃陽氣虛衰，血行無力，脈絡(luò)空虛，氣血不榮所致。多表現(xiàn)為顏面、口唇、舌及皮膚、爪甲、眼眥等部位。血虛者蒼白無華；氣虛者淡白少華；脾肺虛寒見面色淡白；面色青白多為寒證；陽虛者色白無華而浮腫；產(chǎn)后面色zaozi002白多為奪血傷氣；卒然失血見蒼白，為氣隨血脫之危候。若突然面色蒼白，冷汗淋漓，多為陽氣暴脫。
黑色：主腎虛、水飲、瘀血。
黑色屬水，為陽虛陰寒，水飲內(nèi)泛，氣血凝滯，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)而致。其色可見黧黑、紫黑或青黑，多見于面部或口唇及眼眶。面色黧黑，唇甲紫暗可見于腎陽衰微、陰寒凝滯的虛寒證；面唇色黑，發(fā)枯齒槁多為腎陽虧耗之重證；婦人眼眶灰黑無華，多為崩中漏下；黑色淺淡為腎病水寒；鼻頭色黑，目窠微腫多為水飲內(nèi)停；色黑而肌膚甲錯(cuò)，為有瘀血；心病額見黑色為逆證；口黧黑色多為腎絕。
（三）望形體 形體指病人的外形和體質(zhì)。
⒈ 胖瘦 主要反映陰陽氣血的偏盛偏衰。形體肥胖，皮膚細(xì)白，少氣乏力，為形盛氣虛之痰濕體質(zhì)；形體干瘦，皮膚蒼黃，肌肉瘦削，為陰虛內(nèi)熱之多火體質(zhì)。
⒉ 浮腫 面浮肢腫而腹脹為水腫證；腹脹大如裹水、臍突、腹部有青筋是臌脹之證。
⒊ 瘦癟 大肉削瘦，肌膚干癟，形肉已脫，為病情危重之惡病質(zhì)。小兒發(fā)育遲緩，面黃肌瘦，或兼有胸廓畸形，前囪遲閉等，多為疳積之證。
（四）望動(dòng)態(tài) 動(dòng)態(tài)指病人的行、走、坐、臥、立等體態(tài)。
⒈ 動(dòng)靜 喜動(dòng)者多為陽證、熱證、實(shí)證，多見臥時(shí)面常向外，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)作，喜仰臥伸足，揭衣棄被，不欲近火，坐臥不寧，煩躁不安；喜靜者多為陰證、寒證、虛證，多見喜臥，面常向內(nèi)，蜷縮成團(tuán)，不欲轉(zhuǎn)，喜加衣被。
⒉ 咳嗽 呼吸氣粗，咳嗽喘促，難于平臥，坐而仰首者，是肺有痰熱，肺氣上逆之實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首，動(dòng)則喘甚，是肺虛或腎不納氣；身腫心悸，氣短咳喘，喉中痰鳴，多為腎虛水泛，水氣凌心射肺之證。
⒊ 抽搐 多為動(dòng)風(fēng)之象。手足拘攣，面頰牽動(dòng)，伴有高熱煩渴者，多為熱盛動(dòng)風(fēng)先兆；伴有面色萎黃，精神萎靡者可為血虛風(fēng)動(dòng)；四肢抽搐，目睛上吊，眉間、唇周色青灰，時(shí)發(fā)驚叫，牙關(guān)緊閉，角弓反張可為破傷風(fēng)；手指震顫蠕動(dòng)者，多為肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
⒋ 偏癱 卒然昏仆，不省人事，偏側(cè)手足麻木，運(yùn)動(dòng)不靈，口眼zaozi006斜，為中風(fēng)偏枯證。
⒌ 痿痹 關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，沉重麻木或疼痛者多是痹證；四肢痿軟無力，行動(dòng)困難，多是痿證。
二、局部望診
局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上再根據(jù)病情和診斷的需要，對病人的某些局部進(jìn)行深入細(xì)致地觀察，從而幫助了解整體的病變。望局部情況時(shí)，要熟悉各部位的生理特征及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，把病理體征與正常表現(xiàn)相比較，并聯(lián)系其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，結(jié)合其它診法，從整體角度綜合分析，來弄清局部病理體征所提示的臨床意義。
（一）望頭面 頭部過大過小均為異常，多由先天不足而致；囟門陷下或遲閉，多為先天不足或津傷髓虛；面腫者，或?yàn)樗疂穹阂纾驗(yàn)轱L(fēng)邪熱毒；腮腫者，多由風(fēng)溫毒邪，郁阻少陽；口眼歪斜者，或?yàn)轱L(fēng)邪中絡(luò)，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)，或?yàn)橹酗L(fēng)。
（二）望五官 ⒈ 望眼 眼部內(nèi)應(yīng)五臟，其中目眥血絡(luò)屬心，白睛屬肺，黑眼屬肝，瞳子屬腎，眼胞屬脾。故眼部可反映五臟的情況。
眼神 是望眼的重要內(nèi)容。目光有神彩，視物清楚，轉(zhuǎn)動(dòng)靈活為有神，提示無病或病淺易治；白睛暗濁，或目光呆鈍，視物模糊，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，或兩眼上視、直視，為無神，說明病較重難治。
色澤 目眥赤為心火；白睛赤為肺火；全目腫赤為肝火或肝經(jīng)風(fēng)熱；眼瞼紅腫濕爛為脾胃濕熱或肝膽濕熱；白睛色黃為濕熱或寒濕；白睛青藍(lán)是肝風(fēng)或蟲積；目眥血絡(luò)色淡白多為氣血虛損；目眶黑為脾腎虛損、水濕為患。
眼態(tài) 眼目脹痛流淚可見肝經(jīng)郁熱；目窠浮腫，眼皮發(fā)亮多為濕象；目睛突出伴有喘息多為肺脹，伴頸前腫物多為癭腫；目窠內(nèi)陷多因津液耗傷或氣血不足；睡目露睛多為脾胃虛弱或小兒疳積；針眼（麥粒腫）或眼丹（霰粒腫），多為風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱；胬肉攀睛多為風(fēng)熱或濕熱壅盛；眼生斑翳，視物障礙多見于熱毒、濕熱、痰火、外傷；兩目上視、直視可見于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或精氣衰竭；目睛呆滯無神，可見痰熱內(nèi)閉或元神將脫；兩眼深陷，視物不見多為真臟脈現(xiàn)、陰陽離決之兇兆。
⒉ 望耳 主要反映腎與肝膽的情況。耳輪肉厚，色紅明潤為腎精充足或病淺易愈，肉薄干枯則為腎精不足；色淡白屬寒，青黑屬痛，焦黑為腎精虧耗之兇兆。耳腫痛多為邪氣實(shí)；耳旁紅腫疼痛可因風(fēng)熱外襲或肝膽火熱；耳中疼痛，耳聾流膿者為膽經(jīng)有熱或肝膽濕熱；久病血瘀可見耳輪甲錯(cuò)。
⒊ 望鼻 主要反映肺與脾胃的情況。色青多為虛寒或腹痛，色赤多為脾肺熱盛，色黃多為濕熱，色白則為氣血不足，色黑為水氣內(nèi)停；鼻燥色黑可因熱毒熾盛，鼻冷色黑為陰寒內(nèi)盛；鼻腫為邪氣盛，鼻陷為正氣虛；鼻塞多為外感，涕清為風(fēng)寒，涕濁為風(fēng)熱；久流濁涕，色黃稠粘，香臭不分多為鼻淵；鼻翼煽動(dòng)，發(fā)病急驟者為風(fēng)熱痰火或?qū)崯巅辗?；鼻梁潰陷可見于梅毒；鼻柱崩壞，眉毛脫落多見于麻風(fēng)病。
⒋ 望口唇 主要反映脾胃的情況。色紅明潤為正常，唇色紅紫為實(shí)熱，鮮紅為陰虛，櫻紅為煤氣中毒；淡白為脾虛血少，白枯晦暗其證兇險(xiǎn)；色青而紫為痛，色青而淡為寒，青黑而潤者寒極；唇黑者脾胃將絕，水病唇黑預(yù)后不良。唇舌糜爛，色白如苔多因脾胃濕熱或陰虛火旺；口角歪斜可見于中風(fēng)；口噤不語為痙病；撮口唇青而抽搐多為肝木乘脾；口開不閉，多屬虛證；牙關(guān)緊閉，多屬實(shí)證。小兒口瘡，多為脾經(jīng)郁熱或消化不良?？谇徽衬そ数X處，見邊有紅暈的白色小點(diǎn)，為將出麻疹之征。睡時(shí)口角流涎，多屬脾虛或脾胃有熱。
⒌ 望齒齦 主要反映腎與胃的情況。牙齒干燥不澤，為陰液已傷；牙齒黃垢為胃濁熏蒸；牙干焦有垢是胃腎俱熱；干焦無垢是胃腎陰虛；齒如枯骨是腎陰涸竭。齒衄兼痛為胃火，不痛為腎火；咬牙磨齒者多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或驚厥之征；小兒眠中磨牙多因胃有積滯或蟲積。齒齦色淡白為血虛；色深紅或紫為熱證；牙齦腫痛是胃火上炎；牙齦腐爛或牙齒脫落多為牙疳。
⒍ 望咽喉 主要反映肺胃與腎的情況。咽部紅赤腫痛可見肺胃有熱，兼見黃白膿點(diǎn)為肺胃熱盛；咽紅干痛為熱傷肺津；若咽部嫩紅，痛不甚劇，為陰虛火旺；乳蛾紅腫疼痛多是風(fēng)熱或痰火；咽喉有灰白點(diǎn)膜，迅速擴(kuò)大，剝落則出血可見于白喉。
（三）望頸項(xiàng)軀體 見癭瘤者，為肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝；見瘰疬者，為肺腎陰虛，虛火灼津，或感受風(fēng)火時(shí)毒，郁滯氣血；項(xiàng)強(qiáng)者，或?yàn)轱L(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不利，或?yàn)闊針O生風(fēng)或肝陽暴亢；雞胸者，多為先天不足，或后天失養(yǎng)；腹部深陷，多為久病虛弱，或新病津脫；腹壁青筋暴露者，多屬肝郁血瘀或癥積形成。
（四）望皮膚 主要觀察皮膚的外形變化及斑疹、痘瘡、癰疽、疔癤等情況。
⒈ 望外形 全身皮膚腫脹，或只有眼皮、足脛腫脹，按之有凹痕者，為水腫。若頭面四肢不腫，只有腹部膨脹有振水聲，或兼見皮膚有血痣者多為臌脹；皮膚干癟枯槁者是津液耗傷；小兒骨弱肌瘦，皮膚松弛多為疳積證；皮膚甲錯(cuò)者常為瘀血內(nèi)阻。
⒉ 望斑疹 斑與疹不同，一般斑重于疹，多為溫?zé)岵⌒坝粲诜挝?，?nèi)迫營血所致。斑形如錦，或紅或紫，平攤于肌膚，摸之不礙手，消失后不脫皮，其有陰斑、陽斑之分；疹形如米粟，色紅，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮，疹有麻疹、風(fēng)疹、隱疹之別。斑疹均有順逆之分，以其色紅活潤澤，分布均勻，疏密適中，松浮于皮面為順證，預(yù)后良好；其色紫紅稠密而緊束有根，壓之不易褪色，若色如雞冠者為逆證，預(yù)后不良。
⒊ 望癰毒疔癤 若皮膚赤色如丹砂，邊緣清楚，熱痛并作，或形如云片，上有粟粒小疹，發(fā)熱作癢，漸及他位，或流水浸淫，皮膚破潰，或纏腰而發(fā)者多為丹毒；皮膚瘙癢小疹，夾雜膿皰，黃水淋漓者多為濕毒；若局部紅腫熱痛，高出皮膚，根部緊束者為癰，屬陽證；漫腫無頭，堅(jiān)硬而膚色不紅者為疽，屬陰證；初起如粟米，根部堅(jiān)硬，麻木或發(fā)癢，頂白痛劇者為疔；形如豆粒梅核，紅熱作痛，起于淺表，繼而頂端有膿頭者為癤。
（五）望毛發(fā) 應(yīng)注意色澤、分布及有無脫落等情況。頭發(fā)茂密，分布均勻，色黑潤澤，為腎氣充盛之象；若毛發(fā)稀疏脫落，色枯無澤，多為腎氣虛或血虛不榮；脫發(fā)可因血熱或血燥；病久發(fā)脫多為精血虧虛；不規(guī)則片狀脫發(fā)常因血虛或血瘀；白發(fā)多為肝腎虧損，氣血不足。小兒發(fā)粘如穗，干枯不榮，多為疳積之象；初生少發(fā)、無發(fā)或頭發(fā)稀疏黃褐，多為先天不足或體質(zhì)較差。
三、望排出物
排出物指排泄物和分泌物，包括痰涎、嘔吐物、大小便、涕淚、白帶等。通過對其色、質(zhì)、量的觀察，了解有關(guān)臟腑的盛衰和邪氣的性質(zhì)。一般而言，排出物清稀者，多為寒證、虛證；黃稠粘者，多屬熱證、實(shí)證。因?yàn)楹齽t陽氣不運(yùn)，機(jī)能衰退，水濕不化，以致水液澄澈清冷，排出物質(zhì)地清??；熱邪熏灼，煎熬津液，所以排出物見黃濁而稠粘。
⒈ 望痰、涎、涕、唾
外感病邪，痰清有泡沫為風(fēng)痰；色白清稀為寒痰；痰多色白，咯之易出多為濕痰；痰黃稠粘為熱痰；痰少色黃，不易咯出，或痰夾血絲者是燥火；咳唾腥臭痰或膿血的是肺癰證；多涎喜唾可見于胃寒；勞瘵久咳，咯吐血痰多為虛火傷肺。
⒉ 望嘔吐物
胃熱則吐物稠濁酸臭，胃寒則吐物清稀無臭；食滯則嘔吐酸腐；朝食暮吐，暮食朝吐，多為胃反；胃絡(luò)傷則見嘔血；嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱；嘔吐清水痰涎，多屬痰飲。
⒊ 望大便
虛寒之證大便溏薄，實(shí)熱之證大便燥硬；便如羊糞為腸燥津枯；便黃如糜狀，溏粘惡臭多為腸胃濕熱；小兒綠便有泡多為消化不良或受驚；大便膿血，赤白相雜是下??；便血色鮮紅者是血熱，色黑如漆為瘀血內(nèi)積；先便后血，其色褐黑者，病多在脾胃，又稱遠(yuǎn)血；先血后便，其色鮮紅或深紅者，病多在大腸與肛門，又稱近血。
⒋ 望小便
小便清澈而長為寒，赤而短少為熱；其色黃甚可見于濕熱證；小兒尿如米泔，多是食滯腸胃，內(nèi)生濕熱，或?yàn)槠⑻?；黃赤混濁，或偶有砂粒為石淋；混濁如米泔、淋瀝而痛是膏淋；尿帶血色、熱澀刺痛為血淋。
四、望小兒指紋
⒈ 望小兒指紋 是通過以觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位及形色變化來診察病情的方法。
望小兒指紋適用于3歲以內(nèi)的小兒，與成人診寸口脈具有相同的診斷意義，它可診察疾病的性質(zhì)和淺深，判斷氣血陰陽的盛衰，推測疾病的輕重和兇吉等。
小兒指紋是手太陰肺經(jīng)的分支，按部位可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。參見（圖5-1）。
⒉ 觀察方法 抱置小兒向光亮處，醫(yī)生
用左手握患兒食指端，以右手拇指蘸水推小
兒食指掌側(cè)前緣，從指端向手掌方向推動(dòng)數(shù)
次，用力須適中，使絡(luò)脈顯露，便于觀察。
正常指紋：紅黃隱隱于食指風(fēng)關(guān)之內(nèi)。
異常指紋：臨床意義可概括為浮沉分
表里，即指紋浮顯者多表證，指紋深沉者多
為里證；紅紫辨寒熱，即紅紫多為熱證，色
鮮紅者為寒證，青色主驚風(fēng)或疼痛，紫黑者
是血絡(luò)閉郁，病情危重；淡滯定虛實(shí)，即色 圖5-1
淺淡而白者為虛證，色濃滯者為實(shí)證；三關(guān)測輕重，即指紋突破風(fēng)關(guān)，顯至氣關(guān)，甚至顯于命關(guān)，表明病情漸重，若直達(dá)指端稱為“透關(guān)射甲”，為臨床危象。
五、望舌
舌診歷來為醫(yī)者所重視，望舌對了解疾病本質(zhì)，指導(dǎo)辨證論治有重要意義，故有“舌為心之苗，又為脾的外候”之說。
望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。
舌質(zhì)也稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌
苔是附于舌面的一層苔垢，由胃氣上蒸而
成。病苔由胃氣挾邪氣上蒸而成。足太陰
脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰
心經(jīng)均通過經(jīng)絡(luò)或經(jīng)筋直接或間接地聯(lián)于
舌，說明臟腑經(jīng)絡(luò)與舌有密切關(guān)系，即臟
腑的精氣上榮于舌，其病變則可從舌質(zhì)與
舌苔的變化反映出來。
前人在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)舌的特定 圖5-2
部位與相應(yīng)的臟腑密切相關(guān)：舌尖主心肺；舌邊主肝膽；舌中主脾胃；舌根主腎。參見（圖5-2）。若某臟腑有病變，在舌相應(yīng)的部位可反應(yīng)出來。舌的分部診察在臨床上雖具有一定的參考價(jià)值，但需“四診合參”，靈活掌握。
望舌時(shí)應(yīng)注意：光線充足，以自然光線為佳；病人應(yīng)注意伸舌姿態(tài)，應(yīng)自然伸舌，不可用力太過。醫(yī)生應(yīng)循舌尖、舌中、舌根、兩旁順序察看，先看舌苔、后看舌質(zhì)，并注意辨別染苔。
正常舌象：概括為淡紅舌，薄白苔。即舌質(zhì)淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔薄白均勻，干濕適中，不粘不膩，揩之不去。
（一）望舌質(zhì) ⒈ 望舌神 是判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵。舌質(zhì)紅活明潤為有神，說明津液充足，氣血充盈，或病情輕淺，正氣未傷；舌質(zhì)干癟晦暗為無神，說明津液虧乏，氣血虛衰，正氣已傷，病較危重的表現(xiàn)。
⒉ 望舌色
⑴ 淡白舌：舌色紅少白多，主虛證、寒證。色澤淺淡，多為陽氣衰弱或氣血不足，使血不盈舌，舌失所養(yǎng)而致。舌淡白而胖嫩多為陽虛寒濕；淡白而瘦薄多為氣血兩虛。
⑵ 紅舌：舌色鮮紅或正紅，主熱證。多為熱邪熾盛，迫動(dòng)血行，舌之血脈充盈所致。全舌深紅，質(zhì)粗有苔，甚至起芒刺者多為實(shí)熱新病；舌紅而舌心干燥可為熱灼胃津；舌邊紅赤為肝膽有熱；舌尖紅起刺多為心火上炎；舌紅而見紫色瘀點(diǎn)多為血熱發(fā)斑之象；舌質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，多為陰虛內(nèi)熱。
⑶ 絳舌：舌色深紅甚于紅舌，主邪熱熾盛，主瘀。實(shí)熱者多為外感熱?。荷嘟{而起刺為熱入營血；絳而舌心干者是胃火熱邪內(nèi)傷津液；絳而干燥裂紋是熱灼陰精；絳而苔黑者是實(shí)熱盛極；舌絳而舌面粘膩，似苔非苔，為中焦穢濁。虛熱者多為內(nèi)傷雜?。荷嘟{少苔或無苔多為陰虛火旺；舌絳無苔，舌面光亮無津稱為鏡面舌，為內(nèi)熱陰液虧耗；舌絳不鮮，干枯而萎者，可見腎陰枯竭。舌絳色暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，是血瘀挾熱；舌面紅斑散在，可見熱入血分，斑疹欲發(fā)。
⑷ 青紫舌：色淡紫無紅者為青舌，舌深絳而暗是紫舌，兩者常常并見。青舌主陰寒，瘀血；紫舌主氣血壅滯，瘀血。舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤，多為寒邪直中肝腎陰經(jīng)，陰寒內(nèi)盛；舌色深青，或舌邊青，口干漱水不欲咽，可見氣血凝滯，瘀血內(nèi)停；舌色紫絳，干燥苔黃，多為瘀熱閉阻，熱毒熾盛；舌色深紫可見于熱入血分，臟腑皆熱；色紫晦暗而濕潤，多為痰濕或瘀血；全舌青紫為血瘀重證；舌紫腫大可見于酒毒攻心。
⒊ 望舌形
⑴ 老嫩：辨虛實(shí)的關(guān)鍵。舌質(zhì)粗糙，堅(jiān)斂蒼老，主實(shí)證或熱癥，多見于熱病極期；舌質(zhì)細(xì)膩，浮胖嬌嫩，或邊有齒痕，主虛證或寒證，多見于疾病后期。
⑵ 胖瘦：舌體肥大腫脹為胖腫舌，舌體瘦小薄癟為瘦癟舌。舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌胖嫩紫暗多為中毒證；舌瘦癟淡紅而嫩為心脾兩虛，氣血不足；舌瘦薄絳干多為陰虛熱盛。
⑶ 芒刺：舌面有突起的星點(diǎn)，狀如草莓，為熱盛之象；舌有芒刺，色紅而干為熱入營血；舌有芒刺、紫絳而干為熱甚傷陰；舌邊芒刺為肝膽火盛；舌中有芒刺為胃腸熱甚；舌尖紅赤起刺為心火上炎。
⑷ 裂紋：舌面有裂溝，深淺不一，淺如劃痕，深如刀割，常見于舌面的前半部及舌尖兩側(cè)，多因陰液耗傷；舌質(zhì)紅絳，少苔燥裂為熱盛傷陰；舌淡紅而嫩，有裂紋者多為腎陰不足或血虛陰虧；舌生裂紋細(xì)碎常見于年老陰虛。
⑸ 齒印：舌邊有齒痕印稱為齒痕舌，常與胖大舌并見，多屬氣虛或脾虛。舌質(zhì)淡紅胖嫩，邊有齒痕，多為脾虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為寒濕困脾。
⑹ 舌瘡：以舌邊或舌尖為多，形如粟粒，或?yàn)闈?，局部紅痛，多因心經(jīng)熱毒壅盛而成；瘡不出舌面，紅痛較輕，多是肝腎陰虛，虛火上炎所致。
⑺ 舌下絡(luò)脈：舌尖上卷，可見舌底兩側(cè)絡(luò)脈，呈青紫色。若粗大迂曲，兼見舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，多為有瘀之象。
⒋ 望舌態(tài)
⑴ 痿軟：舌體痿軟無力，伸卷不靈，多為病情較重。久病舌體痿軟，舌色淡白，屬氣血兩虛筋脈失養(yǎng)；痿軟色絳，舌光無苔為肝腎陰液枯涸；突發(fā)舌體痿軟，色紅少津則為熱灼陰液。
⑵ 強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，活動(dòng)不利，言語不清，稱舌強(qiáng)，為無胃氣之重證。舌強(qiáng)而干，舌色紅絳多為熱入心包，灼傷津液；舌強(qiáng)語謇，口眼zaozi006斜，半身不遂者，多為中風(fēng)；舌灰胖而硬，多因痰濁阻滯。
⑶ 震顫：舌體震顫抖動(dòng)，不能自已。舌色紅絳，震顫明顯，常因熱極生風(fēng)；舌色淡白，蠕蠕微動(dòng)，多為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
⑷ 歪斜：舌體伸出時(shí)，舌尖向左或向右偏斜，多為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)而致。
⑸ 卷縮：舌體卷縮，不能伸出，多為危重之證。舌卷縮而赤干，屬熱極傷陰；舌卷縮而淡白濕潤，是陽氣暴脫，寒凝經(jīng)脈；舌胖粘膩而短縮多為痰濁內(nèi)阻。
⑹ 吐弄：舌體伸出，久不回縮為吐舌。舌體反復(fù)伸出舐唇，旋即縮回為弄舌。舌紅吐弄為心脾有熱；舌紫絳吐弄為疫毒攻心；小兒弄舌多是驚風(fēng)先兆，或久病危候；先天不足，智能低下者，也可見弄舌。
⑺ 麻痹：舌體麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈稱舌麻痹。常見于血虛風(fēng)動(dòng)或肝風(fēng)挾痰等癥。
⑻ 舌縱：舌體伸出，難以收回稱為舌縱。舌縱麻木可見于氣血兩虛；舌縱深紅，口角流涎，口眼歪斜，多為風(fēng)痰或痰火擾心；舌縱不收，舌枯無苔，言語謇澀，多屬危重兇兆。
（二）望舌苔 ⒈ 苔質(zhì)
⑴ 厚?。和高^舌苔能隱約見到舌質(zhì)者為薄，不見舌質(zhì)者為厚。苔質(zhì)的厚薄可反映病邪的深淺和重輕。苔薄者多邪氣在表，病輕邪淺；苔厚者多邪入臟腑，病較深重。由薄漸厚，為病勢漸增；由厚變薄，為正氣漸復(fù)。
⑵ 潤燥：反映津液之存亡。苔潤表示津液未傷；太過濕潤，水滴欲出者為滑苔，主脾虛濕盛或陽虛水泛。苔燥多為津液耗傷，或熱盛傷津，或陰液虧虛。舌質(zhì)淡白，口干不渴，或渴不欲飲，多為陽虛不運(yùn)，津不上承。
⑶ 腐膩：主要反映中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。顆粒粗大，苔厚疏松，狀如豆腐渣，邊中皆厚，易于刮脫者，稱為腐苔，多因?qū)崯嵴艋⑽笣駶崴?；顆粒細(xì)小，致密而粘，中厚邊薄，刮之不脫者，稱為膩苔，多為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致。舌苔霉腐，或糜點(diǎn)如渣，可見于胃體腐敗之危象；舌苔白中挾紅，腐粘如膿，多為內(nèi)癰。苔厚膩色黃，是濕熱或痰熱；苔滑膩而色白多為寒濕。
⒉ 苔色
⑴ 白苔：多主表證，寒證，濕證。苔薄白為病邪在表，病情輕淺。苔薄白而滑，主外感風(fēng)寒；苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或寒濕痰飲；苔白滑粘膩多主痰濕；若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤，則主濕遏熱伏，或瘟疫初起；苔白燥裂，可見于濕瘟病邪熱熾盛，暴傷津液。
⑵ 黃苔：多主里證，熱證。黃色越深，熱邪越重。薄黃苔常為風(fēng)熱在表；舌苔黃滑，舌淡胖嫩，多為陽虛水濕不化；苔黃厚滑，多因濕熱積滯；苔黃粘膩，為脾胃濕熱或痰濕食滯；老黃焦裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。
⑶ 灰苔：多主痰濕，里證。舌苔灰而潤滑，為寒濕內(nèi)阻或痰飲內(nèi)停；舌苔灰而干燥，舌質(zhì)紅絳，為熱熾津傷或陰虛火旺。
⑷ 黑苔：主里證，多見于病情較重者。苔黑干焦而舌紅，多為實(shí)熱內(nèi)熾；苔黑燥裂，舌絳芒剌，為熱極津枯；苔薄黑潤滑，多為陽虛或寒盛；苔黑生刺，望之雖燥，但渴不多飲，舌質(zhì)淡白而嫩，多為假熱真寒；舌中黑燥或黑刺，可見于陽明腑實(shí)證；苔黑堅(jiān)斂而起刺者，多為津枯液涸。
⒊ 苔形 舌苔布滿全舌者為全苔，分布于局部者為偏苔，部分剝脫者為剝苔。全苔主痰濕阻滯；苔偏舌之左右者，多屬肝膽病證；苔剝多處而不規(guī)則稱花剝苔，主胃陰不足；小兒苔剝，狀如地圖者，多見于蟲積；舌苔光剝，舌質(zhì)絳如鏡面，稱為“鏡面舌”，為肝腎陰虛或熱邪內(nèi)陷。
（三）望舌的臨床意義 ⒈ 舌質(zhì)與舌苔的關(guān)系：在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，舌質(zhì)與舌苔的變化是正邪斗爭病邪進(jìn)退的反應(yīng)。一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化和主病是一致的，實(shí)熱證多見舌紅苔黃；虛寒證多見舌淡苔白；熱邪內(nèi)盛津液耗傷者，則舌紅干苔燥；寒濕內(nèi)停者，則舌淡潤苔滑。若見舌質(zhì)與舌苔變化不相一致時(shí)，應(yīng)結(jié)合全身癥狀，進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。
⒉ 望舌質(zhì)與舌苔的臨床意義：舌質(zhì)與舌苔是中醫(yī)辨證論治的重要觀察依據(jù)之一，一般認(rèn)為，舌質(zhì)主要反應(yīng)臟腑虛實(shí)，氣血盛衰等證的變化情況；舌苔主要反應(yīng)病證寒熱的深淺，邪正的消長變化。舌質(zhì)與舌苔的變化能夠客觀地反應(yīng)正氣的盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、疾病的進(jìn)退等，還可以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
⑴ 判斷正氣的盛衰：舌質(zhì)紅潤，氣血旺盛；舌質(zhì)淡白，氣血虧虛。舌苔薄白而潤，胃氣旺盛；舌光無苔，胃之氣陰衰敗。
⑵ 辨病位深淺：舌苔薄白，疾病初起，病位在表；舌苔厚，病邪入里，病位較深；舌質(zhì)絳，熱入營血，病情危重。
⑶ 區(qū)別病邪的性質(zhì)：白苔多主寒證；黃苔常主熱證；腐膩苔多主食積、痰濁。青紫舌或舌邊的瘀點(diǎn)、瘀斑主瘀血證；舌偏歪或強(qiáng)硬，多為中風(fēng)證。
⑷ 推斷病勢的進(jìn)退：舌苔自由轉(zhuǎn)黃，變?yōu)榛液谏?，表示病情發(fā)展；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多是熱盛而津液耗傷；舌苔由厚變薄、由燥轉(zhuǎn)潤，常常是病邪漸消，津液復(fù)生。
⑸ 測知病情的預(yù)后：舌胖瘦適中，活動(dòng)自如，淡紅潤澤，舌面有苔，是正氣內(nèi)存，胃氣旺盛，預(yù)后多佳；若舌質(zhì)干枯，舌苔驟剝，舌強(qiáng)或偏歪等，多屬正氣虧損，胃氣衰敗，病情危重，預(yù)后多兇。
應(yīng)注意的是，舌的變化只是全身生理病理變化局部的一個(gè)反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合其它診法，進(jìn)行綜合分析，方符合四診合參的原則。
