慢性腎病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。血液透析是腎臟替代治療的主要方式，包括中心透析和家庭透析兩種主要模式。中心透析模式是患者在醫(yī)院或透析中心等臨床環(huán)境中接受專業(yè)醫(yī)務人員的定期透析治療。家庭透析模式是患者經專業(yè)醫(yī)務人員指導在家庭環(huán)境中開展透析治療。
因受新冠病毒肺炎疫情影響，部分患者出現透析中斷等情形，家庭透析模式再次受到公眾關注。安安網特邀廣東祈福醫(yī)院血透中心護士長劉文芳為我們講一講血液透析的相關知識。
廣東祈福醫(yī)院血透中心護士長劉文芳
血液透析機如何“干活”
安安網：有報道稱，國內很多透析中的尿毒癥患者的生存期已能達到十多年，甚達三四十年。血液透析是如何實現減輕尿毒癥患者痛苦、延長其壽命的呢？
劉文芳：腎臟是人體重要的排泄器官和內分泌器官，其功能以排泄體內代謝產物為主。通過排泄功能，可以將人體內有毒、有害的物質，從尿液中帶走，同時保留對人體重要的營養(yǎng)物質，從而維持人體水、電解質、酸堿平衡穩(wěn)定。此外，腎臟也是內分泌器官，它可以分泌腎素、前列腺素，來調節(jié)血壓的穩(wěn)定。通過分泌促紅細胞生成素，來刺激骨髓造血，糾正人體的貧血狀態(tài)。它通過這幾大功能，達到維持人體內環(huán)境穩(wěn)定，保持水和電解質酸堿平衡的狀態(tài)。
如果腎臟出現病變達到一定程度的時候，需要腎臟替代療法來實現以上功能，這里包括血液透析、腹膜透析、腎移植。血液透析是其中主要的替代療法，它是通過血液透析機將體內的血液引流至體外，經過一個由無數根空心纖維組成的透析器，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸體內的整個過程。
一般尿毒癥患者每周至少要血液透析治療3次，一次治療4-5個小時，這樣能夠保證患者的新陳代謝，血液透析也就是一個人工腎，它完全替代了腎臟功能，從而減輕尿毒癥患者痛苦，延長他們的壽命。
血液透析就像人工腎一樣
安安網：一些患者聽說要開始準備透析了，都非常失落、害怕，甚至拒絕治療，總覺得生命已到了盡頭……要透析了，是不是就不能正常的工作和生活了？
劉文芳：近二十年，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也得到了快速發(fā)展，血液凈化技術以及相關醫(yī)療設備條件也在不斷的改善和創(chuàng)新，整體醫(yī)療條件相對完善，透析技術發(fā)展得很快，尿毒癥不再是不治之癥，即使患者沒有尿，通過有規(guī)律地透析，患者仍然可以存活二三十年。血液透析就像人工器官一樣，在現代醫(yī)學中稱為腎臟替代治療，它可以排毒排水，維持人體電解質酸堿平衡，患者可以繼續(xù)存活，繼續(xù)工作，可以過正常人的生活，重拾信心回歸社會。
家庭透析模式需注意這些
安安網：中心和家庭透析這兩種模式如何選擇？主要有哪些區(qū)別？
劉文芳：中心透析模式是患者在醫(yī)院或透析中心等臨床環(huán)境中接受專業(yè)醫(yī)務人員的定期治療，一般每周至少血液透析治療三次，每次4-5小時。
家庭透析模式是患者經專業(yè)醫(yī)務人員指導在家庭環(huán)境中開展透析治療，分家庭血液透析和家庭腹膜透析，我國家庭透析模式僅采用腹膜透析。
血液透析和腹膜透析都是尿毒癥患者的替代治療方法，大概有60%-70%的患者既可以做血液透析，也可以做腹膜透析，它們有各自的優(yōu)缺點以及適合的人群。
血液透析需要建立血管通路，借助血液透析機把人體血液引流到體外，通過透析器和透析液進行物質交換，將凈化后的血液再回輸到體內，需要到醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)護人員完成治療。血液透析適用于各種原因引起的尿毒癥、急性腎損傷、急性藥物中毒、嚴重水電解質紊亂的患者。
腹膜透析需要在腹腔內植入一條腹膜透析管道，利用管道將腹膜透析液輸入腹腔，通過自身腹膜進行物質交換清除體內毒素和多余水份，操作簡單，患者在家中可完成操作。腹膜透析適用于心功能不穩(wěn)定、血管條件差、出血或者凝血功能較差的患者。只要沒有禁忌癥，所有的患者都可以實行腹膜透析。所以患者可以根據自己的選擇需求和醫(yī)生的一些建議來選擇不同的透析模式。
安安網：如果選擇家庭透析模式治療，需要注意什么？有哪些優(yōu)缺點？
劉文芳：如果選擇腹膜透析家庭模式治療，需要注意這些：
（1）透析前房間以紫外線照射半小時，每日兩次，用消毒液擦拭床、桌、地面等，注意通風。
（2）透析操作時必須嚴格無菌操作技術。
（3）透析過程中注意觀察透析液的顏色和澄清度，自測體溫，自查腹部有無壓痛。如發(fā)熱、腹痛、透析液顏色異常，要及時聯系醫(yī)生。
（4）做好監(jiān)測記錄，如每日體重，每次腹膜透析的出入量。
（5）做好腹透導管的護理，每天更換導管口敷料，防止感染。
腹膜透析優(yōu)點
腹膜透析操作簡單，時間靈活，不需要特殊設備，患者可直接在家中或適合的地點獨立完成操作，并且費用相對較低，患者容易接受。對于透析早期的患者，可更好地保護殘余腎功能。
血液透析是血液體外循環(huán)的操作，可能出現感染的風險。而腹膜透析是利用人體腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將腹透液灌入腹腔進行物質交換，腹膜透析和血液透析相比，血源性感染的機會非常少。
腹膜透析是24小時持續(xù)性平衡進行的，很少發(fā)生失衡綜合征，更接近于腎臟的正常生理功能，而血液透析是間斷的，它對血流動力學影響較大，對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，比如心衰、不穩(wěn)定型心絞痛、血管功能比較差的老年患者，腹膜透析有一定的優(yōu)勢。
腹膜透析缺點
腹透液交換時如果污染則易發(fā)生腹膜炎和隧道炎。
腹膜透析液交換量小，肌酐尿素氮小分子毒素清除水平相對較低，充分性較差。
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