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藤某，男，37歲。1991年5月8日初診。訴大便間斷出血1年多?；颊呓?年來出現(xiàn)大便出血，量少，有時大便伴有少量黏液，大便不成形，無明顯腹痛，大便每日1～2次，食欲尚好。1991年3月29日外院X線鋇劑灌腸攝片示：全結(jié)腸多發(fā)性息肉；病理報告示：“直腸管狀腺瘤伴不典型增生急性細胞侵潤”；乙狀結(jié)腸鏡檢查診斷同上；1991年4月8日GI示：“胃竇部1處息肉，空腸中段3處息肉。”1991年3月在某職工醫(yī)院用活血行瘀藥后，大便帶血已止?？滔拢阂话闱闆r好，神色佳，略胖，心肺無異常，腹軟無壓痛，舌苔薄膩脈小弦。辨證分析：患者間斷便血經(jīng)治療后已控制，目前無特殊癥狀，根據(jù)腸鏡及病理檢查報告，凡癥塊結(jié)節(jié)，不外痰瘀膠結(jié)而成。

診斷：便血（西醫(yī)稱為結(jié)腸多發(fā)性息肉）。

治法：化痰祛瘀，軟堅散結(jié)，兼以扶正。

方藥：昆布15g，海藻18g，牡蠣18g，穿山甲18g，川芎12g，失笑散15g，木茴香（各）9g，炙鱉甲20g，三棱18g，莪術(shù)18g，黨參20g，生黃芪30g，萊菔子15g，白芥子6g。7劑。

5月29日四診：大便逐漸成形，日行1～2次，無便血，苔薄脈弦，治法不變。方藥：生黃芪40g，黨參20g，生白術(shù)15g，牡蠣30g，炙甲片20g，炙鱉甲20g，當(dāng)歸18g，炙蠎蟲12g，三棱18g，莪術(shù)18g，川芎12g，制大黃9g，生地30g。7劑。

8月7日八診：大便略溏，每日1～2次，舌體稍胖，舌苔薄脈弦。5月29日方改黨參24g，加炒蒲黃15g。14劑。

9月18日十診：大便暢，每日1～2次，呈糊狀，無腹痛，胃中有嘈雜感，進食后仍感不舒，夜寐安，舌體略胖，苔薄膩脈小弦。擬用寒熱平調(diào)法和胃健脾。方藥：黨參30g，生甘草24g，干姜15g，黃連12g，制半夏15g，黃芩24g，牡蠣30g，海螵蛸15g，延胡索20g，陳皮12g，佛手4.5g。14劑。

1992年1月8日十三診：大便日行1次，色黃，基本成形，納佳，無腹痛，一般情況均好，舌苔薄膩脈弦，宗前法加減守治。方藥：黨參15g，白術(shù)15g，甘草12g，干姜12g，黃連10g，制半夏12g，焦楂曲(各)12g，茯苓12g，黃芩15g，牡蠣30g，延胡索18g，陳皮9g，生莪術(shù)18g。14劑。

2月26日十七診：證無進退，改擬香砂六君子湯加減。

6月24日二十一診：大便通暢，日解1次，時成形，時溏糊，色黃無便血，工作學(xué)習(xí)皆正常，食欲好，偶有口苦黏膩，舌苔薄膩，脈弦滑，上方加減。方藥：蛇含石18g，牡蠣30g，甘草18g，制半夏15g，黃芩15g，黃連12g，生姜3g，大棗5枚，生莪術(shù)18g，炙甲片20g，黨參20g。14劑。

按 本案經(jīng)查實系腸息肉，先后在裘沛然處治療近2年，1993年2月隨訪，患者大便基本正常，日行1次，大多成形，有時候略呈糊狀，無明顯腹痛，大便中未見血狀物，惜未作腸鏡復(fù)查，但諸癥均安。

本案治療分為二個階段：初以活血軟堅散結(jié)為主兼以健脾理氣；后以健脾理氣為主兼以活血止血。

活血軟堅散結(jié)用昆布、海藻、牡蠣、穿山甲、川芎、延胡索、三棱、莪術(shù)等；健脾理氣用黨參、黃芪、白術(shù)、枳殼、木香等。治療過程中還應(yīng)用了黃芩、黃連堅陰厚腸胃，苦泄腸中熱邪，又用干姜等辛熱溫中陽之品，此乃裘沛然習(xí)用方法，尤其對胃腸疾患用寒熱并調(diào)，辛開苦泄法，調(diào)暢其升降之機，對改善腸胃功能，解除腹痛腹脹、噯氣、大便不爽等癥狀，有很好的療效。

方中蛇含石一味，又名蛇黃，為礦石類藥物，現(xiàn)代應(yīng)用較少，書載其有“止血定痛”，可以治“腸風(fēng)血痢”。《圣濟總錄》有蛇黃散用一味蛇黃研末，陳米飲送下，可治腸風(fēng)下血。裘沛然用此頗為切當(dāng)。

沈某，男，11歲。1992年11月11日初診。訴發(fā)現(xiàn)血小板減少2月余?；純河诮衲?月9日開始發(fā)熱，即起皮膚紅點，在某三甲醫(yī)院兒科門診查見Hb147g/L，N35%，L65%，BPC28×109/L，BT3為30min，CT4為4min。9月15日作骨髓檢查，報告示：粒細胞增生明顯活躍，以中晚幼為主。經(jīng)住院治療后，用強的松5mg×6粒/日，藥后BPC升到240×109/L，減量后又降至49×109/L，以后又隨激素的升降而波動?，F(xiàn)已停用強的松，近查BPC38×109/L，WBC12.4×109/L。平時易感冒，2月來咽腫痛未解，用抗生素，效不顯?？桃姡菏秤徽瘢袗盒挠赂?，聲音嘶啞，面色蒼白少華，略胖，咽紅，扁桃腺腫大充血，頜下淋巴結(jié)未及，心肺聽診無異常，皮膚未見出血點，下肢無浮腫，舌苔薄脈細。

辨證分析：血液化生于脾，受藏于肝，輸布于肺，化精于腎，在脈中運行不息，以充潤營養(yǎng)全身。本案感受外邪，留戀不去，熱灼陰血虧損。

診斷：（邪熱留戀，陰血虧損，虛實兼夾型）肌衄（西醫(yī)稱為原發(fā)性血小板減少癥）。

治法：滋陰涼血，清熱解毒，補氣益血。

方藥：升麻30g，元參20g，川連12g，川柏20g，炙龜板24g，生熟地(各)30g，紫草20g，生甘草20g，阿膠9g，白芷12g，生黃芪40g。7劑。

1992年11月18日二診：上星期查BPC80×109/L，WBC7.8×109/L。本周查BPC38×109/L，WBC7.8×109/L。現(xiàn)已停用激素，經(jīng)靜脈滴注大劑量丙種球蛋白?？桃姛o明顯發(fā)熱，咽痛，惡心，食欲欠佳，頭痛，聲音嘶啞，眠可。BP115/70mmHg，舌苔薄脈細。再守前意出入。方藥：生熟地（各）30g，炙龜板24g，川柏20g，元參20g，麥冬18g，川連12g，黨參20g，生黃芪40g，紫草24g，阿膠9g，生甘草20g，生姜3g，大棗5枚。7劑。

1992年12月9日四診：近有感冒，口腔潰瘍，咽痛，聲音嘶啞，耳鳴，頭脹痛，大便不成形，日行二三次。便前有腹痛，舌苔薄質(zhì)稍紅脈細。BPC80×109/L，治法仍以兼顧虛實。方藥：生熟地（各）30g，炙龜板24g，黃柏20g，黨參18g，黃芪40g，紫草24g，生甘草20g，黃連10g，生白術(shù)18g，白芍24g，巴戟天20g，元參20g，旱蓮草15g，麥冬18g。7劑。

1992年12月23日五診：大便不成形，日行二三次，查大便常規(guī)(－)，牙齦腫痛，聲音嘶啞，胃脘痛。Hb127g/L，WBC5.2×109/L，BPC118×109/L。上方佐以健脾和胃之品。方藥：黨參20g，炒白術(shù)18g，生甘草20g，木香12g，砂仁6g，生熟地（各）30g，炙龜板24g，黃柏20g，黃連10g，紫草24g，山藥20g，黃芪40g，旱蓮草15g，巴戟天20g，元參20g。7劑。

1993年2月10日七診：胃納好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，咽不痛，喉中有痰，二大腿有出血點2顆，偶爾頭痛，便調(diào)，小便清長，舌苔薄，脈細。Hb127g/L，WBC6.41×109/L，BPC64×109/L，治以補氣養(yǎng)血填精。方藥：黨參20g，黃芪40g，生白術(shù)18g，當(dāng)歸18g，黃柏18g，熟地30g，炙龜板20g，制半夏15g，牛蒡子12g，生甘草18g，巴戟天18g，旱蓮草15g。7劑。

1993年2月17日八診：本周又起感冒鼻塞，咳嗽痰少，3天前曾靜注“丙種球蛋白”，刻下咳減，胃納欠佳，咽輕紅，心肺(－)，BPC74×109/L。方藥：炙龜板20g，鹿角片6g，熟地30g，當(dāng)歸18g，枸杞15g，黨參20g，黃芪40g，黃柏18g，巴戟天18g，菟絲子15g，天麥冬（各）15g，砂仁4.5g，炙甘草15g。7劑。

1993年3月10日十診：WBC4.4×109/L，BPC70×109/L，HB149g/L，咽痛1周，由受涼引起，喉中有痰，色白易咳，胃納欠佳，大便日行2次，無明顯發(fā)熱，舌苔薄，咽微充血，脈細，皮膚無紫癜。方藥：天麥冬（各）15g，元參18g，生甘草15g，黨參20g，黃芪40g，生白術(shù)18g，鹿角片6g，炙龜板18g，熟地30g，阿膠9g，黃柏15g，巴戟天18g，菟絲子15g，焦楂曲（各）12g，仙茅15g。14劑。

1993年4月14日十一診：證情穩(wěn)定，再以前方守治后，緩緩圖功。方藥：黨參20g，黃芪40g，生熟地（各）24g，炙龜板20g，黃柏18g，生白術(shù)18g，生甘草18g，枸杞20g，紫珠草18g，仙靈脾18g，巴戟天20g，茯苓15g，黃連12g，山萸肉18g，炒谷麥芽（各）15g。7劑。

按 原發(fā)性血小板減少癥是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，由于血小板抗體形成，破壞了血小板，可導(dǎo)致出血，多見于青少年和女性病人。

本案初起時，有發(fā)熱皮膚出血，以后未見出血，用激素后血小板可暫時升高，其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染。此正虛邪湊，邪氣留戀，癥情反復(fù)，藥用補氣養(yǎng)血，補腎填精，標(biāo)本兼治，治療當(dāng)耐心調(diào)治，始可奏效。