并發(fā)癥
顱內(nèi)壓增高及腦疝、腦水腫、腦積水
1 顱內(nèi)壓增高、腦疝（brain herniation）
顱內(nèi)壓增高：
原因：顱內(nèi)占位性病變和腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)循環(huán)障礙所致的腦積水
顱內(nèi)占位性病變：腦出血、顱內(nèi)血腫形成；腫瘤或炎癥如腦膿腫、腦膜腦炎
有時(shí)可分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局限性顱內(nèi)壓增高
三個(gè)時(shí)期：
代償期：反應(yīng)性血管收縮、腦脊液吸收增加和形成減少-- >顱內(nèi)血容量和腦脊液容量相對(duì)減少，顱內(nèi)空間相對(duì)增加
失代償期：頭痛、嘔吐、眼底視盤（optic disc）或視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙，血壓增高，反應(yīng)性脈搏變慢，甚至形成腦疝
血管運(yùn)動(dòng)麻痹期：顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高-->腦組織灌流量減少-->腦缺氧-->腦組織損害，血管擴(kuò)張-->血管運(yùn)動(dòng)麻痹：加重腦水腫。意識(shí)障礙-->死亡
腦疝形成：顱內(nèi)壓增高-->腦移位和腦室變形-->部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔（如大腦幕、小腦天幕）和顱骨孔道如枕骨大孔-->腦疝
貼合在后顱窩中小腦上面存在一層致密的硬腦膜結(jié)構(gòu)，稱為小腦幕。 小腦幕以上結(jié)構(gòu)稱為幕上結(jié)構(gòu)，小腦幕以下結(jié)構(gòu)稱為幕下結(jié)構(gòu)。 幕上結(jié)構(gòu)為額葉、顳葉、頂葉及基底神經(jīng)節(jié)，而幕下結(jié)構(gòu)指除幕上結(jié)構(gòu)以外的結(jié)構(gòu)，包含小腦、腦橋、中腦、延髓、第四腦室等。
（1）扣帶回疝或大腦鐮下疝：
一側(cè)大腦半球特別是額、頂、顳葉占位性病變引起中線向?qū)?cè)移位，同側(cè)腦扣帶回從大腦鐮的游離緣向?qū)?cè)膨出，形成扣帶回疝
疝出的扣帶回背側(cè)受大腦鐮的邊緣壓迫形成壓跡，受壓處的腦組織發(fā)生出血、壞死
大腦前動(dòng)脈的胼胝體支因受壓引起相應(yīng)腦組織梗死
（2）小腦天幕疝或海馬鉤回疝：
小腦天幕（Cerebellar tentorium）以上的腦腫瘤、血腫、梗死等病變引起腦組織腫大，致顳葉的海馬鉤回經(jīng)小腦天幕孔向下膨出，形成小腦天幕疝
后果：
同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)在穿過小腦天幕孔處受壓，引起同側(cè)瞳孔一過性縮小，繼而散大固定，同側(cè)眼上視和內(nèi)視障礙；
中腦和腦干受壓后移，致意識(shí)喪失，導(dǎo)水管變窄，腦脊液循環(huán)受阻，加劇顱內(nèi)壓增高，血管牽增過度，引起中腦和腦橋上部出血梗死，致昏迷和死亡；
中腦側(cè)移，使對(duì)側(cè)中腦的大腦腳抵壓于該側(cè)的小腦天幕銳利的游離緣上形成壓迫性Kernohan切跡；
壓迫大腦后動(dòng)脈引起同側(cè)枕葉距狀裂腦組織出血性梗死
（3）小腦扁桃體疝或枕骨大孔疝
顱內(nèi)高壓或后顱窩占位性病變將小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位
嵌入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓呈圓錐形，其腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡
延髓受壓，生命中樞及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，嚴(yán)重時(shí)致呼吸、循環(huán)衰竭而猝死
在顱內(nèi)壓增高的情況下，腰刺放 出腦脊液過多，誘或加重小腦扁桃體疝形成
2 腦水腫（cerebral edema）
腦組織內(nèi)液體過多貯積，引起腦體積增大
缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤和中毒等可伴發(fā)腦水腫
（1）血管源性腦水腫：
最常見，血管通透性增高，血管內(nèi)富于蛋白質(zhì)的液體通過血管壁進(jìn)入腦組織間隙，致腦水腫形成
常見于腦膜瘤、出血、外傷或炎癥（如腦膜炎、腦膜腦炎）
（2）細(xì)胞毒性腦水腫
缺血缺氧、中毒引起細(xì)胞損傷。鈉-鉀-ATP酶（Na+、K+ stimulated ATPase ）失活，細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留
肉眼觀，腦體積和重量增加，腦回寬而扁平，腦溝淺而窄，白質(zhì)水腫明顯，腦室幼小，嚴(yán)重者伴腦疝形成
鏡下，血濤性腦水腫時(shí)，腦組織疏松，細(xì)胞和血管周圍間隙變大，有大量液體積聚；細(xì)胞毒性腦水腫時(shí)，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞過多水分積聚，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)淡染，細(xì)胞外和血管周間隙擴(kuò)大不明顯
電鏡下，血管源性腦水腫時(shí)，細(xì)胞外間隙增寬，星形膠質(zhì)細(xì)胞足突腫脹；細(xì)胞毒性腦水腫時(shí)，細(xì)胞腫脹
3 腦積水（hydrocephalus）
腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液含量異常增多伴腦室持續(xù)性擴(kuò)張
主要原因：
腦脊液循環(huán)通路阻塞：如腦囊蟲、腫瘤、先天性畸形、炎癥、外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦室內(nèi)通路阻塞引起的腦積水稱阻塞性腦積水或非交通性腦積水
腦脊液分泌過多或吸收障礙：常見于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（分泌過多的腦脊液）、慢性蛛網(wǎng)膜炎（蛛網(wǎng)膜顆?；蚪q毛吸收腦脊液障礙），稱非阻塞性腦積水或交通性腦積水
病理變化：
輕度水腫時(shí)，腦室輕度擴(kuò)張，腦組織輕度萎縮；
嚴(yán)重腦積水時(shí)，腦室高度擴(kuò)張，腦組織受壓萎縮、變薄，甚至菲薄如紙，神經(jīng)組織大部分萎縮、消失
嬰幼兒顱骨未閉合前如有腦積水，頭顱漸進(jìn)性增大，顱骨縫分開，前囟擴(kuò)大；大腦皮質(zhì)萎縮，智力減退，肢體癱瘓
成人顱骨閉合后因顱腔不能增大，發(fā)生腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，發(fā)生較早且較嚴(yán)重，可形成腦疝
腦積水：腦室高度擴(kuò)張，腦組織受壓，變薄，腦實(shí)質(zhì)萎縮消失
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