“近10年來，肝癌患者外科治療后5年生存率由32.9%提升至60%?！?/span>
這是最近江蘇省人民醫(yī)院肝膽中心研究團(tuán)體從10966例肝癌外科治療手術(shù)數(shù)據(jù)分析中得出的結(jié)論，目前這項研究已經(jīng)發(fā)表于《中華外科雜志》。
研究團(tuán)隊先選取了從1986年到2019年共10966例肝癌外科治療手術(shù)，隨后將這些手術(shù)案例分為1986-1995年組、1996-2008年組和2009-2019年組共三組，對這些患者隨訪和分析發(fā)現(xiàn)，近10年來肝癌患者手術(shù)治療后的長期生存率明顯提高，5年生存率已經(jīng)從原來的32.9%提升到現(xiàn)在的60%，幾乎翻了一倍[1]。
那么肝癌五年生存率提升如此巨大的原因是什么呢？江蘇省人民醫(yī)院研究團(tuán)隊經(jīng)過進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這種狀況主要得益于以下三個方面。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究中心（IARC）發(fā)布的的數(shù)據(jù)顯示，2020年我國肝癌新發(fā)病例約為41萬，其中死亡病例39萬。
在我國，肝癌最常見的發(fā)病因素為乙肝病毒感染，乙肝感染機(jī)體后，如果不加以治療，則會持續(xù)損害肝臟細(xì)胞，引起慢性炎癥，而慢性炎癥則會導(dǎo)致纖維組織增生，導(dǎo)致肝纖維化，進(jìn)行形成肝硬化，最后導(dǎo)致肝癌，這也是我們常說的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。因此，我國肝癌患者往往還伴有肝硬化和肝功能差的情況。
高危人群篩查沒有普及，早期診斷率低，多數(shù)肝癌患者在確診時已是中晚期；
肝癌早期臨床癥狀隱匿，大多到病情中晚期才會出現(xiàn)，延誤了病情；
大部分患者有乙肝肝硬化病史，身體耐受手術(shù)及藥物治療的能力較差。
在本次研究中也證實了這個觀點，研究納入了部分1986-1995年的肝癌患者，由于當(dāng)時醫(yī)療水平有限，人們健康意識不足，這部分患者中腫瘤直徑≤5cm（也就是我們常說的早期肝癌）的肝癌患者比例僅為15.2%，這就導(dǎo)致該組患者的5年生存率為32.9%。
而到了2009-2019年組，隨著人們健康意識的提升，早期肝癌患者的比例升高至61.2%，再加上早期肝癌患者治療效果相對較好，其占比的增加間接提高了整組的5年生存率，達(dá)到了60%，早診早治是肝癌患者獲得長生存期的重要因素。
目前肝癌的治療方式眾多，如手術(shù)、介入、靶向、免疫等，而手術(shù)一直是肝癌患者首選的治療方式之一。
在上個世紀(jì)90年代，我國醫(yī)療水平相對落后，手術(shù)精細(xì)化程度不高，術(shù)前缺乏精準(zhǔn)評估，術(shù)中缺乏精準(zhǔn)操作，術(shù)后缺乏精細(xì)護(hù)理，導(dǎo)致患者生存數(shù)據(jù)不是特別理想；而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了精細(xì)化操作過程，這些新技術(shù)、新理念的提高和普及顯著提高了常規(guī)肝臟手術(shù)的安全性，無論是在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和生存率方面均得到了明顯的改善。
另外，以往肝癌手術(shù)切除多為非解剖性切除，醫(yī)生需要在手指觸摸的情況下，憑借感覺進(jìn)行切除，這就容易導(dǎo)致出現(xiàn)切除不完全，易復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，預(yù)后相對較差；而現(xiàn)在隨著技術(shù)的發(fā)展，肝癌手術(shù)切除多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為解剖性切除，醫(yī)生可以在各儀器的幫助下，精準(zhǔn)切除掉解剖學(xué)組織意義上的完整肝癌組織，大大降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險，預(yù)后相對較好。
那這是不是意味了解剖性手術(shù)切除的治療效果就一定更好呢？其實不然，我們都知道術(shù)后生存數(shù)據(jù)、復(fù)發(fā)風(fēng)險和并發(fā)癥等一些近、遠(yuǎn)期療效是評價手術(shù)優(yōu)劣性的金標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，解剖性手術(shù)和非解剖行手術(shù)兩者在生存數(shù)據(jù)方面并無差異。而由于解剖性肝切除需要切除足夠的肝組織，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量相對較高，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[2]。
可以說，目前兩者都有著各自獨(dú)特的優(yōu)勢，一般認(rèn)為對于無大血管侵犯且腫瘤直徑介于2-5cm的原發(fā)性肝癌建議進(jìn)行解剖性肝切除；而對于較大的肝癌，由于解剖性肝切除會切除掉過多的肝組織，導(dǎo)致肝功能異常，甚至出現(xiàn)肝衰竭，反而預(yù)后較差，因此建議進(jìn)行非解剖性肝切除[3]。
此外，研究還發(fā)現(xiàn)，如果患者既適合做肝移植又適合做肝切除，考慮到供肝缺乏的問題，建議首選肝切除。肝癌切除后，患者需要密切隨訪，出現(xiàn)問題及時就診。此外，經(jīng)過肝切除后，后續(xù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，仍可進(jìn)行肝臟移植，增加了患者的治療選擇。
正如上文提及，手術(shù)切除是目前肝癌治療的首選方案，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是對于伴門靜脈癌栓的肝癌患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險可能更高。
近幾年，隨著靶向、免疫藥物的相繼問世和研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)有些治療方案可以降低肝癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，如術(shù)后輔助TACE治療，術(shù)后輔助免疫治療、術(shù)后輔助靶向治療等，這些術(shù)后輔助治療方案，不僅降低了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，還提高了患者的生存期。
此外，除了術(shù)后可以進(jìn)行輔助治療以降低肝癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)向，提高生存期以外，在術(shù)前也同樣可以使用新輔助治療，如進(jìn)行術(shù)前TACE治療、免疫治療等，可以縮短腫瘤體積和數(shù)目，提高后續(xù)手術(shù)切除的效果，同樣也能做到降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存期的目的。
如一項單臂單臂II期免疫新輔助治療的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，肝癌患者術(shù)前使用免疫新輔助治療，在后續(xù)手術(shù)切除后，一年復(fù)發(fā)率可降低至45%，并且入組患者耐受性良好，不良反應(yīng)安全可控[2]。
總之，無論是術(shù)前還是術(shù)后的新輔助治療，都是近10年來肝癌患者術(shù)后生存率大幅提高的重要因素。
綜合上面三方面的原因，導(dǎo)致最近幾年肝癌患者的術(shù)后5年長生存期得到了顯著提升。那么我們應(yīng)該怎么辦才能獲得長生存期呢？
對于高危人群，如患有病毒性肝炎、脂肪肝和酒精肝等人群，應(yīng)該定時體檢做到早篩早診早治；對于已經(jīng)確診肝癌的患者，也需要定時復(fù)查，出現(xiàn)異常及時干預(yù)和治療，往往能取得更好的治療效果。
根據(jù)自身身體狀態(tài)和病情，選擇合適的手術(shù)方案，如果腫瘤較小且無血管侵犯，可進(jìn)行解剖性肝切除；腫瘤較大，可進(jìn)行非解剖行性肝切除，這樣可以保護(hù)正常的肝功能，也為后續(xù)的進(jìn)一步治療提供機(jī)會。
輔助治療方案是目前降低肝癌復(fù)發(fā)率的重要手段，無論是術(shù)前新輔助治療還是術(shù)后輔助治療，都可以降低肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者生存數(shù)據(jù)。但各種輔助治療方案適應(yīng)癥不同，大家要從自身情況出發(fā)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合理的治療方案，可以起到事半功倍的效果。
對于肝癌患者而言，隨著藥物的不斷問世和治療方案的不斷更新，那些生存期超過5年、10年的人已經(jīng)大幅增加，相信在不久的未來，肝癌就不再是“不治之癥”，而是成為一種慢性病，人們不再“談癌色變”。
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責(zé)任編輯：覓健科普君
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