本期專(zhuān)家
李楠 教授
上海 東方肝膽外科醫(yī)院
肝外一科副主任
最近疫情防控政策的變化的話題，引起了很多覓友的討論。個(gè)人如何防控疫情，正在成為“后疫情時(shí)代”的重要話題。
在這個(gè)特殊的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，肝癌患者應(yīng)該如何保護(hù)自己呢？
今天，上海東方肝膽外科醫(yī)院肝外一科副主任李楠教授結(jié)合最近發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問(wèn)題中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》，對(duì)于覓友們關(guān)心的疫情、治療等問(wèn)題進(jìn)行了解讀，希望能幫助到更多肝癌患者。
01
疫苗篇
1.肝癌患者更需要疫苗防護(hù)
由于多數(shù)腫瘤患者年齡大、并發(fā)癥多、抗腫瘤治療還可能導(dǎo)致免疫力下降、治療需要反復(fù)出入醫(yī)院等因素，導(dǎo)致腫瘤患者在新冠肺炎疫情中感染風(fēng)險(xiǎn)大，感染后的重癥率及死亡率均高于正常人群[1]。
而疫苗接種仍是目前預(yù)防新冠病毒感染及重癥的主要有效手段，相比健康人群，肝癌患者更需要疫苗防護(hù)。
但是，肝癌患者能否接種疫苗，需在主治醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)患者身體狀態(tài)、免疫功能及病情下再?zèng)Q定。
2.治療中的肝癌患者，如何接種疫苗？
接受不同類(lèi)型抗腫瘤治療的患者，在接種疫苗的時(shí)間選擇上也有所差異[1]：
（1）手術(shù)治療的患者：確診肝癌的患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排手術(shù)時(shí)間，術(shù)后酌情擇期安排疫苗接種。
對(duì)于術(shù)前1周至術(shù)后1個(gè)月的肝癌腫瘤患者，考慮到身體恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不建議進(jìn)行新冠疫苗接種，建議等術(shù)后恢復(fù)后，重新評(píng)估患者情況后再考慮接種疫苗。
李楠教授正在做手術(shù)，圖片來(lái)源：李楠教授提供
（2）接受靶向治療的患者：靶向治療不良反應(yīng)較小，療程較長(zhǎng)，患者可以經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后接種新冠疫苗。
（3）接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1）治療的患者：長(zhǎng)期接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的患者，肝、腎、甲狀腺等功能均正常的前提下，如果既往有肺部疾患，擔(dān)心罹患新冠肺炎，可以考慮接種新冠疫苗，但仍需謹(jǐn)慎對(duì)待。
（4）接受臨床試驗(yàn)的患者：考慮到疫苗接種可能會(huì)影響臨床試驗(yàn)的結(jié)果，并且不是所有參與臨床試驗(yàn)的患者均都適合接受新冠疫苗，所以需要根據(jù)臨床試驗(yàn)的具體方案來(lái)決定患者是否可以接種新冠疫苗。
另外，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌患者并不適用以上情況，必須根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化分析判斷。
02
用藥篇
1.肝癌患者的家中常備藥物怎么選？
很多肝癌患者也在關(guān)心：疫情政策變化后，家里應(yīng)該準(zhǔn)備哪些藥物和醫(yī)療用品？
根據(jù)奧密克戎感染的癥狀來(lái)看，大多數(shù)患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀以及輕癥，并不需要進(jìn)行特殊的治療。但一些患者會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛、鼻塞、流涕、中低度發(fā)熱等癥狀，仍然需要使用一些藥物進(jìn)行對(duì)癥緩解。
因此，李楠教授建議大家可以在條件允許的情況下，可以適量?jī)?chǔ)備購(gòu)買(mǎi)以下常備藥物，在癥狀比較輕的情況下用于緩解[2]：
圖片來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)
再次提醒大家：以上所建議的藥物僅適用于緩解癥狀，并不能治療新冠；在使用時(shí)需嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)以及遵循醫(yī)囑。
03
就醫(yī)篇
1.疫情期間，肝癌患者如何就醫(yī)？[1]
疫情期間，為了最大可能減少病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者根據(jù)不同情況來(lái)選擇就診方式和時(shí)間：
（1）未確診腫瘤的患者：若有明顯臨床癥狀（如腫塊、咳血、便血、消瘦明顯等） 提示可能為惡性腫瘤的患者，優(yōu)先門(mén)診安排相關(guān)確診檢查，或在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完善檢查。若患者臨床癥狀不明顯，建議先采取網(wǎng)絡(luò)線上問(wèn)診，減少就診次數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)暴露。
（2）剛確診的腫瘤患者：有手術(shù)根治機(jī)會(huì)以及能從各種抗腫瘤治療中明顯獲益的患者，可以?xún)?yōu)先安排手術(shù)以及各種抗腫瘤治療。
（3）常規(guī)復(fù)查的腫瘤患者：對(duì)有明顯臨床癥狀（比如吞咽困難、消化道梗阻、新發(fā)腫塊或疼痛），疾病不穩(wěn)定、病情進(jìn)展的患者，可以?xún)?yōu)先選擇門(mén)診復(fù)查和治療。跨省市患者建議在當(dāng)?shù)貜?fù)查后可以選擇線上問(wèn)診或者帶資料來(lái)院門(mén)診。
正在接受抗腫瘤治療且臨床癥狀穩(wěn)定的肝癌患者，以及治療結(jié)束且無(wú)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象的肝癌患者，在不影響疾病預(yù)后的前提下，建議可以線上復(fù)診或適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。
2.疫情期間的就醫(yī)流程怎么走？
疫情期間，不同地方、不同醫(yī)院對(duì)于患者就診可能有不同要求和規(guī)定。所以，肝癌患者在前往醫(yī)院就診前，可以先在醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)了解醫(yī)院就診的政策以及流程。
以李楠教授任職的東方肝膽醫(yī)院為例，患者可以先在微信搜索并關(guān)注“東方肝膽外科醫(yī)院掌上服務(wù)號(hào)”，點(diǎn)擊查看醫(yī)院公布的最新就診政策以及相關(guān)規(guī)定。
了解相關(guān)就診規(guī)定后，患者還可以在公眾號(hào)提前預(yù)約掛號(hào)，避免到醫(yī)院后再掛號(hào)、等號(hào)耽誤時(shí)間，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
就診時(shí)，肝癌患者可以減少搭乘人員擁擠的交通工具；記得做好防護(hù)；注意帶好自己的病歷、資料、身份證以及醫(yī)保卡等。
04
感染篇
1.萬(wàn)一感染新冠，肝癌患者怎么辦？
（1）如果肝癌患者如果出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等呼吸道感染癥狀，請(qǐng)及時(shí)就近到當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門(mén)診或者疾病控制中心就診，排除新型冠狀病毒相關(guān)性肺炎的可能性，并且如實(shí)告知醫(yī)護(hù)人員疫區(qū)接觸史。
（2）一旦肝癌患者確診感染，早診早治是明智的做法，即在出現(xiàn)癥狀的初期及時(shí)對(duì)癥處理，就可以更好避免發(fā)展為嚴(yán)重感染。
輕癥或者病情處于穩(wěn)定期的肝癌患者可以暫時(shí)居家觀察；如果前三天居家康復(fù)效果不好，建議及時(shí)就醫(yī)處理。
建議患者可以先進(jìn)行抗新冠病毒感染治療，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡可能保證抗腫瘤治療[3]。
居家的肝癌患者如果出現(xiàn)呼吸困難、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃且超過(guò)3天、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制的情況，就需要做好防護(hù)，并通過(guò)自駕車(chē)、120救護(hù)車(chē)等方式，轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。
2.感染康復(fù)后，肝癌患者如何繼續(xù)抗腫瘤治療？
目前尚無(wú)明確證據(jù)支持腫瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重啟抗腫瘤治療的最佳時(shí)機(jī)。
但由于腫瘤患者通常存在免疫功能受損，盡管新冠感染癥狀消失，患者仍需要一段時(shí)間來(lái)完全清除病毒。因此，肝癌患者最好在新冠病毒感染相關(guān)癥狀完全恢復(fù)后，再考慮重啟治療。
圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)
根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)，建議新冠病毒感染的腫瘤患者在相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)２次， 間隔24小時(shí)），可考慮重啟抗腫瘤治療?？梢愿鶕?jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化討論，充分評(píng)估抗腫瘤治療指征、治療目標(biāo)以及治療耐受性等因素[1]。
另外，鑒于腫瘤患者的低免疫狀態(tài)，以及病毒轉(zhuǎn)陰后存在一定比例病毒檢測(cè)復(fù)陽(yáng)的情況，在后續(xù)抗腫瘤治療過(guò)程中，患者還可以繼續(xù)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠病毒核酸情況[1]。
總結(jié)
最后，最近疫情的消息刷爆網(wǎng)絡(luò)，希望肝癌患者們理智看待，根據(jù)自身情況去選擇對(duì)自己有用的信息。我們不必過(guò)度恐慌，也不要過(guò)于松懈。記得一定要好好照顧自己！
疫情無(wú)情人有情，祝大家抗癌、抗疫都順利！
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
李楠 教授
上海 東方肝膽外科醫(yī)院肝外一科副主任
外科學(xué)博士 副主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師
上海市曙光學(xué)者、上海市晨光學(xué)者
上海市青年科技啟明星、上海市優(yōu)秀青年醫(yī)師
第二軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者、第二軍醫(yī)大學(xué)研究型醫(yī)師
上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家
中華醫(yī)學(xué)會(huì)航海分會(huì)災(zāi)害專(zhuān)委會(huì)委員
Hepatoma Research編委
青年長(zhǎng)江函審評(píng)委
專(zhuān)家門(mén)診：
周四上午 門(mén)診1樓5號(hào)專(zhuān)家診室
周一上午 門(mén)診2樓7號(hào)專(zhuān)家診室
其他時(shí)間：
住院病房（安亭墨玉北路700號(hào)住院部大樓1號(hào)樓13樓 肝外一科一病區(qū)）
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