脾胃病作為常見病、多發(fā)病，病因、病機復(fù)雜，病情易反復(fù)。
李東垣在《內(nèi)經(jīng)》：“人以胃氣為本”“五臟六腑皆稟氣于胃”的理論基礎(chǔ)上，總結(jié)前賢經(jīng)驗，并通過臨床實踐提出“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。故前人有“四時百病，胃氣為本”“百病不已，宜從中治”之論。尚品潔教授，系全國第四批名老中醫(yī)師承學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)以來，堅持“讀經(jīng)典、做臨床”，在醫(yī)理和應(yīng)用脾胃學(xué)說方面頗有心得。筆者有幸跟師近2年，初探如下。
擅用陽之品，首先提升脾陽
脾與胃同為中焦，為后天之源，二者互為表里，《脾胃論》：“胃為脾之剛，脾為胃之柔，表里之謂也?！惫δ苌掀倥K，胃屬腑，脾氣主運化、升清，胃主受納宜降濁。脾胃為病主因，脾不能升清，脾陽不升，濁陰不降，治療中注意升舉脾陽，主用黃芪、太子參、防風、升麻、葛根、柴胡等，且重用黃芪30～50g，太子參、防風20g，升麻、柴胡常溫之品用量宜輕。
典型案例 患者，男，57歲，工人，2010年3月20日初診。
患者腹瀉2個月余，曾用中西醫(yī)治療，仍腹瀉不止?？滔拢焊篂a稀水便，每天5～6次，無里急后重感，有腸鳴、腹脹，瀉后即安，乏力，口干，口腔潰瘍，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細滑。
診斷：泄瀉，證屬脾陽不振，治療以益氣溫陽、止瀉。方用：黃芪30 g，山藥30 g，仙靈脾20 g，桔梗3 g，炒檳榔6g，廣木香30g，焦術(shù)10g，烏賊骨30g，防風15 g，五倍子3 g，仙鶴草30g，炒山楂10 g，烏梅炭6 g，車前子15 g，升麻10g，7劑。2010年3月27日復(fù)診，服藥后腹瀉減輕，每天2～3次，大便不成形，腸鳴，腹脹，氣短，口腔潰瘍已愈合，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。治則同前，方用：黃芪30 g，太子參30 g，升麻10g，桔梗3g，廣木香6g，仙鶴草20g，焦術(shù)10g，白芍10g，徐長卿log，淮山藥30g，芡實30g，蒼術(shù)10g，檳榔6g，5劑而愈。
宜燥濕祛濕，以利運化
脾胃特性，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，二者燥濕相濟，共同維護中焦生理功能，但脾胃因功能主運化水濕，無論外感內(nèi)傷，脾胃受損則易致濕濁內(nèi)阻，又易感外濕。尚老在治療中注意燥濕、祛濕以運脾，多用蒼術(shù)20～30 g，白術(shù)或焦術(shù)，二者相須而用；藿香、芳香化濕；茯苓健脾利濕。
清濕熱“瀉陰火”
《脾胃論》中提出“今飲食損脾，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”。如脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動，血脈沸騰則血病，而陽氣不治，陰火乃能獨炎上，脾胃論的陰火主要為心火。尚老認為脾胃為濕所困，日久化熱而出現(xiàn)熱象，應(yīng)以濕熱為主，兼有腸道實熱，治療上應(yīng)清熱利濕，主用蒲公英、仙鶴草、半枝蓮、蛇舌草。當然甘溫建中益氣升陽為治“陰火”之主導(dǎo)，苦寒降火，甘寒瀉熱，無非針對它臟之火而從權(quán)用之。
典型案例 患者，男，45歲，2009年3月28日初診。
患者腹瀉稀水便3個月余，每天大便4～5次，伴腹痛，里急，小便調(diào)，納呆，口干，口苦，舌質(zhì)淡，苔薄黃微膩，脈細弦。結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸炎。
診斷：泄瀉，證屬腸道濕熱，治療宜清熱利濕健脾止瀉。方用：太子參30 g，荊芥炭15g，黃芩10g，白頭翁20g，槐花15 g，仙鶴草30 g，白術(shù)10 g，枳殼10g，葛根30g，桔梗3g，蒼術(shù)10g，側(cè)柏炭10 g，黃連5 g，廣木香10 g，烏梅炭6g，薏苡仁30g。麥芽20g，7劑。.
二診：服藥后腹瀉已停止，大便每天1次，基本成形，無腹痛、里急，但腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦細，上方去太子參、白術(shù)、蒼術(shù)，加炒檳榔6g，甘草5g，5劑病愈。
按：患者病程日久，使脾胃受損，腸道濕熱所致。治療上既要清利濕熱，又要顧護脾（胃）氣以達到止瀉的目的。久病入絡(luò)，兼以活血化瘀
脾胃病多因勞倦飲食所傷，病易反復(fù)，纏綿不愈，久病人絡(luò)，往往常有血瘀。治療上，往往佐以活血化瘀之品如丹參、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂等以祛瘀生新，對于慢性萎縮性胃炎，腹脹滿者，尚老用佛手配莪術(shù)、太子參，療效甚佳。
典型案例 患者，男，46歲，2008年12月5日初診。
患者上腹部脹痛，反復(fù)發(fā)作6年，加劇1個月，稍進食生硬食物即腹脹，痞滿、呃逆，飲食一般，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。纖維胃鏡及病理檢查：慢性萎縮性胃炎。
診斷：胃痛，證屬脾虛氣滯，挾瘀，治療宜健脾理氣。方用：黃芪30 g，太子參15g，佛手10g，烏藥10g，莪術(shù)10g，厚樸10g，白及10g，柴胡6g，蘇梗10g，蒲公英30g，紫花地丁20g，百合30 g，炒谷麥芽各30 g，蛇舌草20 g，甘草5g。
上方隨癥加減，堅持半年，癥狀消失。
按：患者病程長，以腹瀉為主，脾胃虛弱、氣滯所致，所以用健脾理氣法；舌質(zhì)暗，考慮久病入絡(luò)，加莪術(shù)活血祛瘀.為照顧脾胃與其他臟腑的關(guān)系，用柴胡疏肝理氣，百合照顧胃陰，全面權(quán)衡。
重視脾胃與其他臟腑的關(guān)系
脾胃為氣血生化之源，后天之本，與其他臟腑關(guān)系亦是密不可分。內(nèi)傷脾胃，百病由生。它臟之病亦可累及脾胃，脾胃之病亦可累及它臟。
與肝的關(guān)系，木克土，這種五行的相克關(guān)系，決定了肝脾之間的關(guān)系密切。《金匱要略》就有“見肝之病，知其傳脾，當先實脾”，肝木旺則胸脅痛，口苦口干，寒熱往來，易怒，四肢滿悶。
與肺的關(guān)系，土生金，脾與肺乃母子關(guān)系，母病可以及子，脾胃氣虛，肺病可以子盜母氣，誠如《脾胃論》所載，肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃其所生受病也，故咳嗽氣短氣上。
與心的關(guān)系，心為火，火與元氣不能兩立，元氣不足，脾胃內(nèi)傷，則心與小腸乘脾胃，心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，故脾胃內(nèi)傷的患者反而出現(xiàn)四肢發(fā)熱、口干咽干等熱象。此即用甘溫除熱的理論依據(jù)，常用補中益氣健脾，兼以苦寒之者為仗。尚老常用補中益氣湯或清暑益氣湯治之。
與腎的關(guān)系，土之與水，是所勝也，然而脾胃內(nèi)傷，土不能制水，反被水侮，《脾胃論》所說“所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土，病人多見流涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也”。總之，治療脾胃病時，根據(jù)臨床所見，常需配伍疏肝、宣肺、清心火、瀉陰火、溫陽利水之品，則更有利于脾胃功能的恢復(fù)。
重視飲食的調(diào)理
脾胃病既可因情志所傷，亦可因飲食勞倦所害，所以應(yīng)調(diào)情志，飲食宜清淡，忌辛辣、生冷、油膩之物，常以淮山、薏米、大棗以補中健脾，神曲、麥芽、雞內(nèi)金以消食理氣。
李東垣重申：“脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故營衛(wèi)失守，諸病生焉?！惫饰釒熥衿⑽笇W(xué)說，不唯中焦痞、滿、呃、逆，而是治療各種病證都著重在恢復(fù)本身元氣，使中氣充足，氣血升降通暢，以達到愈病的目的。（本文通訊作者：黎春輝）
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