[關(guān)鍵詞] 維生素p缺乏癥； 臨床應(yīng)用
[中圖分類號] R591.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-082-01
1 維生素p簡介 維生素p是B族維生素中唯一能在動物組織中合成的一種維生素（有色胺酸合成）。是一種水溶性的維生素，其天然品存在于動物肝臟（牛肝，羊肝，豬肝）或腎臟、肉類、米糠、酵母、麥麩、番茄、牛奶、新鮮的蔬菜、魚蝦中，具有擴(kuò)張周圍血管的作用，亦可用于防治糙皮病。
2 維生素p的藥物作用 維生素p和煙酰胺屬于水溶性維生素，統(tǒng)稱為維生素PP，煙酰胺是由維生素P與氨作用后脫水而成。
2.1 煙酰胺：可經(jīng)胃腸道吸收，分布于人體各組織、器官和 體液中，半衰期45分鐘左右。給予治療劑量時，藥物以原形及代謝產(chǎn)物煙酸、N-甲級煙酰胺及煙堿尿酸等形式，從尿液中排出，劑量增大，原形藥物排出量也增加。
煙酰胺在體內(nèi)與核糖、磷酸、腺嘌呤形成煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（輔酶1），和煙酰胺先嘧啶二核苷酸（輔酶2），為脂質(zhì)代謝、組織呼吸的氧化作用和糖元分解所必須的成分，其缺乏時可影響細(xì)胞的正常呼吸和代謝而發(fā)生的糙皮病。此外，煙酰胺還有防治心臟傳導(dǎo)阻滯和提高竇房結(jié)功能的作用，能顯著改善由藥物所引起的心率減慢和房室傳導(dǎo)阻滯，適用于治療糙皮病，或防治因B族維生素B缺乏所引起的口炎，舌炎、或皮炎等。
2.2 維生素P( 煙酸、尼古西酸、尼克酸）：維生素P經(jīng)胃腸道吸收，口服30分鐘-60分鐘后血藥濃度達(dá)峰值，廣泛分布到各組織，半衰期約為45分鐘，經(jīng)肝臟代謝，治療量的維生素大部分以代謝物形式從尿液中排出，少量以原形藥物形式排出。其在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺后才能發(fā)揮作用，維生素p可通過抑制低密度脂蛋白的合成而影響膽固醇的生成，大劑量還可降低血清膽固醇及甘油三脂的濃度；另外，維生素p尚具有周圍血管的擴(kuò)張作用。維生素p主要用于防治糙皮病等維生素p缺乏癥，也可用于治療高血壓和高血脂癥。
3 維生素p缺乏的原因 維生素p，缺乏的原因很多，大致有以下幾種。
3.1 食物中攝取不足 人體從食物中獲取維生素p和色氨酸，后者在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素p。在以玉米和高粱為主食的地區(qū)患維生素p缺乏癥較多，這是因為在玉米內(nèi)的維生素p以結(jié)合的形式存在，不能被人體利用，同時其色氨酸的含量又低。
3.2 體內(nèi)的需求量增大 如長期發(fā)熱者、甲狀腺機能亢進(jìn)者和妊娠及哺乳期婦女的體內(nèi)需求量增加。
3.3 吸收和利用發(fā)生障礙 如肝臟疾病者、胃部部分切除者、慢性酒精中毒者對維生素p的吸收和利用不充分。
3.4 藥物的干擾 如服用抗結(jié)核藥異煙肼、抗生素氯霉素、抗腫瘤藥5-氟尿嘧啶可競爭性影響維生素p的利用。
4 維生素缺乏時的臨床表現(xiàn)
4.1 皮膚：早期在日曬后，皮膚的暴露部位如手背、手腕、面頰。
上胸或足部出現(xiàn)一種與曬斑類式的紅斑疹，其色澤鮮紅或紫紅，并伴瘙癢或燒灼感。隨后波及其他曝光的部位（前額、頸部、和足部），皮損顏色轉(zhuǎn)暗，重者紅斑上可有大包、瘀斑、皮膚粗糙、脫皮屑和皸裂，毛囊角化，最終損害可更加廣泛的蔓延。因反復(fù)發(fā)作，造成局部的對成性皮膚粗糙、發(fā)硬、變黑、出血及失去彈性，最后變薄類似萎縮瘢痕。
4.2 中樞神經(jīng)：大約有三分之二維生素p缺乏者可能出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)有煩躁、頭痛、頭昏、心悸、失眠、抑郁、健忘或記憶力衰退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄想、幻覺、和癡呆，也可出現(xiàn)周圍神經(jīng)的運動和感覺障礙、肢體麻木或癱瘓。
4.3 消化道：主要表現(xiàn)是口炎、腸炎、和慢性腹瀉，常常在出疹之前1個月-2個月已經(jīng)出現(xiàn)口炎及慢性腹瀉的前驅(qū)癥狀，舌和頰粘膜明顯紅腫，發(fā)生潰瘍并伴有疼痛，皸裂或紅腫。此外，半數(shù)患者可出現(xiàn)胃酸缺乏，食欲減退、唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹痛、便血、唾液腺腫大等。且腹瀉是反復(fù)發(fā)作的，大便呈水樣，有時可帶血。如進(jìn)行血清維生素p含量測定，可見全血及血清維生素p水平均降低（正常值全血為0.6mg/100ml、血清0.3mg/100ml),尿液中排出減少，半數(shù)患者胃酸缺乏。
5 維生素p的治療性應(yīng)用 維生素p防治糙皮病和維生素p缺乏癥，維生素肌醇酯軟膏劑涂抹可治療凍瘡。維生素p作為處方藥還可用于降低血脂，大劑量頓服，可使甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平降低；1日1.5g-6g長期服用，可抑制甘油三酯和膽固醇的合成，約80%患者的血脂含量下降，且療效多見于用藥后4周。近年來，有文獻(xiàn)報道，維生素p可增加腫瘤的血容量，增加腫瘤組織對放射治療的敏感性，同時也易于大分子物子（脂質(zhì)體、單克隆抗體）的進(jìn)入。另有報道，對缺血性心肌?。ㄐ臋C梗塞、心絞痛）患者也可選用維生素p，舌下含服后多數(shù)用藥者20分鐘內(nèi)可停止發(fā)作。此外，維生素p尚具有纖維蛋白溶解作用，可用于血栓阻。塞性血管病。
6 維生素 p的應(yīng)用原則
6.1 維生素p可擴(kuò)張血管，用藥后可能出現(xiàn)感覺溫?zé)幔娌砍奔t，皮膚發(fā)紅及頭痛等不適。長期大量用藥可致腹瀉、頭暈、乏力、皮膚干燥、瘙癢、惡心、嘔吐、胃痛等不良反應(yīng)；偶見有高血糖、高尿酸、心律失常及肝毒性反應(yīng)。但煙酰胺無擴(kuò)張血管作用，不良反應(yīng)較小，高血壓患者需要時可用煙酰胺或煙酸肌醇酯。
6.2 建議下列患者慎用維生素p:動脈出血、糖尿病、青光眼、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肝病、胃及十二指腸病患者。
6.3 維生素p與胍乙啶等腎上腺素受體拮抗劑等抗高血壓藥合用。其血管擴(kuò)張作用協(xié)同增強并可導(dǎo)致直立性低血壓，提示對高血壓患者應(yīng)予注意。
6.4 妊娠婦女初期過量服用維生素p可導(dǎo)致畸胎、須小心。
6.5 改善飲食是治療及預(yù)防糙皮病的重要措施，應(yīng)適當(dāng)增加肉類、動物的肝臟、雞蛋、牛奶、新鮮的綠色蔬菜、西紅柿的食物用量。有專家指出，每日飲用牛奶250ml，可預(yù)防維生素P缺乏癥的發(fā)生。
6.6 對嗜酒者應(yīng)禁食酒精，主要以米面為主，雜糧為輔，適當(dāng)增加副食的種類。維生素缺乏癥或糙皮病患者應(yīng)禁止食用玉米和高粱。糙皮病患者在發(fā)病期間少接觸陽光，禁止日曬。
6.7 治療糙皮病的同時應(yīng)補充核黃素，核黃素有助于維生素p的吸收和利用。為組織呼吸的重要輔酶，可參與碳水化合物、蛋白、脂肪的代謝，維持正常的視覺和皮膚功能，有助于糙皮癥狀的緩解。因此營養(yǎng)學(xué)專家建議平時多吃些含有核黃素的食物，如食物中的羊肝，牛肝，豬肝的核黃素的含量高。
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