?53、消腹水宜快還是慢
肝臟疾病出現(xiàn)腹水的程度多和肝臟損害程度有關(guān)，肝功能越差,腹水越難消退。所以腹水常隨肝功能的惡化而發(fā)展。臨床上常將腹水分為三種類型。
I型:GFR(腎小球?yàn)V過(guò)率)正常，尿鈉>50mmol/d，水清除正常，即對(duì)鈉、水均耐受。這類病人通過(guò)限鈉、臥床休息，可使病情緩解，腹水消退。
Ⅱ型:GFR正常尿鈉排出減低，僅10~15mmold水清除正常,即對(duì)鈉輕度不耐受,對(duì)水耐受,這類病人采用限鈉、排鈉治療仍有效。
Ⅲ型:GFR<50mL/min，尿鈉<10mmol/d，有水清除障礙,即鈉、水均不耐受，對(duì)利尿劑無(wú)效。此為難治性腹水,宜在擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。
腹水治療的目的在于預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，控制腹水進(jìn)行性加重及減輕高度腹水引起病人的不適感。但是過(guò)度消退腹水會(huì)使循環(huán)血容量降低，從而引起腎血流量不足和腎小球?yàn)V過(guò)率減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。雖然腹水可能引起一些并發(fā)癥，但腹水本身(除大量者外)一般不影響病人預(yù)后，也未證明腹水的去除可延長(zhǎng)病人的生命，而且肝功能的改善和腎臟對(duì)水鈉潴留的調(diào)節(jié)，需很長(zhǎng)時(shí)間才能奏效。因此以消退腹水為目的的治療宜采取緩和漸進(jìn)的步驟。
54、肝硬化腹水的家庭護(hù)理
生活護(hù)理大多數(shù)患者因?yàn)榛疾?，作息時(shí)間都比較有規(guī)律，而且每天能夠保證8~10小時(shí)睡眠的患者，精力明顯旺盛一些。其次，情緒要平穩(wěn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為:怒傷肝,此話非常有理。對(duì)于肝硬化腹水病人,過(guò)喜過(guò)怒都非常有害。家屬一定要注意不能讓病人生氣，會(huì)使病人生氣的事盡量不讓其知道，同時(shí)也要常做些安慰性的思想工作，保持患者的情緒穩(wěn)定?；颊卟灰欢ㄒ^對(duì)臥床休息，但每天的活動(dòng)量也要因人因病情而異對(duì)病情輕的年輕患者可適當(dāng)增加其活動(dòng)量，對(duì)年老病重患者應(yīng)少做活動(dòng)或不活動(dòng)?？偟脑瓌t是以不感到疲倦為度。還有,肝硬化腹水病人的抵抗力都比較差，容易發(fā)生感冒等疾病，因此在氣侯變化時(shí)要格外小心預(yù)防,衣服要勤穿勤脫不能怕麻煩,不要熱出汗也不能凍著。當(dāng)流行性感冒流行時(shí),盡量不要去人多雜亂的地方,不得不去時(shí)要戴好口罩。
飲食護(hù)理高熱量、高蛋白(以植物蛋白為主,以豆腐最佳)高維生素、低脂肪是肝硬化患者的飲食原則。嚴(yán)禁喝酒、吸煙及吃其他不新鮮食物。并發(fā)有食道靜脈曲張者,務(wù)必要禁食堅(jiān)硬、粗糙,尤其是帶刺的食物,如蝦皮、小魚(yú)、瓜子仁、排骨、螃蟹等。否則一旦刮破食管內(nèi)的靜脈,后果不堪設(shè)想。因?yàn)橛懈顾?患者要嚴(yán)格限鹽限水,患者平時(shí)要注意進(jìn)食不能過(guò)飽，可以少吃多餐，零食也要少吃。
病情觀察病情觀察在家庭護(hù)理中極為重要,不可疏忽大意,因?yàn)楦斡不顾颊叩牟l(fā)癥是導(dǎo)致肝硬化病人死亡的一個(gè)重要原因。但是，只要患者家屬仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的苗頭,治愈的希望就很大。最主要的是觀察以下幾個(gè)方面:
黑便,一般是上消化道出血的標(biāo)志。每天觀察患者的糞便，當(dāng)出現(xiàn)顏色變黑時(shí)，一定要提高警覺(jué)。如果不是因?yàn)轱嬍郴蛩幬镆鸬?，就?yīng)立即禁飲食并送醫(yī)院診治。
患者出現(xiàn)不明誘因的情緒改變或有一些怪異行為的時(shí)候，不要總是認(rèn)為是患病后心情不好，還要考慮到肝性腦病的早期表現(xiàn)。一旦懷疑時(shí),應(yīng)立即禁食含蛋白質(zhì)的食物，并送醫(yī)院診治。
腹水,定期測(cè)量患者的腹圍及體重,可從側(cè)面判斷腹水的存在或增減,每次測(cè)量后認(rèn)真記錄,對(duì)于以后醫(yī)生的診治有重要的參考價(jià)值。
感染并發(fā)癥，如皮膚癤腫、褥瘡、肺部感染、泌尿道感染等。當(dāng)患者患感染性疾病后，會(huì)有發(fā)熱等相應(yīng)表現(xiàn),此時(shí)切不可像對(duì)待健康人那樣，自行服藥或處理，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生決定如何治療。
總之，患者家屬盡心盡力并且科學(xué)地照顧患者，常常是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，有時(shí)甚至能將患者從死亡邊緣拯救過(guò)來(lái)。
55、肝硬化時(shí)肝臟是增大了還是縮小了
肝硬化時(shí)肝臟大小不一,有的可以增大,有的則縮小,也有的尚在正常范圍內(nèi)，一般重量波動(dòng)在600~3000g之間，正常情況下，我國(guó)成年人肝臟重量男性為1230~1450g,女性為1100~1300g。由于肝硬化的病因不同，肝臟外觀可是橘黃色、紅黃色棕褐色或灰褐色。縮小的肝臟往往質(zhì)地較硬，用刀切下時(shí)感到堅(jiān)韌,為纖維組織增多所致。肝臟表面滿布結(jié)節(jié),隆起于肝表面，由于不同病因可顯示出大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)。切面見(jiàn)結(jié)節(jié)呈彌漫狀分布于全肝，結(jié)節(jié)周圍被增生的纖維組織包繞。顯微鏡檢查可見(jiàn)門管區(qū)的膠原纖維伸展入肝小葉,引起肝臟組織結(jié)構(gòu)紊亂,網(wǎng)狀支架塌陷,有時(shí)門管區(qū)和中央靜脈難辨認(rèn)。
56、什么是蜘蛛痣、肝掌?有何臨床意義?
蜘蛛痣也叫肝星,蜘蛛狀血管瘤等,其特點(diǎn)是中心為一點(diǎn)，周圍有許多小血管向外輻射，形似蜘蛛,用筆尖輕點(diǎn)中心，則整個(gè)蜘蛛痣褪色,除去壓力則蜘蛛痣又恢復(fù)原樣。其分布范圍主要見(jiàn)于面部、頸部、前胸部、手、上腹、耳后及發(fā)際等部。主要是因肝功能受損后不能滅活體內(nèi)的雌激素水平所致。對(duì)慢性肝病有一定的診斷意義;病情越嚴(yán)重,蜘蛛痣的分布越密集。
肝掌是慢性肝炎患者的手掌大小魚(yú)際處或掌面，指根處出現(xiàn)的紅色斑點(diǎn)或斑塊，施壓后可見(jiàn)褪色，松開(kāi)手掌仍舊發(fā)紅，產(chǎn)生原理同蜘蛛痣,也是慢性肝病的重要特征。
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