Faris等(1939)發(fā)現(xiàn)生活在芝加哥城內(nèi)貧窮人群的精神病首次住院率最高,以精神分裂癥最為明顯,而情感性精神障礙在不同社區(qū)的沒有一定規(guī)律。后來對紐約附近社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn),患病率與社會(huì)階層呈負(fù)相關(guān),低社會(huì)階層與高社會(huì)階層患病率之比為9∶1,以最低的階層患病率最高(Hollingshead和Redlich,1958)。國內(nèi)十二地區(qū)精神疾病流行病學(xué)協(xié)作調(diào)查資料發(fā)現(xiàn),與上述結(jié)果相似。精神分裂癥的患病率在經(jīng)濟(jì)水平低的人群為10.16‰,不在業(yè)的人群中為7.50‰～25.41‰,明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的人群4.75‰和在業(yè)人群2.90‰～6.87‰,差別有顯著性,推測可能與經(jīng)濟(jì)水平低、生活的物質(zhì)環(huán)境差,職業(yè)無保障等心理社會(huì)應(yīng)激的負(fù)荷大有關(guān)。但社會(huì)心理因素對精神分裂癥的影響程度尚需進(jìn)一步研究及討論。
二、婚姻和家庭環(huán)境
婚姻和家庭問題在精神病病因?qū)W上曾有很廣泛的研究和討論,各學(xué)派有不同解釋,但總的來說,不良的婚姻和家庭環(huán)境能引起種種心理沖突或應(yīng)激。Alanen(1966)和Lidz(1973)認(rèn)為,精神分裂癥的發(fā)生是由于患者幼年至成年生活中的困難遭遇所造成,其中與精神分裂癥親屬的接觸是致病的主要因素,認(rèn)為心理因素在精神分裂癥發(fā)生中起決定性作用。目前人們了解到,較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和沖突不僅出現(xiàn)在發(fā)病之前,大部分病案在兒童時(shí)代即有不良遭遇:身為私生子、缺少家庭照料、父母患有精神或神經(jīng)機(jī)能方面的疾病、父母離異、家庭關(guān)系破裂等。比這些外在的不良家庭更為重要的是內(nèi)在的家境障礙:父母關(guān)系異常、孩子得不到愛、教育上的不一致或矛盾性、較強(qiáng)的兄弟姐妹間的競爭對抗。這些不良遭遇雖然也見于神經(jīng)癥、人格障礙及健康人的既往經(jīng)歷中,但精神分裂癥病人的家庭中更為常見和嚴(yán)重。芬蘭的寄養(yǎng)子研究(Tienari,1991)對179例精神分裂癥母親的寄養(yǎng)子與150例正常寄養(yǎng)子進(jìn)行了配對研究,5～7年隨訪,121例精神分裂癥母親寄養(yǎng)子中34例發(fā)現(xiàn)有精神分裂癥或嚴(yán)重的人格障礙,而150例正常對照組中只有24例,且發(fā)現(xiàn)無論是精神分裂癥母親的養(yǎng)子還是正常養(yǎng)子寄養(yǎng)在有功能障礙的家庭中,其患病比例均要高于功能正常的寄養(yǎng)家庭。
三、病前個(gè)性特征
20世紀(jì)初,Bleuler就對精神分裂癥發(fā)生前人格異常情況作過評價(jià)。Kretschmer(1936)認(rèn)為人格類型和精神分裂癥都與體質(zhì)虛弱有關(guān),并指出在正常人格、分裂樣人格和精神分裂癥之間存在著一個(gè)連續(xù)變化的過程,他認(rèn)為分裂性人格是部分心理活動(dòng)異常,在精神分裂癥病人身上可以充分顯現(xiàn)出來。提示人格因素在精神分裂癥中的地位。有些學(xué)者提出了以下觀點(diǎn):①精神分裂癥實(shí)際上就是原先存在的精神分裂性人格或特征的進(jìn)一步惡化;②精神分裂癥并不依賴于病前人格,精神分裂癥病人病前可以有病態(tài)人格,但也可有正常人格;③大多數(shù)分裂癥可以沒有病態(tài)人格,僅有一部分可有分裂性人格,而精神分裂癥病程不良者常常伴有病前的分裂性人格。Cutting(1985)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者病前約有1/4具有分裂樣人格,另有1/6病例具有其他異常人格(如偏執(zhí)型人格)。精神分裂癥患者同胞中分裂樣人格障礙約占17%(Kendler等,1984)。南京(1957)和上海(1958)分別對住院精神分裂癥病人1279例及1400例的臨床資料進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)病前性格具有主動(dòng)性差,依附性強(qiáng),膽小、猶豫、孤獨(dú)、敏感、好幻想,屬于弱型者,約占70%,廣州(1963)對100例精神分裂癥病人進(jìn)行詳細(xì)的生活史及個(gè)性特點(diǎn)的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)類型屬于弱型者占40%,比對照組高7倍(兩組均為男性,青年)。病前神經(jīng)類型屬強(qiáng)型者,多在明顯誘因下發(fā)病的,預(yù)后較好。
綜上所述,問題并非簡單,不少精神分裂癥病人在病前并無人格異常;另一方面,不少病前具有分裂樣人格的人群中間,也只有一小部分發(fā)展成為精神分裂癥。
四、社會(huì)文化因素
除了家庭的“小社會(huì)”方面外,精神分裂癥研究也涉及到了社會(huì)環(huán)境中的“大社會(huì)學(xué)”民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣等與精神分裂癥的發(fā)生有著密切關(guān)系。
文化是一個(gè)綜合概念,其涉及的實(shí)在內(nèi)容不僅存在我們的周圍,而且存在于我們的“腦海”里,對人類的行為以及精神分裂癥有影響。不同國度雖然有重要的文化和價(jià)值觀差異,但精神分裂癥所表現(xiàn)出來的癥狀形式或結(jié)構(gòu)卻有著驚人的相似,但是不同國度的精神分裂癥陽性癥狀表現(xiàn)又有差異。印度的精神分裂癥多見緊張、木僵、違拗、刻板言語,伊拉克病人攻擊行為則明顯超過西方人。日本病人也有較多些的攻擊行為,但多以攻擊家人為主,而美國精神分裂癥病人則較多出現(xiàn)幻覺、思維怪異和迷惘感。在不同民族之間,精神分裂這種癥狀形式的差異也較明顯。民族的不同,實(shí)際上是代表著生活習(xí)慣、行為準(zhǔn)則、信念或信仰等方面的差異。如文化偏低的農(nóng)村居民或民族所見到的妄想或幻覺的內(nèi)容多簡單、貧乏,常與迷信、封建思想活動(dòng)有關(guān)。其妄想內(nèi)容多為被害、化身、附體等?；糜X往往以神、鬼、鼠、狐、怪物或死亡的家人、親族等的形象幻覺為多。文化的差異還體現(xiàn)在時(shí)間特征方面,歷史性的觀點(diǎn)有文化的烙印,這種現(xiàn)象也體現(xiàn)于精神分裂癥的表現(xiàn)形式,有研究發(fā)現(xiàn),與前一二十年相比,青春型幾乎減少一半,單純型很少見到,而未定型則大幅度增加,這與社會(huì)文化變遷對之影響是相當(dāng)明顯的。誠然,文化這一概念是一個(gè)與眾不同的、有潛在影響力的環(huán)境因素,但是這種對精神分裂癥的病程的影響力仍需做更細(xì)致、全面而深入的研究。
