疼痛，是與損傷相關(guān)的、不愉快的感覺(jué)體驗(yàn)。疼痛是機(jī)體的感覺(jué)功能之一，是機(jī)體對(duì)內(nèi)外損傷的反應(yīng)，可伴隨情緒反應(yīng)。大部分急性疼痛是機(jī)體的“報(bào)警”功能，是癥狀，不是疾病，有助于早起發(fā)現(xiàn)疾病并治療。而已經(jīng)明確導(dǎo)致疼痛的原發(fā)疾病，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，但疼痛仍長(zhǎng)期“報(bào)警”，導(dǎo)致“心身”功能障礙，超過(guò)3個(gè)月的，則稱(chēng)為慢性疼痛。
在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占其中很大比例。
腰腿痛最常見(jiàn)的病因是什么？
1腰椎小關(guān)節(jié)綜合征
腰部損傷，傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛。患者往往屈身側(cè)臥，腰不能挺直，不敢動(dòng)彈，惟恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實(shí)，確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或叫腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，俗你小關(guān)節(jié)紊亂，小關(guān)節(jié)綜合征。此外，腰椎小關(guān)節(jié)慢性退變，關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚等病因造成小關(guān)節(jié)慢性損傷，刺激脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支所致疼痛，為慢性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征。慢性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性損傷患者。
對(duì)于急性腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的患者，手法治療是本病的有效療法。對(duì)于慢性小關(guān)節(jié)退變所致?lián)p傷，可行脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支阻滯緩解腰部疼痛。對(duì)于已經(jīng)采用過(guò)多次阻滯，疼痛仍然嚴(yán)重的患者，可采用脊神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻治療。
2腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。老百姓說(shuō)的腰疼又犯了，很大可能是腰背肌筋膜炎所致。
潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見(jiàn)的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其他如經(jīng)常一個(gè)姿勢(shì)坐著、缺少相應(yīng)的活動(dòng)、久坐電腦前及病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。
主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。
治療旨在解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。
藥物治療包括消炎鎮(zhèn)痛藥（如消炎痛、布洛芬等）、維生素類(lèi)。
急性期疼痛，可采用痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療，效果確切，配合局部熱敷及按摩，有助于減輕炎癥，防止疼痛復(fù)發(fā)。
3腰椎間盤(pán)突出
腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的疾患，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分老化退變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。下肢放射痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏、咳嗽、用力排便等情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。少數(shù)中央型突出患者表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。原理是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄的患者。
初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
牽引治療，采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防及康復(fù)：保持良好坐姿，床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止肌肉廢用性萎縮帶來(lái)不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。
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