那我們先來把上個禮拜還有一些地方，上個禮拜上上超過時間了，所以就變得有點趕，有些地方?jīng)]有講得很清楚啊，所以我上個禮拜講小柴胡湯那一條，我們幾件事情先來順一下。
首先就是，柴胡湯它是在煎煮的時候，你看這個書上面寫，他說是用12碗水煮到6碗水，然后再撈掉渣渣，然后再把剩下來的藥湯濃縮到3碗水，就是這樣的一種煮法。那這個柴胡湯啊，他的這種煮法呢，我想我個人煮柴胡湯是照這個煮法的哦，就是一鍋水煮到差不多少掉2/3的時候，就把渣渣撈掉，然后關(guān)火啊，關(guān)火撈渣，然后再重新回鍋再煮。那近代的中醫(yī)研究，就會開始去思考說，為什么柴胡湯要去渣然后再煎，那當然他們也有提出一些論證，說里面的某某化學成分在去了渣之后再上火再煎一遍的這個過程里面，這個某某化學成分會有一些變化。只是這個說法雖然仿佛得到了一些科學化驗的證據(jù)，可是卻有它不適當?shù)牡胤?，因為呢，我們上禮拜有講過，柴胡湯到底是什么化學成分在把人怎么樣這件事情，基本上目前是不能碰的領(lǐng)域。那既然什么化學成分在做什么事這件事情就是不能碰的，那你說它重新回鍋再煎之后化學成分有變化，我們也不太能夠驗證說，這個化學成分的變化能夠造成什么結(jié)果。而且這個化學成分的變化好像是針對柴胡里面的某個成分在做這個說法，可是呢，在張仲景的方里頭，我想張仲景自己的煎藥的一個規(guī)則，比較是當這個藥物是所謂的和解劑的時候，他就會用去渣重煎的做法。
像小柴胡湯這個方，如果你把它的柴胡拔掉的話，其實剩下來的結(jié)構(gòu)就非常像瀉心湯，那這個瀉心湯是治療心下痞為主的癥狀吧。那像瀉心湯里面的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，都是一樣的煮法，都是去渣重煎的，那還有一個叫做旋復(fù)代赭湯也是；而另外呢，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這幾個方子都是要去渣重煎的方子。那我想，這幾個方子它們基本上在中醫(yī)里頭是把它歸類于和解劑的，就是當它的方子里面的藥性，是那種寒藥也有，熱藥也有，然后希望這個寒藥跟熱藥，要作用得非常隱隱約約不露骨的時候，那就會用這種去渣重煎的方法，讓這個藥性更調(diào)和一點。那這個比較是中醫(yī)這個方面的說法了，當然有多少科學根據(jù)我們都是沒有辦法說的。但是即使我不太確定它的藥性是什么樣的變化，但是基本上我煮柴胡湯我都是有去渣重煎的，就覺得柴胡湯喝起來的快感就在于它喝起來好像那種沒什么感覺的感覺，但是藥效又非常的強，這樣子。那當然像是瀉心湯它也是要調(diào)和人的陰陽上下，一個中焦當作中心軸去交通陰陽，那這種方劑的話，可能它在這一類型的方劑，張仲景會要求去渣重煎這件事情。
那另外呢，還有就是，如果同學在家常得到的少陽病，小柴胡湯到底可不可以用科學中藥的這個問題。那我個人對于小柴胡湯這個方子是非常不喜歡用科學中藥的，因為柴胡湯放足這個張仲景說的半斤，我放二兩四的柴胡，這樣去煮這樣喝，那你確確實實就可以感覺到它的療效，覺得這個療效它的清楚的程度，是如同桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、大青龍湯一樣清楚的?？墒钱斈闳コ钥茖W中藥的柴胡湯的時候，那種感覺就是好像有好，好像沒好。所以我個人非常不喜歡把小柴胡湯科學中藥拿來治真正感冒的柴胡湯證，就是我們上個禮拜教的這一條。就是太陽病里面有攙雜這個往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食飲跟心煩喜嘔這四個癥狀的時候，我是非常的不贊成用這個科學中藥。因為我覺得用科學中藥的藥性有點弱啦，有點敗壞這個經(jīng)方的名聲這種感覺，就是明明是很快可以醫(yī)好的一個湯，把它變成科學中藥以后藥性會變?nèi)酢?/span>
但是呢，說科學中藥到底是不是一定沒有效呢？那我也不敢說一定，但是就是有點太勉強的感覺。那我們這個柴胡湯里頭，一般的科學中藥廠，我不曉得他的柴胡有沒有放到那么多。就是說張仲景的柴胡湯，我們后代的實驗都是覺得，柴胡就是要放到那么多才會有那個效果。那科學中藥那個以比例來講的話，有些廠牌的科學中藥好像柴胡的比例沒有那么高，所以這樣子的話，你就必須再加入單味藥的柴胡去幫它加強一點藥性。那如果是這個一般科學中藥廠用的半夏，都是炮制過的半夏，那藥效也不夠，那柴胡湯里面半夏好一點，有力一點還是會比較有效，所以半夏也要再把它加進去。所以就是說，用科學中藥的時候，柴胡跟半夏大概都需要加量，會比較有效，會比較有效讓人覺得，好像也不太夠有效啦。不過我煮柴胡湯的話，半夏我就是直接用生半夏的，我也不洗了，因為一旦有去渣重煎的這個過程，那個半夏也沒辦法有多毒了。就是即使是生半夏，跟這個生姜哦，從12碗水混到3碗水，差不多什么毒性也沒有了，所以半夏洗不洗倒是沒有關(guān)系。
那我喝小柴胡湯，你換算一下嘛，就是如果說柴胡半斤，然后呢黃芩三兩，人參三兩，半夏半升差不多算它三四兩吧，那甘草三兩，生姜三兩，大棗也算它三兩好了，重量都差不多嘛。那1、2、3、4、5、6，六三十八，十八加八，是二十四兩（二十六兩），一共加起來是24兩。那24兩又換算成乘0.3對不對，就算除以三好了就是總共一包小柴胡湯我們買回來的時候，它的重量是現(xiàn)在重量的8兩藥。那一包藥有8兩重，那你想啊，我們現(xiàn)在科學中藥濃縮倍率就差不多平均一般廠牌就是4倍了，有些甚至還不到4倍。那八兩重的藥，如果濃縮成科學中藥，那要是多少？八兩的話，除以四，就是二兩，二兩是75公克，所以一貼小柴胡湯，科學中藥是75公克，那你分三次吃好了，一次吃25公克，那是什么？已經(jīng)不曉得是小柴胡水****了啊，所以何苦來哉。就是要有那個藥性你直接煮煎劑算了，因為這是一個重劑量的藥，所以你用科學中藥很難看，吃起來很難看。你會覺得怎么吃起來藥的效果沒有到，然后一直吃一直吃，然后到最后病沒醫(yī)好，你已經(jīng)飽了，所以算了吧啊。所以我個人對小柴胡的感覺就是用科學中藥的感覺好像就是沒力沒力的。
那另外就是上個禮拜有帶到一下叫同學自己回去看，這個何紹奇的論文啦，還有王綿之的那一段，就是講到小柴胡到底劫不劫肝陰的問題。那我上禮拜五也講了說，像陳助教那個吃小柴胡湯越吃頭越痛，后來吃當歸補血湯才好了。那上個禮拜后來又有助教后來跟我講說，有次他吃柴胡湯，就是得柴胡證吃了柴胡湯以后，眼框就開始有凹陷了。那我的話也是這個禮拜，因為在教少陽，就在試吃小柴胡湯，吃一吃也開始變劫肝陰，就是開始眼睛發(fā)干了，喉嚨發(fā)干，說話就有一種塞住的感覺。所以這個劫肝陰的現(xiàn)象既然存在的話，其實我們?nèi)绻浅鯇W者用柴胡湯，如果用得不很對被劫到肝陰了，那也是無可厚非的。只是說重點是我要怎樣恢復(fù)這個肝陰，我就覺得如果你長期調(diào)補的這個悠閑的話，那被劫到肝陰你吃建中湯，連吃一兩個禮拜大概就可以修復(fù)。因為建中湯的話藥性比較穩(wěn)當?shù)?，連續(xù)吃兩個禮拜就可以修復(fù)，因為這個方里面芍藥也夠多，可以養(yǎng)肝陰。不過如果你比較急的話，我們在咳嗽篇滋陰藥教到炙甘草湯的時候，有滋陰藥有補充，那時候有補給同學“一貫煎”跟“當歸六黃湯”。那么同學可以回去翻那個舊的講義啊，如果你被小柴胡湯劫到肝陰了，整個人在發(fā)干，覺得人發(fā)燥哦，這個時候要很快得讓肝陰恢復(fù)的話，那那個時候我就說，一貫煎在咳嗽篇教的時候，我有點舍不得，就是我覺得要留在教小柴胡湯的時候才教，一貫煎是非常相對到小柴胡湯的藥，因為它就是專補肝陰?？墒钱敋w六黃湯這種滋陰藥可不可以？可以；當歸補血湯可不可以？可以。就是路數(shù)上來講，你說能夠補肝陰的藥，甚至加味逍遙散可不可以，也可以哦，其實它也是有一些養(yǎng)肝養(yǎng)血的藥會在里面。所以這些滋補肝陰的方劑，同學多少要知道一些。如果柴胡系吃著吃著開始有點不舒服的感覺了，那就要用這些藥物來收一下。只是說像建中湯你可以連吃兩個禮拜，越吃越健康，可是像一貫煎大概多吃兩天就會開始撐不住了啊。如果是有在吃補藥的，身體比較暖的人，吃一貫煎兩三天也開始拉肚子了，就開始有點太寒，太陰了。那這個當歸六黃湯也是一樣，吃多了人會大便開始有點怪怪的。所以這些事情啊，跟大家說一下。12．31
那這個像柴胡湯里面的藥物啊，我們甚至在本草的領(lǐng)域里面，有一個人就說，其實柴胡跟半夏就是相對的藥物，怎么講呢？就是柴胡是春天長出來的嘛，是一年里面從陰轉(zhuǎn)到陽的時候的藥物，那半夏是這個夏天到一半的時候采收的東西，是天地之間從陽轉(zhuǎn)到陰的藥物。所以也有人認為，柴胡跟半夏就形成一個相對的結(jié)構(gòu)，在運作這個柴胡湯里面的這種人的腦中的這個開關(guān)的機能。那當然這些都是推測啊，小柴胡湯本身的結(jié)構(gòu)是太復(fù)雜了，所以我們沒有辦法講得太清楚。
那我們呢上個禮拜講到的關(guān)于小柴胡湯的種種，同學可能還有一些印象，就是小柴胡湯在這個卷七的6.8條的四個大主癥，那是我們這個班，偉大的陳助教唯一有背的一條《傷寒論》。當初陳助教跟我讀書的時候他就說，他不要背書，他覺得什么東西理解就好了啊，因為背得很傷腦筋。可是即使是陳助教，他當年唯一有背的一條就是這一條。因為這一條其實最好要背，因為柴胡證必須要練成一個反射動作。那至于說，比如說像我那個時候教真武湯的時候，我就跟同學說真武湯可以拿來治現(xiàn)在的什么病什么病，這樣一路介紹下來。那現(xiàn)在講到柴胡湯，柴胡湯可能治到的什么病什么病要比真武湯更多哦。但是我反而覺得教柴胡湯的時候，如果跟同學一直在講小柴胡湯治過什么病什么病，對同學是一種不道德的教學，怎么講呢？就是小柴胡湯它比較適合的情況就是有柴胡證的情況。那如果你要說這個人的病機，說這個人肝膽之氣不通暢或者怎么樣，如果要說病機時候，那這個區(qū)塊，我之后的課會教各位，就是請用時方。因為小柴胡湯是治療少陽病的藥，你拿來疏肝利膽副作用非常多，就是不好用。所以如果你只是要什么疏肝解郁的話，小柴胡湯你不要用在這種地方。當然話又說回來了，如果小柴胡湯你用科學中藥
所以這個小柴胡湯的作用，我比較贊成的是抓主證，不要去抓病名。就像我如果要說小柴胡湯的輝煌戰(zhàn)果，就是說有人紅斑性狼瘡用過小柴胡湯啊，那變成果凍一樣的血液都變干凈了都不粘起來了，可是你要說小柴胡湯是紅斑性狼瘡的專病專方嗎？不可以哦。沒有少陽證，已經(jīng)那么虛的人，把他弄更虛了不好吧？那或者有人說，小柴胡湯治過癌癥哦，小柴胡湯可以抗艾滋哦，這些都對啦，就是它的確對于人的免疫機能有瞬間的強烈的調(diào)節(jié)效果，所以抗癌啊、抗艾滋啊那是它的拿手好戲。但是拿手好戲，并不能夠代表它能夠醫(yī)治癌癥或者是醫(yī)治艾滋。像這個也有人設(shè)置又像是病機推理，又像是這個抓主證的一種做法，就是比如說，……剛才講義也沒收，就是別的醫(yī)案，我就記得有個醫(yī)案就是小柴胡湯拿來治這個淋巴的腫塊，那是一開始因為淋巴腫脹，用了柴胡湯用了后就有消，可是有沒有根治？沒有根治，根治還是要用別的藥。就是當這個柴胡證消失了之后，其實小柴胡湯能夠用的機會就不大了。
當然你說有柴胡證的時候，“有柴胡證”這四個字，是可以用一輩子的時間去發(fā)掘的。就是說有柴胡證，他這個人可能正在難產(chǎn)；有柴胡證，那人可能正在便秘；有柴胡證，那個人可能正在僵直性脊椎炎；有柴胡證這個人可能正在腎小球發(fā)炎，他可能正在腦瘤，他可能正在白血病。就是你不能夠期待柴胡證能夠治白血病，但是白血病它可以有柴胡證，那同學聽得懂我的意思吧？所以重要的是會抓柴胡證，而不是去記得說柴胡湯有醫(yī)過哪些病。因為那些醫(yī)過哪些病，如果沒有柴胡證的話，還是不適合使用柴胡湯的。所以柴胡湯我就比較壓抑的，就是稍微關(guān)于它的主治種種講得少一點啊，因為講多了我會覺得不太好。不過如果說可以講多一點的話就是說，比如說女人的乳房內(nèi)的病，里頭有腫塊啦或者怎么樣的，那或者是癌癥啦，乳癌啦，就是這一類的毛病，掛到柴胡證的幾率好像還有一點高，或者是月經(jīng)掛到柴胡證的幾率也蠻高的。不過月經(jīng)有掛到柴胡證的話，那有些人用時方的加味逍遙散那也可以處理得不錯，那也未必見得要用小柴胡湯。
那么在我的這個醫(yī)案講義的里面后面有一個附錄，是朱木通寫的一篇乳房腫塊的治療，那個我們在葛根湯的時候就已經(jīng)給過同學了，那就不用看了，說一下回去自己看就好。那那個葛根湯的時候給同學說了什么啊，說了這個乳房發(fā)炎的時候，一開始其實通常是葛根湯證，同學還有沒有印象？因為葛根是太陽陽明對不對？太陽陽明經(jīng)受邪，就是太陽病然后走到陽明經(jīng)的時候，那乳房的話是陽明經(jīng)走過乳房的上面吧啊。那乳房是這樣子啊，就是如果你把它看成是一個山丘的話，上山下山的火車是陽明經(jīng)，中間穿山而過的隧道是厥陰經(jīng)，然后中間的一坨算少陽區(qū)塊。所以乳房的話，第一層的乳房發(fā)炎可能是葛根湯證，葛根湯過去了就變成柴胡湯證，然后之后再怎么樣。那當然到后來變成腫塊了，有人說仙方活命飲特別有效，有人說陽和湯特別有效，那都是自己看證啊，總是可以找到一些端倪的。那這個在乳房啊或者是六經(jīng)病啊，這都可能關(guān)系到柴胡證比較多。
那另外就是啊，感冒初起的時候，其實是可以用柴胡湯的。如果你是標準的麻黃湯證，你用柴胡湯，這的確是有一點勉強，可是如果你那個剛感冒的感覺是那種不三不四的，就是知道我感冒了，可是辨證并不清楚的時候，那就用小柴胡湯。小柴胡湯大概三陽表證，就是太陽陽明少陽這三個區(qū)塊的感冒啊，大概都可以掃出去哦。就是如果你的感冒就是沒有辦法，辨證怎么都辨不清楚的話，你就煮一點小柴胡湯喝喝看，就甚至有人說小孩老人感冒了都喝小柴胡湯。就是老人虛了，小孩講話講不清楚，就用小柴胡湯打發(fā)，就是那個道理在的。那像是以后會給同學講義會比較好，就像傅青主那一派，他們治療感冒最開始的方就是小柴胡湯。他們根本就好像是認為說，其實桂枝湯麻黃湯可以省略，用小柴胡湯打出來就可以。所以你要喝小柴胡，柴胡這個藥會不會引邪入里？我們說柴胡劫肝陰這個事情是有的啊，不能說它沒有。
那可是柴胡在時方的醫(yī)派寫的本草書里頭，他都會說柴胡啊什么表證不可以用啦，會引邪入里啊。好像是明朝時候的李中梓開始講這件事情的，還不是張元素開始講的，是李中梓開始講的?？墒遣窈烤箷粫叭死锬?？傅青主一派他們的方劑證明，不會。就是它到底還是從少陽區(qū)塊往外開的，所以結(jié)論當然講是沒有引邪入里這件事情。對感冒即使是初期感冒，用柴胡湯的治愈率是很高的。所以，那當然如果你用的是煎劑的柴胡湯，他的退燒效果很好，那個它這種調(diào)整體溫機能的效果，甚至可以取代部分的陽明發(fā)燒的那個石膏的藥效。那當然這個只有一部分，因為柴胡證開柴胡，陽明病開陽明病的藥，這是經(jīng)方的基本的規(guī)則。這是嚴格來說其實是白虎湯石膏發(fā)的那種汗，柴胡發(fā)起來是發(fā)不順的啦。這都是，所以我剛才講的那個可以混用可以延用，其實比較是如果你的醫(yī)術(shù)是還不很熟練的時候，可以這樣子混一混。但是效果上來講我覺得陽明病啊，這個陽明經(jīng)病，是白虎湯證還是開白虎湯效果最好的，就是要打準。
【7.70】 太陽病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；食谷者噦。
【7.71】 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
那接下來呢，我們要帶一下這個7.70條跟7.71條，那這個7.70條跟這個7.71條其實是讓人感到學習起來相當辛苦的兩條。而這兩條呢，夾在另外幾條之間就很殘忍。比如說前面才告訴你柴胡的四大證對不對，然后后面的73條又告訴你說，柴胡證你看到一個就可以了，不用都有，所以讓人覺得說柴胡證是你抓到柴胡證就是你的對不對？可是呢，這個7.70條，張仲景馬上就倒打你一把，就是讓你才剛認識小柴胡湯的時候他就跟你講，哦，看起來是這樣這樣這樣，然后你一看就覺得很高興說，哦這個胸口也悶了，然后又怎樣怎樣，就是柴胡證，然后又想吐啊又怎么樣。結(jié)果張仲景講說，這個不是小柴胡湯證，不可以用小柴胡湯。
然后，就是這種條文放在這邊，其實乍看之下是一種教學者的殘忍，就是讓學生信心崩潰嘛！因為這一條的難處是讓人發(fā)覺說，哈，原來這樣還有可能不是柴胡湯證哦。那就讓人覺得說，那我怎么學得會！就是很容易讓學生有一種自暴自棄的感覺?？墒悄?，我又覺得從張仲景的殘忍里面又看到張仲景的一個善意，就是柴胡湯證因為他的主證是東一點西一點的，所以如果你貿(mào)貿(mào)然的，只學習一下下，就自以為很會用小柴胡湯，這也是不適當?shù)?。我覺得有些方子可以一次教就教完，但小柴胡湯我總覺得，在我今天教完之后，其實它是要靠我們一輩子的時間慢慢去熟練使用它的方法的一個方子。所以如果張仲景的這幾條，接下來的70跟71條，讓我們覺得失去信心，覺得學起來不爽，那你就把它忘了算了，反正這兩條的狀況都是很少見的狀況，那如果你這一輩子沒有遇到這個狀況的話，那就不知道它也沒關(guān)系。但是臨床上會不會有這個狀況呢？會的。所以我姑且講一講，同學姑且聽一聽。我想這兩條是讓人覺得最不舒服的兩條，就是你花很多很多的腦力去理解它，可是平常遇到的機會又沒有很多。但是以張仲景教書的邏輯呢，還是要跟同學講這兩條，因為像這兩條有它的一定的——就是代表了《傷寒論》這本書的醫(yī)學水平的高度的兩條。怎么講呢？就像那些大
就是仲景的這個辨證系統(tǒng)，因為張仲景的辨證系統(tǒng)太細了，乃至于八綱辨證已經(jīng)粗到經(jīng)方派的人不會用了。就是張仲景的六經(jīng)辨證世界里的每一個方每一個方的那個進退之間，沒有一個東西八綱辨證能夠框得住的。你說桂枝湯證跟麻黃湯證的差別在哪里，八綱辨證怎么分？都是表證；那說是陰還是陽？對不起，這種感冒有什么陰還是陽的；那它是寒還是熱？對不起啊，都是著涼嘛對不對，你不能說桂枝湯是熱證，麻黃湯是寒證吧；那它是虛還是實？對不起，不知道，實跟虛的人都會感冒。所以就是你經(jīng)方的世界里面的那種方劑你不能夠跟八綱辨證去互相弄。所以
但是像張仲景的書看到這一類的條文，我覺得張仲景特別寫這種陷阱題的時候，會讓人覺得說，如果我能學到這樣子的話，那外面的一般說法的這種中醫(yī)的理論，我不知道要怎么使用。就像是我現(xiàn)在正在編后面的講義嘛，就比如說已經(jīng)編給同學什么逍遙散對不對，他說什么肝區(qū)血熱什么的，我看的時候會覺得有點為難，這讓我如何知道一個人是肝虛血熱??？就是肝虛血熱加起來是什么狀態(tài)？就是它的主證到底是什么？當然一定是有辦法可以辨出來的。但是其實對學習經(jīng)方的人來講，會有一種聽到這種很粗糙的說法會有一種很暈眩的感覺，就是覺得摸不到邊邊的感覺。所以教到逍遙散的話，它的確是一個好用的方了，但他說的那一整串身體的狀況，我都覺得，糟糕，這主證要怎么抓?。烤褪呛孟窨诟?，你不能說是什么口干舌燥，月經(jīng)不調(diào)就一定是肝血虛然后肝血熱，不一定對不對。就是這些外證要跟病機對到還是有困難。不過這些困難就留到以后再來面對，我們今天先來面對眼前的困難，因為這條好討厭好討厭的。我這樣教，我教的痛苦，你們聽的也痛苦，然后大概上完了課就會忘掉了。所以希望能夠聰明的同學就不來上課了啊，這是非常明智的選擇。
那這個他說“太陽病”，我們說7.70條，“太陽病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫”，好，我們先看到這里，就這一條我們把它分成三個段落來看。他先告訴你一個狀況，說這個人仍然是太陽表證啊，然后病到六七天了，那六七天是什么樣的日子？我們張仲景的書里頭有一個地方是有參差矛盾的，就是張仲景在感冒傳經(jīng)這件事情是尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法的，就是一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰這樣子，就是一二三四日這樣子照順序傳經(jīng)。所以張仲景的書里面，因為張仲景會尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法，所以他有說，感冒二三日，你就知道，哦，大概已經(jīng)會傳到陽明了，感冒三四日，你就覺得這已經(jīng)過少陽了，就是你會有這樣的感覺，這是一個層面的算日子。
可是另外呢，張仲景書里面還是有另外一層的邏輯，就是說不管在哪一條經(jīng)，感冒一旦激起人的抵抗力，人抵抗感冒的周期大概就是六天到七天。所以一條經(jīng)的感冒一個周期是六到七天，那六七天以后他才會轉(zhuǎn)證。所以感冒到底是一天傳一條經(jīng)，還是六七天打一回合，臨床上其實兩個周期我們都看得到。有人感冒他就傳一條經(jīng)的，第一天就怕冷，第二天就發(fā)高燒怕熱，這是一天傳一條經(jīng)的?？墒悄?，我們說感冒通常都是一個禮拜會好，如果一個禮拜沒有好，那兩個禮拜會好，就是這個七日周期也是存在的。所以這兩種來講的話，我們都會承認他的存在。那所以呢那個一個是傳經(jīng)周期，一個是人抵抗感冒本來就需要自然的時間，那個六七日周期。那這個地方他說太陽病六七日，那這個語感里頭呢，語法里面就告訴我們，他不是在講傳經(jīng)，因為六七日的話，已經(jīng)傳完厥陰又傳回太陽了，這就可以傳，當然病到厥陰再傳回太陽的臨床上也不太會有這樣的事情。
但是，所以這個地方他六七日不是那個一日太陽，二日陽明，三日少陽的那個說法，不是。這個六七天就是一個疾病周期，就是當這個人的感冒他病了一個禮拜，可能這個禮拜他有發(fā)燒啊，有難過啊，然后媽媽照顧一下，喝點水吃點藥什么的。然后一個禮拜過了，他的感冒開始趨于和緩，或者這個病要進入下一個周期了，那下一個周期有可能掛到別的經(jīng)上去了。那當他這個進入下一個周期的時候，他說這個人的脈怎么樣呢？他說這個人的脈是“遲浮弱”，那脈遲浮弱，在這里是什么意思呢？其實這一條之所以被稱為是陷阱題，就是每一件事情它都有好幾個可能性。因為呢，首先是這一條的前一條，他說“血弱氣虛腠理開”，就是這個人血氣弱了，腠理松開了，所以這個邪氣——因為氣是衛(wèi)氣，血是營氣嘛，營衛(wèi)是太陽區(qū)塊在打邪氣用的。那這個營衛(wèi)都松掉了，就鉆到縫隙那邊，縫隙那邊就變少陽區(qū)塊了。那這個太陽的脈本來是浮的對不對，可是他現(xiàn)在把起來呢，讓人覺得好像浮的有點沒力沒力的，然后這個脈又跳得慢吞吞的。那這樣的一個脈，是不是——當然他前面有一條說血弱氣虛，血弱氣盡的時候啊，桂林本是氣虛，宋本是氣盡。那這個血弱氣盡的這個狀態(tài)是不是會讓人這個脈變得遲浮弱啊？所以這樣子的一種脈象剛剛放在前面一條的后面看的時候，就會覺讓人得說，哦，這個人他的血氣已經(jīng)——因為病了一個禮拜，已經(jīng)虛了。那既然虛了，那太陽區(qū)塊打不動了，要換手了，所以他的這個感冒可能就會流到少陽區(qū)塊去，就是他有這樣的一個暗示。但是呢，這個脈遲浮弱呢，他同時也可能暗示著別的事情，是什么事情呢？就是說當我們的這個感冒，原本在太陽，它有一些傳法，就是如果這是太陽病往陽明傳的話，他的脈一定會變得更加有力對不對？那如果這個太陽病往少陽傳的話，這個脈一定會從整片的浮脈變成勒成細細的一條弦脈對不對，就是有特征的，但如果往少陰病傳的話，他的脈就會收成一條細細的沉下去底下。
那脈遲浮，就是跳得慢吞吞的，就是浮脈慢慢慢慢變成不太那么有力的浮脈，這個脈象在臨床上來講是太陽開始沉到太陰去，就是太陰脾經(jīng)的太陰病。那太陰病是什么呢？太陰病是消化機能不太行，然后這地方因為被病毒侵擾，消化系統(tǒng)都陰陰冷冷的，所以就會變成容易吐，容易拉肚子，因為消化機能都停擺了，那是太陰病。那所以這個脈遲浮弱在這里呢，他只給一個脈遲浮弱的時候呢，卻會讓人在想說，這個遲浮弱是暗示著要形成少陽病的這個血弱氣虛呢，還是暗示著這個太陽脈開始陷入太陰脈？那這兩個可能性只到這里為止的話，我們都還不知道真正的結(jié)果是什么，就是講到脈的地方。
然后呢，他說“惡風寒”，那惡風寒代表什么事情？惡風寒代表這個人太陽的表證還沒有消失，所以這個人他到底還是牽連著太陽表證的，那我們就這些線索把他斗起來了，慢慢斗。所以第一個脈是讓人說，這個脈象上面來講，可能是掛到少陽區(qū)，可能是掛到太陰區(qū)；第二個特征“惡風寒”，是代表這個人的太陽區(qū)塊的感冒還沒有消失，這一點我們也知道。然后呢，第三點叫做“手足溫”，那手足溫是什么東西啊？手足溫如果我們只是第一次看到這三個字的話，我們會覺得說就是手腳發(fā)熱嘛對不對，就是這人身體有熱才會出現(xiàn)這現(xiàn)象。但是呢，張仲景的書里面有些他的習慣用語，比如說張仲景如果說到嘔吐的話通常是講少陽證對不對，說到這個人不大便，通常都是這個人關(guān)系到陽明之類的，就是他有一些習慣性的詞句。那同樣的，手足溫呢也是張仲景的書里頭一個習慣句，而這個手足溫呢張仲景的習慣句是標識什么東西呢？是在標志著一個我們稱之為“系在太陰”。
【9.10】 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便鞕者，為陽明病也。
那“系在太陰”是這樣子哦，我們現(xiàn)在先——直接給你們看條文好了，這樣子比較清楚。就是我們先看陽明篇啊，陽明篇我們翻一下，在這個卷九的第十條啊。那同學我們知道這個地方是陽明篇啊，也就是進入陽明篇這個篇章，這個病人的狀況差不多就是發(fā)高燒了啊。那它這個卷九第十條，他說“傷寒，脈浮而緩”，其實這個脈浮而緩，就已經(jīng)跟剛才講的“脈遲浮弱”差不多的調(diào)調(diào)了。他說“手足自溫者，是為系在太陰”，這地方在講什么？就是如果一個人的身體他的發(fā)燒呢，是手腳暖暖的，可是身上沒有什么高燒，像陽明篇的高燒放在哪里都是覺得很燙哦，摸哪里哪里都覺得很燙。那這個太陰病，但是“系在太陰”的意思啊，并不是是太陰病，而是代表這個陽明病跟太陰病是有牽連的。那這個地方他怎么說？他說“太陰者，身當發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。”這就是其實他已經(jīng)有陽明病。也就是說當一個病和它的脈象呢，脈象是這樣，就是浮浮緩緩的，然后他這個手腳也是摸起來暖暖的，其它地方可能不一定有高燒。
當這個人處在這個狀況的時候，他用了一個字叫做“系在太陰”，就說這個人的病他是陽明病，可是這個人的陽明病是跟太陰病有牽連到的。那跟太陰病牽連到的意義在哪里呢？就是陽明經(jīng)的經(jīng)氣是燥氣，就是六氣對六經(jīng)嘛對不對，太陽是寒水氣，少陽是相火氣，厥陰是風木氣，少陰是君火氣，陽明是燥金，太陰是濕土。所以陽明病的基本特征是這個人是發(fā)燥的，發(fā)干的；而太陰病的基本特征跟陽明病正好相反，這個人是發(fā)濕的。所以這個人呢他如果是發(fā)高燒或者是手腳發(fā)熱，這個陽明病跟太陰病牽扯的時候，這個人雖然他在發(fā)燒，可是他的身體里面有牽扯到太陰，所以他是一個有濕的病。那在張仲景的辨證學里面，我們當然還沒有正式教到陽明篇里面說醫(yī)黃疸，所以我不用講太多。但是基本上張仲景他的病機論來講的話就是，一個人里面如果濕跟熱糾結(jié)在一起排不掉的時候，人會怎樣？人會發(fā)黃。
所以這個地方這個人如果持續(xù)發(fā)燒的話呢，他里面這個屬于太陰的濕濕冷冷的東西啊，太陰病的這個濕濕冷冷的本質(zhì)，被這個陽明病的燒，燒著燒著變成又濕又熱了，那濕熱夾在一起人會變成黃疸病的現(xiàn)象，所以這個人會發(fā)黃。那所以呢，當這個陽明病是“系在太陰”，他說有兩個可能性，一個可能性是被燒成——這個濕氣沒有排掉，然后被燒成濕熱，然后這個人就變成黃疸了。那另外一個情況是，這個人的身體能夠把濕氣排掉，那怎么看到他排掉？就是“小便自利”，這人尿尿就可以把水抽掉對不對，所以這個人還能繼續(xù)在陽明病上面發(fā)熱發(fā)熱，那濕氣抽得掉，然后人就繼續(xù)發(fā)熱那就什么？就燒干，燒干就變成什么了？就是大便硬，就變成大便大不出來的陽明病。所以當陽明病系在太陰的時候，就這一坨濕氣，他到底是丟得出去還是丟不出去，就決定他之后是變成正陽明的大便硬還是發(fā)黃的黃疸病這樣子，就是這樣的一個思考。那雖然這是比較后面的條文了，但是我們就至少要知道一下。
【10.16】 傷寒脈浮而緩、手足自溫者，系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩、下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
那我們再跳一下啊，太陰篇，卷十的第十六條。第十六條的前面跟這個很像，前面也是講說這個人感冒啊，然后脈這樣子浮，但是浮得軟塌塌的話，然后手腳溫的，他是系在太陰。他說這個太陰病是有濕氣在里頭所以會發(fā)黃。可是如果他的小便自利啊，那如果小便通的人就發(fā)不了黃，因為濕氣會排掉。他就說，那你等到這個病啊，拖到一個多禮拜的時候啊，可能這個人會很煩，然后他噼里啪啦一天要跑十幾次廁所這樣子拉大便。那張仲景就說不要怕啊，這是因為你之前你有脾濕對不對，已經(jīng)有一個濕濕冷冷的氣，太陰病在里面悶著悶著，已經(jīng)里面很多臟東西都臭掉了，那身體今天要復(fù)原了，就是有力氣把這些濕濕冷冷的臟東西把它一次拔掉，就是這樣的一種說法。所以就是身體要把這些臭掉的東西丟掉。所以這就是清垃圾不要發(fā)慌，一天大便十次大便也沒關(guān)系，就是這種說法。
那這個陽明篇的藥跟太陰篇的藥，我們就當作參考佐證啊。那我們現(xiàn)在再回頭看剛剛這一條。那剛剛這一條呢他就說，所以我們現(xiàn)在得到的信息就是，一個脈遲浮弱可能是系在太陰，可能是少陽，那惡風寒，還有太陽表證，然后呢，手足溫，代表他的身體里面是有“系在太陰”的現(xiàn)象。也就是說他的消化機能不是很好，而這個消化系統(tǒng)有濕冷之氣在里面，那我們先知道到這樣。然后呢，當一個人的身體處在這個狀況的時候，我們要看下一段文字。下一段文字他寫說“醫(yī)二三下之”，于是呢這個醫(yī)生呢就忍不住就用了瀉藥，看張仲景的書會覺得漢朝的人好像好喜歡用瀉藥啊，就動不動就認為他是可以拉的。但是呢，因為如果一個人是陽明病的話，用了瀉藥把大便打通了人就會好起來，這是瀉藥它有用的地方。但是相對來講，可能古代的醫(yī)生就看到人如果感冒然后又沒有大便，就會覺得那要通大便那要通大便，所以就趕快用瀉藥打下去了啊。
那可是呢當一個人的病是系在太陰的時候，其實是不可以用下法的。因為太陰這個病他本身就是，這個人的脾胃已經(jīng)虛到不能動了，所以才會堆積很多濕氣，然后堆到里面臭掉對不對？那這樣的情況用了下法之后人會變得更虛啊，而且還是下了兩三次。于是下了之后呢，他就變成不能吃飯，脅下悶痛，然后呢，臉孔跟身體呢，都發(fā)黃起來了。然后他的脖子啊，頸項——頸項的意思是什么呢？我們在讀太陽篇的時候，張仲景會說頭項強痛，“頭項”指的是后腦勺，就在中醫(yī)的身體部分分類里面，“頸部”是側(cè)面的脖子，“項”是正后方的脖子。所以太陽篇的時候我們說“頭項強痛”，就是太陽區(qū)塊的頭痛是正后方的這個地方。那少陽的頭痛，當我們在開始標識少陽病的時候，就用到“頸”這個字，“頸項痛”的話，就是少陽膽經(jīng)經(jīng)過的這個比較側(cè)面的脖子也在痛，所以我們從前在學《傷寒論》的時候只學一個后腦勺僵。那從今天之后呢，可能同學就要去想一想，以后感冒的時候就感覺說我如果后腦勺發(fā)僵的時候，我僵的是正后方，還是有一點旁邊？如果僵的地方有一點旁邊，那就是少陽區(qū)塊的病啊，就不一定是太陽病了，那這個事情我們要先知道一下。
那所以呢這個地方呢，接下來啊，原來是這個狀態(tài)，然后那他被醫(yī)生誤治之后呢，他又給了幾個線索。他說不能吃飯是一件事；脅下滿痛是一件事；面目及身黃，就是臉上、上半身發(fā)黃是一件事；脖子的后面跟旁邊都覺得有僵硬感，這是一件事；然后小便尿不出來這是一件事。那當你給了這幾項線索之后，就是柴胡湯的使用原則，不是說某一經(jīng)的病，哪一條經(jīng)，太陰經(jīng)也好，太陽經(jīng)也好，陽明經(jīng)也好，有沾到柴胡證就可以用柴胡湯對不對？那現(xiàn)在你看啊，不能吃飯啊吃不下去，哦“默默不欲食”啊，脅下悶痛對不對，已經(jīng)兩個了，那可以了，可以開柴胡湯。所以這個地方的癥狀是很容易引誘人開柴胡湯的，可是呢，張仲景就寫說“與柴胡湯，后必下重?！本褪悄愫攘瞬窈鷾院蟛〔粫?，而且會變成拉肚子拉得好像怎么拉都覺得沒有拉干凈那種感覺。下重的意思啊就是拉完大便覺得好像還有東西要拉，可是又拉不出來了這種感覺。
那為什么會變成這樣怪怪的呢，那我們先看下一句，再回頭來解釋這個會比較清楚。就是看起來里面已經(jīng)有充分的柴胡證的狀況，為什么卻不可以用柴胡湯？那張仲景在下一段里頭，下一句就有寫，他說“本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦”。他說這個人啊，他本來有一個狀況你要留意哦，你看他尿不出來啊，然后身上發(fā)黃啊，滿痛對不對，這個人他是喝了水，口渴喝水會吐哦，那這代表什么？這個人有水逆，對不對？那么當一個人有水逆的時候呢，他是屬于五苓散那邊的病，這也就是開始進入病機論的一個比較吊詭的事情了。就是我們說人的三焦系統(tǒng)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法就是“水道”對不對，是挖水溝的官啊。那這個三焦水道，怎樣的不通是柴胡證，怎樣的不通是五苓散證？就是柴胡證的三焦不通，比較是，好像是上焦的氣機不利，就是關(guān)系到膽經(jīng)的不通，那你把這氣機疏暢了，三焦就疏暢了，或者是淋巴的腫也會消掉，然后胃口就開了，這是柴胡證的?？墒遣灰浳覀冎霸谥v的五苓散里面的茯苓、豬苓加起來也是在走三焦水道的對不對，所以人的水不通，人的三焦不通也有可能是太陽區(qū)塊的水不通造成的啊，對不對？也就是說這個地方他用水逆這件事情，來標示給你看說，他的這個三焦不通——因為三焦不通就會牽動到少陽區(qū)塊，就會讓人看得出有柴胡證，可是這個三焦不通卻是太陽病里面的五苓散證的水不通。也就是五苓散證的水不通牽涉到三焦區(qū)塊，然后會影響到，連鎖反應(yīng)出現(xiàn)所謂的柴胡證，但是他的病卻不是柴胡湯可以解決的。
那為什么不是，我們就休息一下再來講哦。
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