腹水是晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥，由于這一時期患者身體狀況極差，約80%的晚期患者若被大量輸液，即每天輸液1500毫升以上，一般3-5天就會引起腹水，腹水也是不斷發(fā)展的過程，可分為4個階段。
肝癌是危害當今社會很多人的一種疾病，腹水一般有四個階段，每個階段的癥狀也是不一樣的，那么肝癌腹水怎么辦呢？下面大家就一起來看看吧！
1、腹水前期
肝癌患者腹水前期雖無腹水，但隨著患者不斷輸液，身體內(nèi)攝入過量鈉鹽可引起鈉潴留，這一時期也是比較危險的臨界時期。此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙，減少液體輸入量可以逆轉(zhuǎn)腹水的發(fā)生。
2、反應(yīng)性腹水期
此時期鈉水滯留明顯增加使得總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。此時內(nèi)臟組織可釋放大量舒血管物質(zhì)，導(dǎo)致外周血管擴張，進而帶動全身體循環(huán)一次擴張，形成腹水。此時期要適度使用利尿劑，以免造成患者水、電解質(zhì)代謝紊亂，造成嚴重后果。
3、頑固性腹水期
隨著肝癌病情不斷發(fā)展、惡化，此時期患者出現(xiàn)明顯鈉水潴留，全身水腫嚴重，對利尿劑治療不敏感，腹水沒有較好的改善。
4、肝腎綜合征期
這是腹水發(fā)展的最后階段也是最嚴重的階段，此時期多發(fā)生在頑固性腹水失償期肝癌尤其合并肝硬化者，表現(xiàn)為腹水嚴重，選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭，可能已出現(xiàn)昏迷。
出現(xiàn)腹水時首先應(yīng)該根據(jù)原發(fā)腫瘤選擇患者敏感的化療藥物或靶向藥物積極進行全身化療或針對性治療，在控制腫瘤病情的同時減少腹水。選擇這個方法時要據(jù)患者的體能和肝功能狀況應(yīng)用。
惡性腹水的患者大部分存在血容量不足、營養(yǎng)水平差、電解質(zhì)紊亂等，也常伴有低蛋白血癥。此時應(yīng)給予低鈉、高蛋白、易消化的飲食，必要時可聽從醫(yī)生建議采用靜脈營養(yǎng)支持；即從靜脈注入白蛋白等，使血液膠體滲透壓升高，血液再度“黏稠”，從而阻止液體從腹膜與臟器血管中滲出，進而減少腹水的產(chǎn)生。
應(yīng)用利尿劑可以排出體內(nèi)的液體，這些液體并非全部來自腹腔的腹水，而主要來自于體液，如血液、組織液等。
這樣的處理方法首先會引起體內(nèi)環(huán)境的改變，甚至因發(fā)生水的平衡失調(diào)而出現(xiàn)新的疾病。其次排出的液體并不完全是水分，其中尚有大量電解質(zhì)，例如鉀、鈉等，鉀隨排尿丟失，可引起缺鉀的一系列癥狀，甚至導(dǎo)致肝昏迷。
目前臨床上用利尿劑治療惡性腹水的效果一般，爭議也較多，有效率大約僅為40%[1]。
腹腔穿刺引流可迅速緩解患者腹脹、腹痛及呼吸困難等癥狀，但應(yīng)注意補充水、電解質(zhì)及白蛋白，防止出現(xiàn)有效循環(huán)血容量不足而引起的血壓下降甚至休克等癥狀。
腹腔內(nèi)化療是將化療藥物注入腹腔內(nèi)，使化療藥物與腫瘤接觸更為直接，并一定程度上延長與腫瘤接觸時間。其毒副反應(yīng)相對較小，在療效觀察過程中，一般情況下患者均可耐受藥物作用?；熋舾兴幬镆蛉硕?，對惡性腹水療效較好，我國進行的幾次臨床試驗中所選用的化療藥物如氟尿嘧啶和紫杉醇等藥物的有效率均在82%以上[2,3]。
而腹腔熱灌注化療則是將熱療與化療相結(jié)合，通過加熱使腫瘤組織的溫度達到40～44℃，使腫瘤細胞生長受阻、死亡，并使細胞通透性增加，同時進行化療藥物腹腔內(nèi)注射,可增強化療藥物效果。熱灌注化療療效已得到廣泛肯定，應(yīng)用也相當普遍。臨床上甚至有臨床試驗利用腹腔鏡輔助腹腔熱灌注化療治療惡性腹水，總有效率達到100%[4]。
靶向治療藥物卡妥索單抗（Catumaxomab）于2009年在歐盟上市可治療惡性腹水。臨床應(yīng)用表明腹腔輸注卡妥索單抗與單純穿刺引流腹水相比較，腹腔輸注卡妥索單抗的患者生活質(zhì)量更高、生存時間更長，并且有較好的耐受性[5]。
中醫(yī)學認為惡性腹水屬于“臌脹”，系病久正氣虛衰，氣血水液運行受阻，水積于腹腔而形成，鼓形于外。肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚，氣血生化乏源，久則累及于腎，腎不制水，陰水日聚，耗氣傷陽。多為本虛標實，虛實錯雜，氣血水相互為患，氣虛為本，血瘀為標。
因此，中醫(yī)治療惡性腹水的原則是行氣活血利水。辯證治療、中醫(yī)外治能在患者的身體狀況虛弱，難以耐受西醫(yī)的傳統(tǒng)放化療時，在一定程度上起到減毒抗癌、延長生存時間、改善生活質(zhì)量的作用。中藥腹腔灌注治療也被證明為中晚期惡性腹水患者的一種有效的緩解手段。
肝癌腹水患者在飲食上也同樣需要注意，保持低鈉高蛋白的飲食，避免腹水的加重，調(diào)理好患者的身體。
1、宜低鹽飲食
食用鹽的主要成分是氯化鈉，伴有腹水或浮腫的肝癌患者體內(nèi)鈉含量過高，所以需要給予少鹽或無鹽飲食。
2、需攝入高蛋白食物
家屬要注意做到增加患者的食欲，補充足夠的營養(yǎng)以增強患者的免疫力，而高蛋白的攝入是補充營養(yǎng)最為便捷的方式。
在食物的選擇上，首先要盡可能選擇一定量的含有必需氨基酸的蛋白質(zhì)食品如魚、瘦肉、蛋、奶等，以滿足康復(fù)需要，以便保證患者補充足夠的糖類和維生素。
3、飲食要多樣化
肝癌腹水患者的飲食也需注意多樣化。由于患者的食欲和消化能力都很差，因此，飲食應(yīng)盡可能多樣化，且要新鮮、味美，以增進患者食欲，增進消化。
責任編輯：覓健科普君
封面圖片來源：攝圖網(wǎng)
參考來源：
[1] 劉淳. 惡性腹水的診斷與控制研究進展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50（9）：29-31.
[2] 劉加福, 紀成周. 腹腔置管化療癌性腹水的近期臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版, 2005, 7（2）：23-24.
[3] 張存良, 昝松波, 董林. 腹腔內(nèi)灌注紫杉醇治療惡性腹水近期療效［J］. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）：16-17.
[4] 崔書中, 巴明臣, 唐云強, 等. 腹腔鏡輔助持續(xù)循環(huán)熱灌注化療治療惡性腹水［J］. 中華普通外科雜志, 2010, 25（11）：869-872.
[5] Wimberger P, Gilet H， Gonschior AK， et al. Deterioration in quality of life （QoL） in patients with malignant ascites: esults from a phase Ⅱ/Ⅲ study comparing paracentesis plus catumaxomab with parcentesis alone［J］. Ann Oncol，2012, 23（8）: 1979-1985.
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