國(guó)醫(yī)大師晁恩祥教授
治療過敏性鼻炎臨證舉隅
異味、冷空氣、熱空氣、花粉吸入等可誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)病。為輕者偶發(fā)尚能耐受，重者連續(xù)噴嚏甚至不計(jì)時(shí)間、不分場(chǎng)所，流涕不止，則令人難堪、難忍，不能不治。
過敏性鼻炎屬于中醫(yī)鼻鼽范疇，鼻鼽在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中既有此名，其臨床表現(xiàn)為突發(fā)或反復(fù)發(fā)作性的鼻塞、鼻癢、連續(xù)打噴嚏或流清涕，以晨起為主，常繼發(fā)哮喘，或哮喘發(fā)作的前兆。究其病因，仍與風(fēng)邪相關(guān)，具有風(fēng)的特點(diǎn)，晁恩祥教授認(rèn)為仍當(dāng)從風(fēng)論治，常用疏風(fēng)通竅湯、蒼耳子散，有風(fēng)寒兼證常加荊芥、防風(fēng)、蘇葉，有時(shí)或加桂枝、或加桂枝湯加味。辛溫之品加蟬蛻、牛蒡子等祛風(fēng)、疏風(fēng)之藥合用。如兼有熱象者，可加疏風(fēng)、清熱解毒之品，常用銀花、連翹、薄荷、菊花、野菊花、金蕎麥等。
鼻為肺竅，為肺之門戶，肺道實(shí)為鼻道之延續(xù)，“肺為嬌臟”，鼻當(dāng)為嬌竅。風(fēng)為六淫之首，風(fēng)犯鼻，過咽峽，隨之入肺，故風(fēng)易傷鼻、傷咽、傷肺。病之深淺不同，治鼻治肺側(cè)重點(diǎn)不同，但同有治風(fēng)之理，亦為異曲同工矣。肺主皮毛，風(fēng)邪犯肺多從口鼻、皮膚而入，臨床常見的風(fēng)疹、濕疹，晁恩祥教授也常從“風(fēng)”論治而收效甚佳。總之，見有突發(fā)突止，或發(fā)作性的鼻癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、皮膚病變等癥，具有風(fēng)的特性均可從風(fēng)論治。
疏風(fēng)通竅湯
【組成】黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，麻黃6g，白芷9g，蟬蛻9g，地龍9g，辛夷9g，蒼耳子9g，五味子10g。
【用法】水煎服。
【功用】固護(hù)肺衛(wèi)，疏風(fēng)宣肺，緩急通竅。
【主治】慢性過敏性鼻炎，癥見發(fā)作性地打噴嚏，流清涕，鼻塞，伴有不同程度的鼻癢、眼癢、耳朵癢、咽喉癢、胸悶、流眼淚等。
【方義】慢性過敏性鼻炎多以早晨、吸入異味、接觸花粉為誘因，癥狀突發(fā)突止，常有家族史。晁恩祥教授自擬疏風(fēng)通竅湯治療慢性過敏性鼻炎，從標(biāo)本兩方面入手，治標(biāo)以麻黃、蟬蛻、地龍合蒼耳子散加減以疏風(fēng)、散邪，治本合用玉屏風(fēng)散，以補(bǔ)肺益氣、健脾固表；同時(shí)方中疏中有斂，合用五味子，而五味子也具補(bǔ)肺氣之功，《本草經(jīng)疏》載：“五味子主益氣者，肺主諸氣，酸能收，正入肺補(bǔ)肺，故益氣也”。該方標(biāo)本兼治，效如桴鼓，治療見效后病情不易反復(fù)。
【典型病案】
李某某，女性，54歲，2008年9月24日因“反復(fù)發(fā)作性打噴嚏、流清涕十余年”就診。
患者十余年前在春天感冒后突然發(fā)作打噴嚏、流清涕，每日早晨起床后持續(xù)十余分鐘，伴有汗出，早飯后逐漸緩解，服用抗過敏藥物治療，天氣暖和后癥狀消失。以后每年春季發(fā)作，持續(xù)2?3個(gè)月后自行緩解。近2年癥狀發(fā)作的季節(jié)性不明顯，一年四季均有發(fā)作，常年吸入激素，仍有不斷發(fā)作，誘因不明顯。打噴嚏，流清涕，鼻塞，頭痛，鼻子癢、眼睛癢、耳朵癢、咽喉癢，胸悶，不咳嗽，無喘憋，背部怕冷。食欲好，大便干。舌紅，苔白，脈沉。
辨證肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣，鼻竅不通。
立法固護(hù)肺衛(wèi)，疏風(fēng)宣肺，緩急通竅。
處方：黃芪10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，炙麻黃6g，白芷10g，蟬蛻8g，地龍10g，蒼耳子10g，辛夷10g，菖蒲10g，薤白10g，五味子10g，細(xì)辛3g，瓜蔞30g，桂枝10g，太子參15g。
7劑，水煎服，2次/d。
服藥后打噴嚏明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，無胸悶，五官癢減輕。繼續(xù)服藥1個(gè)月鞏固療效。囑病人每年立春后服藥1個(gè)月，預(yù)防發(fā)作。
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