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人體生長皆因于脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源?！督饏T要略》曰：“四季脾旺不受邪?！惫手尾∈紫纫瘫?，固本首先要健脾。四君子湯中人參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥配合，可以健脾益氣。

全國名中醫(yī)李乾構(gòu)系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，長期致力于臨床對脾胃病的治療研究，李乾構(gòu)處方用藥都是先以四君子湯為主方加減應(yīng)用的。

李乾構(gòu)認(rèn)為，因疾病的不同和個體體質(zhì)的差異，應(yīng)用四君子湯時應(yīng)根據(jù)具體情況加以化裁。

四君子湯中的人參，可改用作用相同的黨參10~20g，難辨寒熱時，改用太子參10g，口干舌燥者，改用北沙參20g，大便干燥者改為玄參30g。

四君子湯中的白術(shù)，視病情而用，大便干者用生白術(shù)；大便軟者用炒白術(shù)；大便溏者用焦白術(shù)；大便稀溏而排便次數(shù)多者改用蒼術(shù)；若為萎縮性胃炎則用莪術(shù)。

四君子湯中茯苓用量為15~20g，若有水腫改用茯苓皮；兼有失眠改用茯神；若有口舌生瘡或胃腸濕熱者改用土茯苓。

四君子湯中的甘草為調(diào)和藥，一般用生甘草，用量為5g左右，伴惡心嘔吐者宜減量用3g，大便干者和脾虛者可用蜜炙甘草。胃腸濕熱，舌苔黃膩者，用六一散。大量甘草久服可引起浮腫，使用時當(dāng)注意。

另外，組方時多與丹參同用，活血化瘀，可改善臟器的血液循環(huán)。李乾構(gòu)認(rèn)為，一味丹參，功同四物。

癥見反酸、燒心、胃痛。屬中醫(yī)胃痛、反酸范疇。李乾構(gòu)認(rèn)為該病病機(jī)為脾胃虛弱，肝胃不和。應(yīng)用四君子湯健脾益氣。加吳茱萸、黃連、烏賊骨、煅瓦楞、煅龍骨、煅牡蠣抑酸；加金鈴子散、烏藥理氣止痛；如有出血，加三七粉、丹參、白及止血生肌。

典型病例如下：李某，男，40歲。胃脘疼痛2年。多于饑餓及夜間發(fā)作。反酸、燒心、胃部喜暖喜按、納差、大便稀溏，每日1~2次。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

診斷：（脾虛氣滯，肝胃不和型）胃痛。

治法：健脾理氣，疏肝和胃。

方藥：黨參20g，茯苓20g，炒白術(shù)20g，炙甘草5g，桂枝10g，蓽茇10g，黃連3g，吳茱萸3g，烏賊骨30g，煅瓦楞30g，白及10g，三七粉3g。7劑，水煎服。

7天后胃痛緩解，反酸、燒心消失，飲食及大便較前好轉(zhuǎn)，舌脈同前。上方繼服14劑。病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失。

癥見便膿血、里急后重、腹痛。李乾構(gòu)認(rèn)為該病屬中醫(yī)痢疾范疇。是由于脾胃虛弱、氣血失調(diào)所致。急性期用四君子湯加紅藤、白頭翁、黃連、虎杖、六一散清熱化濕，消炎止?。痪徑馄谟盟木訙狱S芪、炒薏苡仁、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻健脾補(bǔ)腎；收斂止瀉。

馬某，男，31歲，便膿血反復(fù)發(fā)作3年，加重4個月。患者3年來腹瀉時作時止，近1個月來大便每日3~4次，夾膿血黏液，伴里急后重，腹痛，便后緩解，困倦乏力，四肢不溫，口淡不渴，舌暗淡，苔白膩，脈弱。結(jié)腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎。

診斷：（脾腎兩虛，濕熱下注型）痢疾。

治法：健脾補(bǔ)腎，清熱化濕，調(diào)氣和血，標(biāo)本同治。

方藥：黨參20g，土茯苓30g，炒白術(shù)10g，生甘草5g，生黃芪20g，白頭翁10g，赤、白芍各15g，白及10g，焦三仙各10g，雞內(nèi)金10g，木香10g，丹參20g，仙鶴草30g，服藥7劑后便膿血好轉(zhuǎn)，大便減為每日1次，舌脈同前，上方去土茯苓，改為茯苓，去仙鶴草，加炒山藥，繼服7劑。困倦乏力好轉(zhuǎn)，再隨癥加減，服21劑后，癥狀消失。

復(fù)查結(jié)腸鏡提示：結(jié)腸黏膜基本正常。

癥見胃痛、胃脹、喜暖喜按等。本病屬中醫(yī)胃痛、痞滿等范疇。李乾構(gòu)認(rèn)為該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其本是脾胃虛弱，其標(biāo)是外寒襲胃，或是肝郁氣滯，或是飲食內(nèi)停，或是痰濕停滯，或是氣滯血瘀。

胃痛加烏藥、金鈴子散；胃寒加桂枝、蓽茇、干姜、炮附子；胃脹加枳實(shí)、厚樸、炒萊菔子；反酸加吳茱萸、黃連、烏賊骨、煅瓦楞；舌苔厚膩加虎杖、茵陳；食欲不振加木香、砂仁、雞內(nèi)金、炒焦三仙；胃部重墜，中氣下陷，加黃芪、升麻、柴胡、枳殼。

張某，女，69歲。胃脹痛1年，飯后加重，伴噯氣，納差，大便干，日1次。平時易生氣，舌暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

診斷：（肝胃不和型）胃痛。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：黨參20g，丹參20g，生白術(shù)30g，生甘草5g，陳皮10g，半夏曲10g，厚樸10g，赤、白芍各10g，延胡索10g，炒焦三仙各10g，炒萊菔子30g，酒軍3g，虎杖10g，14劑后，患者胃痛消失，但覺胃脹、飯后明顯，上方加降香10g，旋復(fù)花10g，代赭石10g，去酒軍，服藥7劑后癥狀消失。

該病屬于中醫(yī)便秘、泄瀉范疇。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。其本是脾胃虛弱，其標(biāo)是濕熱內(nèi)停，或是寒邪客脾，治療用四君子湯加減。便秘型腸易激綜合征用生白術(shù)，實(shí)熱證加大黃、芒硝、炒決明，陰虛腸燥加火麻仁、郁李仁、何首烏、肉蓯蓉；泄瀉型腸易激綜合征用炒白術(shù)，并加訶子肉、石榴皮。

管某，男，29歲。腹瀉反復(fù)發(fā)作2年。就診時癥見大便稀溏，每日3~4次，無便膿血，伴里急后重，腹脹、腹痛，便前發(fā)作，便后緩解。舌淡苔黃膩，脈弦滑。

診斷：（脾氣虛弱型）泄瀉。

治法：健脾益氣，燥濕止瀉。