第 2614 期
作者 / 石勇 劉平 周仕軼 謝淑武 成都中醫(yī)藥大學(xué)
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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王久源系成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。先后擔(dān)任成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、男性學(xué)研究室主任、中醫(yī)男科學(xué)會(huì)理事、性功能障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事男科疾病臨床、科研、教學(xué)工作，懸壺于蓉城，療效顯著，屢起沉疴，于男科疾病調(diào)治，功夫獨(dú)到。余有幸侍診于旁，受益匪淺，今擇數(shù)例，以饗同道。劉某，男，78歲，干部。2001年11月7日就診。尿頻，夜尿多半年，夜尿約5~7次/晚，伴尿不盡，尿末滴瀝，尿線細(xì)，排尿等待，小腹脹痛，排尿無(wú)力，面色晚白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，陽(yáng)事不舉，大便稀溏，舌質(zhì)淡偏暗，苔白膩，脈沉弱。直腸指診示前列腺I(mǎi)度增生，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，檢指無(wú)血染。直腸B超示前列腺增生。西醫(yī)主張手術(shù)治療，于兩個(gè)月前行前列腺電氣化切除術(shù)，術(shù)后1月，又出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，尿痛，偶有血尿，曾出現(xiàn)一次尿潴留，經(jīng)西醫(yī)導(dǎo)尿后緩解。遂來(lái)求治于吾師。刻見(jiàn)面色較紅，形瘦，普嘆息，寐差，大便干結(jié)，小便不暢，舌黯有齒印，苔薄白，脈弦。吾師認(rèn)為此乃腎陽(yáng)虛，氣化不及州都，瘀血凝滯之征。即予溫陽(yáng)化氣，活血祛瘀法治之。方用春澤湯加減。藥用桂枝、琥珀、桃仁、紅花各10g，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、紅參、益智仁、生蒲黃各15g，黃芪50g，仙靈脾30g。藥進(jìn)7劑后，患者癥狀明顯改善，夜尿次數(shù)減為2~3次/晚，排尿較以前明顯通暢。效不更方，續(xù)進(jìn)7劑后，患者自覺(jué)排尿恢復(fù)正常，白天尿次數(shù)不頻，夜尿1~2次/晚。囑其服用補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸、紫河車(chē)膠囊以鞏固療效。隨訪1年，未曾復(fù)發(fā)。按：前列腺增生癥是以尿頻、夜尿多、進(jìn)行性排尿困難為主要臨床表現(xiàn)的老年男性常見(jiàn)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇。吾師認(rèn)為，腎為水臟主津液，主二便而司二陰，膀胱為津液之腑，為“州都之官，津液藏焉”。只有腎氣盛，氣化正常，膀胱才能開(kāi)闔有常，小便才能通暢無(wú)阻。前列腺增生患者常因腎氣虛損，氣化不利，固攝無(wú)權(quán)，膀胱開(kāi)闔失常而導(dǎo)致排尿障礙。正如《圣濟(jì)總錄》曰：“腎精不足，氣化不利，氣不傳化，膀胱有熱，水道不宜，故小便不通也”。雖然臨床上常將其分為肺熱氣閉、膀胱濕熱、腎陰虧虛、腎陽(yáng)不足、血瘀下焦五個(gè)證型，但吾師認(rèn)為腎虛氣化不及州都是發(fā)病之本，氣為血之帥，氣化不利則血運(yùn)無(wú)力，瘀血阻于下焦是發(fā)病之標(biāo)。而肺熱和膀胱濕熱乃前列腺增生癥的誘因和兼證。腎虛血瘀才是前列腺增生癥的基本病機(jī)。故吾師喜用春澤湯加減以溫陽(yáng)化氣，活血行瘀。春澤湯是由五苓散加入?yún)⒍?，方用辛溫之桂枝，直達(dá)下焦，溫腎命之火，助陽(yáng)化氣，恢復(fù)腎的氣化功能，氣化正常，則水精四布，五經(jīng)并行，其用正如《本經(jīng)疏證》所說(shuō)：“蓋其用之之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，日下氣，日行瘀，曰補(bǔ)中?！卑仔g(shù)健脾輸津，恢復(fù)脾胃運(yùn)化水濕功能。用二苓、澤瀉通調(diào)三焦，淡滲利水。人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾肺之氣，使腎氣得充，氣化正常，且《薛氏醫(yī)案》曰其為“通經(jīng)活血，氣中血藥也”。大劑量黃芪，補(bǔ)氣而不呆滯，正如《本經(jīng)逢原》所說(shuō)的：“性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無(wú)礙于壅滯也'。前列腺術(shù)后必有瘀血，即所謂“離經(jīng)之血便是瘀”，因此，加入桃仁、紅花、生蒲黃、琥珀以活血化瘀利尿。仙靈脾、益智仁補(bǔ)腎壯陽(yáng)，助先天命門(mén)真火，使氣化正常。由于本方化(行瘀恰到其所，故能相得益彰，厄境脫險(xiǎn)。斯疾本虛標(biāo)實(shí)，活血化瘀藥不宜久投，俟得瘀減尿暢，便轉(zhuǎn)培下元，調(diào)補(bǔ)氣血。張某，男，34歲，2001年8月27日就診?；颊咂剿仫嬀坪裎?，大便干結(jié)，小便短赤。近二月來(lái)，性交排出血色精液七次，伴見(jiàn)精神不振，納少，口渴欲飲，小腹墜脹，尿液混濁，尿時(shí)尿道灼熱，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。前列腺化驗(yàn)：WBC5~9個(gè)/HP，RBC(+++)。西醫(yī)診斷為精囊炎。吾師認(rèn)為此乃濕熱毒邪人擾精室之證，治宜清熱敗毒、瀉濁寧絡(luò)。方選小柴胡湯加減：柴胡、生甘草、三七粉各10g，黃芩、蒲黃、蒲公英、丹皮、赤芍各15g，太子參、白茅根、銀花各30g。每日1劑，水煎服。連服二十余劑后，患者告日：同房后，精液已成灰白色，余癥消失。復(fù)查前列腺液：卵磷脂小體(+)，WBC4~6個(gè)/HP，RBC(-)。吾師考慮到患者平素濕熱重，故以四妙丸加減以鞏固療效。處方：蒼術(shù)、黃柏、蒲黃、蒲公英、敗醬草、丹參、生黃芪各15g，川牛膝、薏苡仁各30g。藥進(jìn)7劑后，患者告已無(wú)不適。囑其服用歸脾丸、六味地黃丸以善后。一年后隨訪，未排過(guò)血精。按：血精證，常見(jiàn)于西醫(yī)之“精囊炎”、“前列腺炎'。吾師認(rèn)為邪犯少陽(yáng)，三焦疏化失利，或七情郁而化火，或心肝之火下移精室，或陰虛火旺等因素，皆可導(dǎo)致腎氣受損，濕熱邪毒蘊(yùn)蓄精室，迫血妄行，發(fā)為血精。治療上應(yīng)采用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血，宜固攝升提，不宜行血，以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰傷；宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。澄源即是求因治本。血精是由多種原因引起的，針對(duì)血精不同成因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、行氣、活血化瘀等法，使血精得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是調(diào)理善后，血精在血止后，應(yīng)理脾益腎以善后，使氣血生化有源，精血互化正常，使血精康復(fù)，當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源?？傊?，塞流、澄源、復(fù)舊三法既有區(qū)別，又有聯(lián)系，須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。該案中吾師用柴胡疏理氣機(jī)，解散邪熱，配黃芩清泄郁熱，甘草清熱和中，丹皮、赤芍、白茅根清熱涼血，蒲公英、金銀花清熱解毒利尿，蒲黃、三七化瘀止血。全方和解少陽(yáng)，疏理三焦，清熱涼血止血，是為塞流。并以四妙丸加減以澄源，歸脾丸、六味地黃丸以復(fù)舊，從而使血精徹底治愈。江某，男，26歲，司機(jī)，2002年5月11日初診?；颊?年前被診斷為慢性前列腺炎，經(jīng)多方診治，服用大量西藥無(wú)效，病情時(shí)輕時(shí)重，一直未徹底治愈，一周前因起居不慎，致病情加重，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、陰囊潮濕、腹股溝及少腹疼痛不適、會(huì)陰墜脹，舌紅苔黃膩，脈弦滑；指診前列腺壓痛；前列腺液常規(guī)：卵磷脂小體少許，白細(xì)胞(+++)，膿細(xì)胞(+)。吾師認(rèn)為此乃濕熱毒瘀為標(biāo)，正虛為本。治宜清熱化濕、解毒行瘀，兼以補(bǔ)氣。方用四妙丸加味：蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、蒲公英各15g，生苡仁、益母草、黃芪各20g，生蒲黃12g，丹參、赤芍各10g，金銀花30g。合前列通瘀膠囊。加減服用30余劑，癥狀消失，復(fù)查前列腺液常規(guī)示：卵磷脂小體少許，WBC2~5個(gè)/HP。以杞菊地黃丸善后。按：慢性前列腺炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“精濁'、“淋證”、“腰痛”等范疇。慢性前列腺炎病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，臨床常見(jiàn)濕熱下注、氣滯血瘀、陰虛火旺、腎陽(yáng)不足等證型。但根據(jù)臨床觀察，吾師認(rèn)為由于慢性前列腺炎患者大多表現(xiàn)變化不定，病程較長(zhǎng)，臨床癥狀并非以單一證型發(fā)病，往往相兼發(fā)病。既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，亦可因虛致實(shí)，或虛實(shí)夾雜。吾師舍去繁瑣的辨證分型而去繁就簡(jiǎn)，認(rèn)為慢性前列腺炎是多種因素共同作用的結(jié)果，濕、熱、毒、瘀、虛是該病發(fā)病特點(diǎn)。濕為陰邪，其性重濁粘滯，易礙氣機(jī)，且趨下，易襲陰位，多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀濕生熱，注于下焦，為五大特點(diǎn)之首。熱為陽(yáng)邪，易耗氣傷津，易致腫瘍，易與它邪相兼，有“六氣皆從火化”之說(shuō)，是慢性前列腺炎的重要致病特點(diǎn)之一。毒為濕、熱、瘀之極之盛，是三者發(fā)展的最高階段，亦可因不潔性生活，感染淫毒，失治誤治，毒邪久戀不去，侵染前列腺，而引起慢性前列腺炎。瘀血與慢性前列腺炎密不可分，既能促進(jìn)慢性前列腺炎的發(fā)展，又可使慢性前列腺炎纏綿難愈。反之，慢性前列腺炎的蔓延會(huì)加重瘀血的形成而使瘀滯更甚。所以瘀血既是慢性前列腺炎的病理產(chǎn)物，又是慢性前列腺炎的致病因素之一，瘀血貫穿慢性前列腺炎過(guò)程始終。虛為正邪相搏日久，正氣虧耗太甚，無(wú)力驅(qū)邪外出，或因治療不當(dāng)，反耗正氣，正不勝邪所致，是其病程漫長(zhǎng)、遷延難愈的重要因素。吾師從這五大特點(diǎn)出發(fā)，指導(dǎo)臨床用藥，方選清熱利濕之四妙丸加上清熱解毒之蒲公英、金銀花，活血化瘀之益母草、丹參、赤芍、蒲黃，益氣排膿之黃芪，全方用藥精當(dāng)，處處針對(duì)慢性前列腺炎五大病理特點(diǎn)，故能將多年頑疾治愈。微信搜索關(guān)注岐黃民間傳承公眾號(hào)了解更多中醫(yī)秘驗(yàn)方。本病既往大多著重于補(bǔ)腎疏肝、清熱利濕、活血化瘀等治療，取得了一定效果，但大多容易復(fù)發(fā)且病程纏綿。筆者在平胃散加味取效后常以本法治療，共計(jì)20余例，均能在1周內(nèi)癥狀大減，一般1個(gè)月左右即可癥狀消除，病情較輕者單用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃為升降之樞紐，土壞則五臟失衡，百病因起。經(jīng)曰：“中氣不足，溲便為之變”，中氣下陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，精微下注可見(jiàn)尿后滴白、尿頻、乏力等癥，故脾虛者運(yùn)用補(bǔ)益中氣、升舉清陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯可以取效。但一般運(yùn)用時(shí)應(yīng)加枳實(shí)、枳殼等下行之藥，升降并用，使輪轉(zhuǎn)而軸運(yùn)，療效方佳。此為黃元御、彭子益等先賢以四維升降調(diào)中氣的圓運(yùn)動(dòng)之法。男性屬陽(yáng)，細(xì)而分之，則男性下身屬陽(yáng)，胸部屬陰；女性胸部屬陽(yáng)，下身屬陰。故男性病虛則多陽(yáng)氣不升，脾虛日久而生濕，即彭子益所說(shuō)“夏日土濕中寒，易生滿滯”，屬實(shí)或虛實(shí)夾雜。濕傷脾，以平胃散（厚樸、陳皮、蒼術(shù)、甘草）加減健脾化濕。彭子益曰：“蒼術(shù)、厚樸溫而散……厚樸甚傷氣分，最助疏泄”。陳皮又可理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰。李東垣曰：“夫人以脾胃為主，而治病以調(diào)氣為先，如欲調(diào)氣健脾者，橘皮之功居其首焉?！逼⑼镣ㄕ{(diào)則肝木自順達(dá)，肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝氣疏達(dá)則小便通暢無(wú)礙。脾虛明顯可合用六君子湯，加黨參、茯苓、生甘草等，助其補(bǔ)益之力；濕重可加川萆薢、石菖蒲、澤瀉、生薏苡仁等，增其化濕開(kāi)竅之功；舌苔黃膩、濕熱明顯者可酌用苦參、貝母、車(chē)前子、海金沙、土茯苓等，清熱利濕、排濁通暢而加速該病炎性病灶的消除；縱欲過(guò)度者多以大劑熟地、當(dāng)歸、山萸肉、熟附子等補(bǔ)腎填精，并囑其節(jié)制房事；寒濕較重或前列腺肥大及陰莖疼痛者，可酌加熟附子、仙靈脾、桂枝、生姜等溫陽(yáng)之品，仿真武湯之意化陰實(shí)之邪。王琦教授?；钣谩督饏T要略》之當(dāng)歸貝母苦參丸治療本病，治療慢性前列腺炎尿路刺激癥狀，化濁祛濕療效甚佳，在臨床可以參用。肝藏血，體陰而用陽(yáng)，血為氣之母，故補(bǔ)虛還應(yīng)加用當(dāng)歸等補(bǔ)血藥，補(bǔ)肝養(yǎng)血活血，使血足氣充，增強(qiáng)補(bǔ)益效果。彭子益曰：當(dāng)歸補(bǔ)木氣以升陷，貝母清肺熱以降逆，金降則木升，木升則尿利也；苦參泄?jié)窭?。濕邪偏重用貝母是?shí)則瀉其子之意，故使?jié)裥办疃龤獍?，氣化正常，小便通暢。同時(shí)，本病久病入絡(luò)，瘀血阻滯，肝氣不舒，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、扶正而祛邪，助益頗多。呂建林在總結(jié)名老中醫(yī)黃樹(shù)綱治療本病經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，祛濕與理氣相結(jié)合、活血祛瘀貫穿始終、重養(yǎng)陰而遠(yuǎn)溫燥三條用藥辨治原則，認(rèn)為濕邪濁熱不能清則精室不得以安，脾虛則氣血生化無(wú)源，水濕內(nèi)停、精濁內(nèi)瘀、蘊(yùn)久而化濕毒邪，此時(shí)之濕熱因于精瘀，深在膠結(jié)，治之不易。清濕熱之時(shí)往往輔以理氣通絡(luò)之法，在活血法瘀的同時(shí)，亦往往兼以清熱化濕之品才能有好的療效。馮世綸教授擅用經(jīng)方，對(duì)本病也注重化飲利濕的治療原則，并取得滿意療效。值得說(shuō)明的是本病以虛為主，即使?jié)駸岚Y狀比較明顯者也不可一味清熱利濕只顧其標(biāo)，而應(yīng)在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上清補(bǔ)兼顧、治病求本，才能取得持久的療效。另外在男科疾病中，無(wú)論是功能性或是器質(zhì)性都常見(jiàn)到明顯的心理因素，即性焦慮。心為君主之官，主不明則十二官危，故應(yīng)在藥物治療的同時(shí)重視心理上的疏導(dǎo)，增加患者治療的信心，否則長(zhǎng)期肝氣不舒、郁而犯脾、脾虛生濕，可造成惡性循環(huán)，增加本病治療的難度。【前列腺炎從脾胃論治臨床觀察 作者 / 1孫成力1陸文2高建東1張妍1張素雅1徐婷1朱瑾1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科 《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2013年第3期第352-353頁(yè)。】
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