鼻子過敏補充
就是，剛剛是說要跟同學(xué)補充說一下啊，就是那個如果用陰陽虛實來說這個，呃，鼻子過敏的話，至少有一些生活常識我們是要曉得的。什么是，就說是什么樣的生活常識呢？就是同學(xué)是不是有人，我想很多同學(xué)都會聽過，說是有些人他在美國呀鼻子過敏，一塌糊涂，回臺灣好了；有人在臺灣鼻子過敏得一塌糊涂，到美國好了。有沒有聽過這樣的故事啊？有，對不對？那你就會知道，臺灣人的鼻子，臺灣的鼻子過敏跟美國的鼻子過敏，其實不是同一種哦。那如果照西醫(yī)的某一種看法，好像認為說哦，那都是一樣的東西，要用一樣的治法，其實那是非常不科學(xué)的。那到底差別在哪里呢？差別是我想是濕度比較有關(guān)吧，啊，氣候跟濕度。
那所以，如果是在外國的鼻子過敏，他們有人稱之為，有一種叫做花粉熱對不對？那花粉熱是發(fā)生在春天，對不對？那可是我們的鼻子過敏是天氣變冷的時候發(fā)生的，對不對？那，那這個陰陽虛實當(dāng)然就是有不同啦。那怎么樣的不同呢？就是如果是那種花粉熱，那種在國外容易發(fā)生的，當(dāng)然是指比較干燥的國家，那樣的人他通常是肺陰虛，也就是他的整個呼吸器官的系統(tǒng)里面真的是水不夠了，真的是沒有水了。當(dāng)然，前面講的那個腎陽夠什么都很好，那是一個通則啊?，F(xiàn)在是用肺這個角度來講，那肺陰虛呢，他的整個呼吸器官是干干的，乃以至說，受到一點那個粉塵刺激就受不了，那那個是外國的那一種。那臺灣的這一種呢是肺陰實，就是肺里面濕氣太多了，所以再加一點濕空氣跟寒冷就受不了了。所以這樣子的話就是，其實以肺的陰陽虛實來講就有不一樣的地方。那如果是肺陰虛的人呢，他的鼻子大概會比較沒有肉，所以你看，那種外國人或者外國會過敏的人，他的鼻子的肉你都會覺得好像，在面相來講的話，他鼻子有點單薄那種感覺。那如果是臺灣容易鼻子過敏的人，鼻子都是肉肉的。就是一個是陰虛，一個是陰實嘛，這樣子。
那，那這個，那所以，陰虛的人要滋陰啊。比如說，像是有一種溫病用的感冒藥叫桑菊飲，那那個就是一方面把風(fēng)邪逼出去，一方面桑葉、菊花啊，同學(xué)這個不要努力抄啊，因為這樣子加到一起不一定會配出什么有用的方子，這只是舉例而言之啊。就是用了桑菊飲的話，它就會能夠讓肺這個系統(tǒng)比較潤一點點。那潤一點之后呢，在外國的那種燥而造成的那種過敏就會好起來。那相反的呢，在臺灣這邊的就要破陰實，那破肺陰實的方法有很多啦，典型的方就是小青龍湯，也是我最深惡痛絕的用來治鼻子過敏的方。我覺得，用小青龍湯治鼻子過敏真是缺德啊。因為小青龍湯的確是破肺陰實很快的方，但是它的副作用是相當(dāng)不好的。那想要破肺部陰實的話，之前講到的說，也有陰實化熱的人，鼻子過敏啊他是陰實，然后還會造成一些熱的現(xiàn)象，那那種的話可能用那個加到黃連也有可能，因為它也能夠燥濕，燥濕就是把濕氣弄得比較干燥，叫做燥濕，燥是動詞噢。
因為前陣子有同學(xué)給我看他的那個上課內(nèi)容的筆記，我看了之后深深覺得，我很多字要抄黑板才對哦，就是當(dāng)我講出去之后，大家都寫出一些很驚悚的文字啊，就是“燥濕”可能有些人聽了就覺得“制造濕氣”叫燥濕對不對，就是有些黑話我們已經(jīng)變成一個身體反應(yīng)了，燥濕這個燥是干燥的燥啊，燥濕就是讓濕變得干一點，這是動詞這是名詞，可是我們這種學(xué)中醫(yī)已經(jīng)很久的人，就是已經(jīng)變成反射動作會講出來的話了，可是一般人聽起來什么“燥濕”對不對，就是補充水分叫“造濕”嘛，所以這已經(jīng)是嚇死人了啊，就是看到同學(xué)的筆記后來就覺得啊要反省，要記得說意識到自己有一些已經(jīng)變成本能的那一部分黑話。
那要讓肺比較干燥啊，像陰實化熱的我們就用黃連；直接破陰實的話，其實也可以用蒼術(shù)，就是白術(shù)蒼術(shù)啊，那蒼術(shù)也是一種蠻能夠讓中上二焦變得比較干燥的藥。當(dāng)然這都是舉例言之啊，就是可以用的藥其實真的蠻多的。
那這是剛剛講的就是說，大概是遇到氣候變化會有鼻子過敏的是一路，然后呢另外還有一路就是比較討厭的，就是所謂的鼻竇。鼻竇是這個，我們?nèi)说拿婵椎墓穷^并不是完全實心的，里面是有些空洞的。那有的時候這個空洞里面的水分啊，就在里面臭掉了，于是它就會影響到整個鼻腔的運作。那這個骨頭里面的空洞里面的水臭掉，那西醫(yī)處理的那個手法是至殘忍的對不對？就是要把你整張臉皮掀起來，用那個手術(shù)，而且不能讓你愈合，因為他要換藥，就是要把它挖開，然后把那個骨頭的洞挖開，然后呢把殺菌的藥的棉花塞進去，然后把它拿掉再塞，拿掉再塞，然后清到里面好像確定這個洞里面的細菌都被打死了，不會再發(fā)炎了再把它填回去。那一段時間你的臉皮就是被割開的。那好可怕！就是我覺得做過那種手術(shù)治鼻竇的人，大概好像類似會說出那種生不如死的那種話。
其實鼻竇炎到底是什么樣的癥狀？同學(xué)有沒有人有鼻竇炎?。勘歉]炎是什么感覺？（有人回答，大致是說鼻子里面一直要擤鼻涕，一直擤一直擤，然后有人會痛，JT老師問是黃鼻涕還是清鼻涕，同學(xué)回答說都有）那是另外一個系統(tǒng)的。那那個另外一個系統(tǒng)呢，比較相關(guān)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的一句話，叫做“膽移熱于腦”，就是膽經(jīng)的熱如果跑到腦里面的話，，“則辛頞鼻淵”，就是額頭下面那一塊會覺得刺刺的，然后呢鼻子就會一直流水。那這個東西其實到底要怎么治？我只能說我看到過像臺灣的中醫(yī)前輩馬光亞他的書里面，他治這種東西還真的就是照那個古書，就是用什么藥去清膽熱怎樣怎樣，就是有這樣一個做法。
那當(dāng)然如果是經(jīng)方在治療這個東西其實很多時候是用葛根湯，因為葛根湯它對于鼻腔粘膜的作用很大，而且葛根湯又是走足陽明胃經(jīng)的嘛，那足陽明胃經(jīng)反正在臉頰嘛對不對？就是那個能量可以到的點，就是它有各種不同的思考點啊。所以我現(xiàn)在對這個鼻竇的問題，我現(xiàn)在還沒有一個很確切的方子說是最好用或怎么樣，我現(xiàn)在其實心里頭沒有一個底。但是呢，無論如何我會覺得，那種把你整張臉挖開然后消了炎，然后再把它縫回去這種做法實在是很無聊。因為這完全不能保證你不會再復(fù)發(fā)，所以沒有意思。那像我的老爸是西醫(yī)，他就跟我們講說，這個其實臉的這個地方啊是一個危險三角地帶，他說這邊很多東西會通到腦子里面去，如果你擠青春痘不小心，它往里面噴進去，就有可能讓腦子被青春痘里面的那個東西污染到，會有毛病。
但是“膽移熱于腦”這件事情，其實我倒不是要跟同學(xué)講怎么治，而是要跟同學(xué)談到一個觀念，就是中國古代的醫(yī)書里面，往往在說鼻子流鼻涕，稱之為“腦漏”。就是當(dāng)我們鼻子過敏的時候，噴出來的那個鼻水，那那個我們知道是內(nèi)腺分泌的嘛，然后經(jīng)過耳朵跟鼻子聯(lián)通的那個小管到鼻腔的，那個我們很確定是內(nèi)腺出來的。可是，當(dāng)我們?nèi)送绿档臅r候，我們就會知道痰這個東西，往往不是一般人以為的從肺部上來的。如果你感冒有波及到肺部，那個出來的痰的確是肺部上來的，從氣管上來的。但是，一般我們那個，就像我們大陸家庭的長輩走在路邊，就這樣咳——呸——（JT模仿隨地吐痰動作）這樣子那種，那個痰不是從氣管上來的，那個痰是從腦子滴下來的，同學(xué)有沒有意識到，那個痰的來路是不一樣的。就是氣管出來的痰是咳咳咳然后它這樣出來，那個咳——呸——的痰則是從頭腦底下這樣子慢慢慢慢累積一坨這樣出現(xiàn)的。所以吐痰的痰其實是從腦子滴下來的，它的來路是不一樣的。所以，有些人他的那個鼻子怎么樣流什么東西，痰也好鼻涕也好，其實你要分來路，到底那東西是從腦出來還是氣管出來，那個治法根本完全不一樣。
因為今天不是在談治這個東西的主題，只是在疾病的認識上先跟同學(xué)說這么一點點啊。就是有的時候不要好像一個道理打死所有的狀況。光是這個地方的狀況，其實就有不同的來路，以后有機會的話，我們再一點一點的去觸碰說要怎么樣醫(yī)治它。
接下來23頁還有一點，桂枝加附子湯的醫(yī)案，這個閆云科的醫(yī)案，它在這里講什么呢？講說這個病人啊，這個病人的狀況是她MC過后，血就一直沒有辦法收掉，這是一件事；MC完了之后流血不停是一件事，另外一件事是她因為吃了水果造成拉肚子，然后每天一天要三四次水瀉是一件事；那另外一件事是她容易出汗、惡寒。閆云科的觀察點就是說，張仲景的桂枝加附子湯理論上是治療陽虛而汗出?？墒顷柼摱钩鲞@個東西，如果你再用中醫(yī)比較廣義的、概括性的理論來看它的時候，它是在講什么東西呢？它是在講這個人的靈魂的身體太稀薄的時候，就抓不住我們物質(zhì)的身體了。所以，靈魂稀薄的時候，我們物質(zhì)的身體就會流失，就會崩解。靈魂抓不住肉身，就是中國人說的要用陽來攝住陰，用陽來收住陰，這樣一種陰陽相抱的概念。他在這邊就把他看成說你看啊，這個人血不止，或者是汗，或者是拉肚子，其實她整個來講就是一個陽虛而不攝陰的一個狀態(tài)。所以他就統(tǒng)一用桂枝加附子湯來把它，兩貼就治成“崩漏停，下痢止”，然后再吃兩貼就不再出汗了，然后最后叫她吃歸脾丸善后。歸脾丸就是歸脾湯做丸，那我們在中醫(yī)基礎(chǔ)講過，就是中醫(yī)認為脾統(tǒng)血，所以你能夠把補藥補到從脾到心的那一段，把它補好，身體就會有一個能量來把血抓住。那這個歸脾湯是現(xiàn)在一般時下中醫(yī)常用來治療這個月經(jīng)之后那個血還滴滴答答沒有很干凈的常用的方子，是一個攝血的方。
●桂枝加附子湯醫(yī)案
民國·閆云科《臨證實驗錄》
崩漏
李某，女，40歲，芝郡人。素日形體消瘦，虛弱多病，今年妊娠五月行引產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多，遷延半月方止，亦未及時調(diào)補。術(shù)后36天，復(fù)又見紅，量多色淡，微有血塊，少腹不痛，自認為月經(jīng)，未予重視，七日血不減，始就醫(yī)。先用消炎、止血劑不效，后又行刮宮術(shù)，量雖減，猶未止。逶延月余，致虛衰益甚。頭暈?zāi)垦?，體倦無力，晝不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近復(fù)因食水果患泄瀉，一日三四行。惡心噯逆，腸鳴后重。本屬至虛之體，復(fù)遭創(chuàng)傷、傷食之苦，真乃“船破偏遇頂頭風(fēng)，屋漏反遭連夜雨。”詢知自引產(chǎn)后，時發(fā)熱，自汗出，汗后惡寒，口不干，不思飲。視其面色萎黃，爪甲少紅，舌淡白，苔薄白。切診脈象沉緩無力，腹直肌緊張，無壓痛。
觀其脈癥，知其氣血兩虛，營衛(wèi)不和，陽氣失固，故漏、汗、利諸癥一時并見，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，補陽益氣。擬桂枝加附子湯加味：
桂枝
二診：崩漏停，下利止，知饑思食，發(fā)熱汗出、心悸失眠亦輕。仍惡寒，脈象弱。擬原方二劑。
三診：發(fā)熱汗出止，不再惡寒，諸癥悉輕，囑服歸脾丸善后。
按：《傷寒論》20條云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”指出陽虛液脫之病因、癥狀及治方。證之臨床，桂枝證加陽虛液脫者，即可投用，不必限于發(fā)汗與否。如本案久漏不止，為陽虛液脫之因，亦系遂漏不止之“紅汗”也。故投桂枝加附子湯以治?？梢妭椒青笥谥蝹病?span lang="EN-US">
小青龍湯備注
剛才忘了講一個事，我剛剛提到鼻子過敏的時候，提到一下小青龍湯這件事情。這件事情我還是覺得要跟同學(xué)講一下，因為它是現(xiàn)在臺灣中醫(yī)師能夠做的幾件最缺德的勾當(dāng)之一。就是小青龍湯如果是有同學(xué)在
可是呢，因為日本那邊研究，就是以臨床來說的話，你要止這個鼻子過敏的反應(yīng)，小青龍湯很快，你要停掉一個人的氣喘，小青龍湯也蠻行的。甚至他們會說，小青龍湯可以加速排除挑起你過敏或者氣喘的什么物質(zhì)，把這個過敏源拔掉什么的之類的說法。就是它這個湯的確是有這個速效性存在。可是它本身在我們的中國人的比較有道德良知的醫(yī)者眼中都知道，這個方子如果你用得久了——它里面有麻黃嘛——用得久了之后，其實人會越來越虛，腎陽會越來越耗損?？墒窃谖覀兣_灣，有些中醫(yī)的醫(yī)者，我想講白一點，吃小青龍湯不是三天五天會死人的，所以就開得很順手，而那個順手我是覺得實在是太順手了。什么叫太順手？比如說我們的陳助教小時候氣喘病，他認識的好像同學(xué)的家長是做中藥的好像就跟他講說吃這個，還是學(xué)長我忘了，一吃就吃掉兩罐，就是每天吃每天吃吃掉兩罐。那我又認識另外一個朋友啊，他也是學(xué)中醫(yī)的什么學(xué)長，跟他講要吃小青龍湯，一吃就吃一年。那我問陳助教說你吃小青龍湯是不是氣喘就不發(fā)了？他說，對對對，氣喘就沒怎么發(fā)了。不是說沒有效哦！但是他又說，不發(fā)氣喘，可是吃出黑眼圈了。就像現(xiàn)在外邊看小朋友的那個鼻子過敏的醫(yī)生啊，也常常很喜歡開小青龍湯。小青龍湯開了，鼻水也停了，咳嗽也好了，看起來就是癥狀是有緩解，可是他們會讓這個小孩子，只要他還來看診就每天繼續(xù)開，然后每天治標，連吃一年。連4歲的小朋友到我面前來，看起來就像小熊貓一樣，就是他的整個眼圈都黑掉了。
同學(xué)真的不要以為中藥比較安全，這樣子開一點都不安全，體質(zhì)是完全的被破壞掉。他的鼻子過敏吃一年小青龍湯，依然是沒有根治，還是一直需要吃啊，可是吃了就有緩解啊，那這些不肖醫(yī)者跟不肖父母就聯(lián)合起來讓小孩一直吃啊，所以像這樣的問題還是蠻嚴重的啦。就是因為他造成的這樣的事情其實對這個人一輩子的健康水平都有很不好的影響。像我們大人在學(xué)經(jīng)方的時候，都還在那邊商量只吃一天，不要吃第二天，都還在那邊那么小心?？墒菫槭裁唇o小孩子吃的時候就會那么的大膽，那么的放肆？這樣子的臨床做法是很不可取的，可是在臺灣已經(jīng)是一種流行了。我在想同樣是一個小孩，如果你不給他吃小青龍湯，而給他吃小建中湯吃一年，那該有多美好啊，對不對？就是頭好壯壯啊，對不對？
如果你吃治標的藥，吃一天就好了，吃兩天就好了，像你氣喘病你不吃治標藥會悶死在那邊，那當(dāng)然要趕快吃一下，但是之后就要吃補藥斷根嘛。就是像這樣的缺德的事情在我們這個海島上還是很多的，然后就在那邊講中藥很溫和，這真的是不溫和的，這種事情做起來真的太過分了。
再來呢，我們看23頁下面那個醫(yī)案。它這個地方有提到一個時方，就是我們在時方里面有一個方子叫參蘇飲，主要的結(jié)構(gòu)是人參和紫蘇葉，就是用紫蘇葉來散風(fēng)寒，然后用人參來補元氣。其實參蘇飲是一個不要說時方世界了，就是一般用中藥的人其實往往很容易使用的一個方，為什么呢？因為參蘇飲里面有人參嘛對不對，虛的人感冒，一面幫他驅(qū)風(fēng)邪，一面幫他補一點元氣，這樣才不會把人傷到。這在理論上是沒有錯的，而且我也看過有人，參蘇飲用得很恰當(dāng)，也就是參蘇飲能夠發(fā)揮很好的療效，這個我看過。我不能說這個方真的很壞，只是說，在這個地方秦伯未在用參蘇飲的時候，他覺得這個人的癥狀是多汗，那一般人說治感冒治人虛是用參蘇飲，可是他就覺得說已經(jīng)是胃氣那么虛弱的人了，如果再用紫蘇的話會太散，所以他就用桂枝加附子湯再加黃芪再加炮姜，所以這個人也是把桂枝附子湯跟黃芪同用的啊，也是這樣子用。但是一般來講，我是比較贊成分開用。所以，參蘇飲這個方子啊，可能在秦伯未這位醫(yī)者的眼中，還是覺得太散。那其實我自己是覺得參蘇飲這個方子，……我的立場其實不能做出公允的判斷。因為，我用這個方子的機會比較少，因為我從經(jīng)方開始學(xué)習(xí)的嘛，所以我用時方不順手，有時候是理所當(dāng)然的?；蛟S用某個牌子的會特別好用也說不定，因為凡是牽涉到人參這味藥都會很麻煩，因為你不知道那個牌子的科學(xué)中藥，放的是什么地方產(chǎn)的什么人參，所以大概每一種的藥效都會不一樣。那我要先說哦，我看過有人參蘇飲用得很好的，人家醫(yī)得很好的。參蘇飲這個方是無辜的，我只是要反過來說，我也看過有的人吃了參蘇飲什么效果都沒有，就是胸口發(fā)悶，可能它里面就是某一個牌子的某種人參剛好會把那個氣都束在悶?zāi)沁呉灿械?。所以在我來講，在我沒有摸清楚這個方以前，我好像不太知道怎么用它了，這樣子。
這個醫(yī)案本身沒什么我要說的，只是后面它有提到說，幸好是用的這個桂枝加附子湯，一帖汗就停了。他說如果汗不停的話，當(dāng)以四逆湯收功。這里只是在跟同學(xué)談一下，我們傷寒論的這個疾病是一層一層的嘛，桂枝加附子湯治的這個陽虛其實也是一個很表層的陽虛，那我們還有一些其他的方是治療更嚴重的。桂枝加附子湯只是一個開頭的一個很輕的方劑，像如果我們在用大青龍湯發(fā)汗的話，其實往往就會準備真武湯當(dāng)后備。因為大青龍湯發(fā)了汗虛的程度往往需要用更強的藥來補充它。那用四逆湯也好，我習(xí)慣用真武湯也好，就是桂枝附子湯也不是個絕對了。但是，治療汗這些事情，的確是桂枝加附子湯立竿見影的效果還是不錯的。但如果你用了之后，真的覺得麻黃用的太多了，已經(jīng)虛到好像腰都直不起來了，那肯定用真武湯效果會比較好。是這樣子，就是還有一些其他的方可以用的。
桂枝去芍藥湯醫(yī)案
再來桂枝去芍藥湯的這個醫(yī)案，一開始這個劉渡舟的醫(yī)案也是一個標準的，只是這個標準的地方要給同學(xué)說一下，它是一個人得心肌炎，到了晚上就胸悶憋氣，我也跟同學(xué)講過說并不是每一種的心絞痛都要用桂枝去芍藥湯的，而是剛好是入夜啊到冬天啊怎么樣怎么樣的那種，用桂枝去芍藥湯比較適合一點。那在許許多多的胸痹的可能性里面，它提到了《金匱要略》里面講的一個脈癥，這個脈癥其實是蠻有意義的，所以我就順便跟同學(xué)提一下。其實像《金匱要略》說“陽微陰弦，即胸痹而痛”，就是當(dāng)你的陽脈微弱而陰脈數(shù)得像撩琴弦一樣的時候，你就會很容易得這種胸痹的病。
《傷寒論》的胸痹的狀況，有一部分是心臟病，有一部分是氣喘。其實無論是氣喘病患者或者是心臟病患者，往往啊，但不是一個絕對，往往是把得出何謂“陽微陰弦”的，當(dāng)然不是說都是這種脈，“陽微陰弦”只是在用脈象來說明一個道理。什么道理呢？……比如說我們把人家的脈，我們中指不是先扣著高骨定關(guān)嗎，對不對？關(guān)的上面就是寸，關(guān)的下面就是尺。這個同學(xué)基本還算是會把吧？陽脈當(dāng)然就是指我們的寸位啦，陰脈就是指我們的尺位。那有沒有同學(xué)是有氣喘病的？舉手我看一下好不好？輕微的也可以啊，就是意思意思一下而已，那有沒有同學(xué)是有心臟病或者心絞痛的，沒有??！那請問你們有沒有人能把到“陽微陰弦”的脈？就是上焦的脈很弱很弱，然后下焦的脈是勒成一條細線的。
有沒有人能把到陽微陰弦，這不是一個絕對的脈象，所以把不到也沒有關(guān)系，只是昨天班上有兩個人把到。當(dāng)你的上焦脈很虛很虛的話，就代表你的這個區(qū)塊肺跟心都沒有什么能量保護它自己。那陰弦呢？就是你的下焦脈的能量好像被一股寒氣郁住了，不能夠通暢。下焦脈如果弦的話，往往就是這個人的腎陽出不來的，就是被寒氣給壓住了。那這樣子的話，腎臟的陽氣，下焦的腎臟那個區(qū)塊被寒氣包住了，不能正常的運作，那就會造成身體里面有很多多余的水氣呀或怎么樣堆積起來，那這里陽氣不夠它們就會專門欺負這里，欺負的結(jié)果就是心臟病或者氣喘病。他在講這樣一個道理，其實這樣一個道理我覺得不是在治療，而是同學(xué)如果把得到自己是“陽微陰弦”的話，那就要知道怎么保養(yǎng)，這樣子的話，這是一個遠離氣喘病或者心臟病的一個可以算是相當(dāng)，最大公約數(shù)的正確的一個理論了啊。所以就是如果可以的話，要學(xué)會保養(yǎng)這樣子。
那再來桂枝去芍藥加附子湯的醫(yī)案，第一個醫(yī)案也是比較典型的，第二個，24頁的這兩個都蠻典型的，所以同學(xué)就是自己回家看就好了。就是用附子補心陽，用芍藥來讓它能夠舒展開來，都是陽虛陰盛。
那再來25頁上面這個劉榮年的這個醫(yī)案，這個醫(yī)案只是在講說這個人他原來不大便，所以呢就用大黃、芒硝這種寒瀉的藥給他吃，希望他能夠通大便?？墒悄厮@些寒瀉的藥吃下去還是不通。這個醫(yī)生就判斷說，這個病人其實是體質(zhì)太寒了，所以腸子都不會動，那我就用桂枝去芍藥加附子湯，讓他體質(zhì)先暖回來，暖到能夠動了，這些瀉藥才能夠作用。所以，吃了之后就大瀉，反而惡寒什么都好了。這是一個仲景方用在一個很特殊的角度的例子。
那再來呢，賴良蒲的這個醫(yī)案，也是一個比較有趣的所謂合方之法。什么叫合方之法呢？他就是這個人他用桂枝去芍藥加附子湯，可是卻不是《傷寒論》書里的桂枝去芍藥加附子湯的理由，因為《傷寒論》的書里就是胸悶嘛，胸悶的那種感冒就要去芍藥嘛，那如果那個人有點怕冷就加附子?？墒悄厮倪@個是這樣子，這個人呢胸悶、然后這個人漏汗，那因為胸悶，我們要用桂枝去芍藥湯；因為漏汗，我們就要用桂枝加附子湯，所以A+B的結(jié)果就是桂枝去芍藥加附子湯，就是兩陣合一，兩方合一，就是這樣子。所以這是另外一個思路，那療效當(dāng)然也很好了，所以這一種的合方的思路其實是可以用的。當(dāng)然有同學(xué)問過類似的問題，他說，桂枝湯可以加樸杏，那柴胡湯是不是也可以加樸杏這樣的問題。這其實真的是一個不好回答的問題，臨床上我們看看吧這樣子。我想如果是一個容易咳嗽的人，他如果一得了病是柴胡證，那我會覺得加樸杏比較好，可以預(yù)防他的咳嗽嘛。這也是經(jīng)方合方思考的一個點，所以就同學(xué)看一看也有這樣使用的例子。
●桂枝去芍藥加附子湯·醫(yī)案醫(yī)論
民國·賴良蒲（摘自李心機《傷寒論通釋》）：
楊某，男，28歲。1937年仲冬就診。癥狀：頭痛項強，身痛，胸滿足軟，惡寒，漏汗不已，舌苔薄白，口淡無味，脈沉遲。
診斷：初傷于寒，發(fā)汗過甚，心陽被擾，而不能衛(wèi)外為固，是以漏汗不止。
療法：予溫經(jīng)扶陽，調(diào)和營衛(wèi)法，以桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝
水煎服，一劑減輕，二劑痊愈。
按：發(fā)汗過多，虛陽不固，漏汗不止，最防厥脫，法用溫經(jīng)扶陽，調(diào)和營衛(wèi)，證方恰切，故能取效。
那至于說朱進忠的這個醫(yī)案哦，其實現(xiàn)在不好講，因為它是關(guān)系到五運六氣，我們要到很后面才會比較細細地來講五運六氣，所以這個就暫且跳過。那至于這個唐遠波的醫(yī)案也是比較典型的，所以就不講了。
那最后我放了一個小欄位，放朱木通的一個醫(yī)案，就是桂枝湯與吳茱萸湯的取舍。其實這個故事我覺得還算是很有教育意義，所以就想跟同學(xué)們分享一下。這個地方他說，這個六十幾歲的
所以，他就以消去法來想，真的吳茱萸湯證要變成脈浮緩那個感覺會比較不一樣。其實這個東西老實說，我看著醫(yī)案，我覺得這個東西其實不一定是一個很理性的思考，甚至可以說是一個醫(yī)生的直覺。當(dāng)你醫(yī)感冒醫(yī)得很習(xí)慣了，你把到浮緩的脈，你會有一種能量上的感覺，會感覺說，這個人是不是太陽表證的感冒，所以他那個浮緩的那個感覺，我覺得在我們以一個醫(yī)者的習(xí)慣來講，會感覺得到說，這個脈哦好像就是還有表邪的感覺，那會滲到我們的一個思考里面去。所以，他就決定還是先投桂枝湯試試看，結(jié)果就一吃桂枝湯就霍然而愈。就是原來這個脈浮緩的這個受風(fēng)邪才是主證，所以這個病其實它的真相是太陽中風(fēng)的這個頭痛跟嘔逆跟脈浮緩，而不是吳茱萸湯的頭痛跟嘔逆，所以這是一個很難辯證的地方。那到底哪一個主證的順位是比較優(yōu)先的？那這就是一個學(xué)經(jīng)方可能在日后的日子里，我們要慢慢累積整理的東西，當(dāng)然現(xiàn)在來講的話，對同學(xué)談到這類話題還是有一點壓力，不過基本上我還是覺得這個啊總是要面對的啦，那反正過一陣子助教陪大家再溫習(xí)功課的時候啊，大概再會陪同學(xué)練一下。
陽明白虎湯主證與米的煮法
那我們上次呢，講到的這些條文啊，我是想說，再講一下那個白虎湯的結(jié)構(gòu)。本來呢是要講白虎湯，可是其實白虎湯的幾個主藥，知母啊、還有石膏這幾種藥，我會覺得今天也講不完。可能是因為昨天吧，昨天的課上得有一點拖時間，變得知母跟石膏都來不及講，因為我們這個禮拜天的課跟禮拜六的課同步嘛，所以就變成說啊，不太能夠把這個，即使我時間有剩我也不能往下講，因為要跟它同步。
那這個它說“服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者，與白虎湯”，那“大汗出后，大煩渴，脈洪大者，白虎加人參湯。”傷寒哦我們一般說，陽明病的這個主證。那同學(xué)，陽明病的脈跟太陽病的脈有什么不一樣?。筷柮鞑〉拿}是洪的對不對？洪脈的話，它就是跳動起來不但是上下起伏很大，而且是很有力量的叫做洪脈。那在傷寒例還是《熱論篇》里面講到洪脈的時候，會說這個陽明的脈是長脈。但是我覺得講到長脈，其實對同學(xué)的學(xué)習(xí)有一點負面的效果。為什么呢？當(dāng)一個脈很有力的時候，它當(dāng)然會讓你覺得它整條脈是好像很明顯一整條，就稱為長脈嘛對不對？可是這樣子就會讓同學(xué)跟弦脈分不出來了，那個少陽的弦脈。雖然我們明曉得說洪脈以結(jié)果論其實也會呈現(xiàn)出長脈的狀態(tài)，但是我們在抓這個脈的特征的時候，我想我們不要用長脈去抓它。就是，洪脈就是你會感覺得到這個脈比你平常把到的自己啊有力量非常多，然后上下起伏很大。其實如果你是一個太陽病的感冒，你也會從脈有沒有起伏的感覺，感覺出里面有沒有熱，你會感覺得出來的，像在那個桂二麻一湯、或者什么桂二越一湯的時候都會有那種脈的感覺出來的。那陽明病呢其實說是陽明啊，像白虎湯等于在太陽篇就登場了嘛；像小柴胡湯也是在太陽篇就登場了，那它也是少陽篇一個代表的方子；真武湯也在太陽篇就登場了，所以基本上學(xué)完了太陽篇很多六經(jīng)的重要方其實都學(xué)過了。
那這里我們來看看陽明病，它是一個我們的抵抗力的戰(zhàn)場，從這個營衛(wèi)二氣的區(qū)塊轉(zhuǎn)移到了肌肉的系統(tǒng)里面。那要清肌肉的熱，用石膏真的是蠻厲害的，就是石膏一下去，就是白虎湯喝下去之后，這個人微微出一點汗，然后那個燒立刻就退了，是蠻戲劇化的。可是呢，我這話如果是比較熟悉《傷寒論》的人，這話就不用聽了。但是對初學(xué)者來講，如果一個人高燒不退，只是高燒不退的話，我們是不可以說這個人是陽明的。這樣明白嗎？高燒的昏迷有可能是真武湯證；發(fā)燒到
那至于說，白虎湯證更口渴的話，就用白虎加人參湯。那這個怎么講呢，辨別陽明的這些點，就像剛剛跟同學(xué)講，有個小故事，有人學(xué)經(jīng)方，只因為他口渴、只因為他出汗、只因為他便秘，就大吼一聲“大承氣湯”。所以，有些東西我們不能用片面的癥狀來決定它，像白虎湯證，脈洪大、渴、熱、出汗，這一定是一整套的啊，那這些事情跟同學(xué)先講一下。還有呢像是，白虎湯啊，一般來考量這個方的時候，大概都會覺得這個方是治療我們身體里面又熱又燥比較多一點，不是又熱又濕。陽明的這個病如果是又熱又濕的時候呢，在陽明篇里有另外一個區(qū)塊，里面的方劑是治療發(fā)黃的。就是當(dāng)你變成，在中國人的六氣來說的話，又熱又濕的時候，人會變成我們現(xiàn)在西醫(yī)說的黃疸的樣子啊。所以，又熱又濕的時候是陽明篇里面的另外的一個部分，那基本上白虎篇是治又熱又燥的。后來時方的世界，有人把白虎湯改造成白虎湯加蒼術(shù)，又能治熱又能治濕，因為蒼術(shù)是一個很能燥濕的藥。
如果是下次上課的話，跟同學(xué)就要講到說，講知母的話可能就要跟同學(xué)說一說這個，因為知母是一種又寒又很潤的藥。相對來講，就有又寒又很干的藥，像黃連、黃柏、黃芩都是又涼又干的藥。寒涼藥里面哪些是干的，哪些是潤的，各自入上中下焦哪一焦，這個可能要幫同學(xué)稍微畫一個框架。
那還有就是石膏在用起來的時候，大家要注意一下用量的問題?！秱摗酚行┓桨‖F(xiàn)代人覺得沒有效，是因為用量把他搞死了。像石膏如果用得太少，根本就沒有用。像生石膏我治小朋友是一兩起跳，治大人是四兩起跳，現(xiàn)代劑量的一兩和四兩，不然的話用起來沒有感覺。還有在米這個事情上面的話，白虎湯里放米的問題，其實張仲景跟從前的《湯液經(jīng)法》是蠻不一樣的。在那個《湯液經(jīng)法》就是說《輔行訣》啦，在前面不是發(fā)給同學(xué)《輔行訣》的一點內(nèi)容嗎？那它里面那個其中的六神之湯有白虎湯嘛，那小白虎湯就是《傷寒論》的白虎湯，大白虎湯比較像是《傷寒論》的竹葉石膏湯。我們在《輔行訣》里看到白虎湯它的煮法啊都是先把米煮熟，然后呢再把米撈掉，然后用那個煮過米的米湯水去煮其他的藥。在《輔行訣》里面，白虎湯跟麥門冬湯啊都是煮成6碗，然后一次喝兩碗，反正你渴嘛你需要水嘛，我給你水呀，就是這樣子?？墒菑堉倬暗脑捑瓦€是維持在一次一碗的那種吃法。那張仲景的煮藥法在這里跟《輔行訣》有一個蠻不同的點，我看下次能不能整理得出來，就是張仲景在用到米這味藥的時候，你會看到他有時候只放0.3碗的米，可是要煮多久；或者是放0.6碗的米要煮多久，然后放0.5碗米要煮多久。那你會看到說，哦，原來張仲景制藥的思考里面有他自己的一個邏輯，那個邏輯不是來自于《輔行訣》，因為《輔行訣》都是煮一樣久。如果你要讓這個藥進到肺部去干什么，你必須放多少量煮多久。同樣是白米，如果是要進到腸子去干嘛的話，你必須放多少煮多久，然后怎么樣會讓它到哪里去。那這個東西，其實，光是一味白米啊，張仲景的這個做法上面就可以稍微做一點分析跟研究，那更何況是其他的藥了，這樣子的感覺，那其它的就下次再來說好了。
今天就比較早下課，因為是這樣子啊，我現(xiàn)在看到米這個東西感觸是比較深，因為我上個禮拜發(fā)給同學(xué)的講義里面才寫說，米這個東西會“實毛竅”。（JT板書）這樣子看得懂嗎？后面有沒有同學(xué)會覺得太潦草，就是上次的講義里面有一個小文章，它寫說如果是喝那個煮得很好的稀飯的話，它會讓這個感冒發(fā)不出來。但是在臺灣可以放心，因為臺灣的稀飯都煮的不怎么樣，跟真正的那個廣東粥是不能比的。那從前我不太了解到這個東西有多嚴重，甚至有香港的朋友問我說，我們廣東人都說感冒不能喝粥，是不是這樣子？我就會頂回去說，《傷寒論》不是說要喝粥發(fā)汗嗎，怎么會感冒不能喝粥？結(jié)果講過這話，遭報應(yīng)了。我這個禮拜其實我病得很厲害，禮拜一禮拜二吧，我跟兩個小助教去香港吃東西。那因為香港旅館的冷氣開得太強，然后第三天早上我起來的時候兩個手臂很酸痛，就是得了麻黃湯證?？墒俏乙驗橄矚g吃香港一家最好的粥店的粥，我就早上跟大小助教說，拜托，我們?nèi)コ灾嗪貌缓?？我現(xiàn)在很不舒服，很想去喝粥。然后就去喝了那種真正火候有到的廣東粥，然后等到那天盯著玩，玩玩回到臺灣馬上跟陳助教要麻黃湯吃，我說我得了麻黃湯證，我要麻黃湯。因為我在香港的時候，一面逛街一面買毛衣啊，到飛機跟飛機小姐要棉被啊，因為助教在旁邊還在穿短袖呢，這就是已經(jīng)是很明顯的麻黃湯證了。那就跟陳助教要麻黃湯啊，然后就在晚上吃藥發(fā)汗。結(jié)果，我平常麻黃湯這么猛的藥，我是吃1公克2公克就很輕松地一身汗，就麻黃湯證就解除了。結(jié)果那天吃一吃沒效，再吃一吃沒效，再吃一吃，我那天晚上科學(xué)中藥的麻黃湯我一共吃了14公克還沒有發(fā)出汗，里面已經(jīng)像火燒一樣，因為麻黃湯吃一點點馬上這個熱就出來了，可是我吃到14公克，一點汗都發(fā)不出來，可是呢里面已經(jīng)都燒得受不了了。那個時候你就會知道說，哇，果然廣東粥有那么厲害。
所以張仲景說，讓我們先吃桂枝湯再吃粥，不是先吃粥再吃桂枝湯，的確是順序上有一點道理的。那可是呢，發(fā)不出汗我也不敢再發(fā)了，因為已經(jīng)麻黃吃到那么多，腎陽已經(jīng)被拔出來了，我已經(jīng)腰都直不起來了，所以后來就是吃什么真武湯啊什么的醫(yī)到還好，所以昨天的上課我就好像一直在恍神，就講得特別的慢。所以就變成今天的課好像上課的量不足，因為昨天就是講得很慢很慢，然后就很快時間就過完了這樣子。所以，現(xiàn)在看到白虎湯里面要放的米，看到米這個東西其實感覺是很復(fù)雜的，這個禮拜因為它的關(guān)系，我才把這個東西編進講義，發(fā)給同學(xué)說，哦這個很重要大家要曉得，然后自己就犯了，就踩了那個地雷啊，大概是這樣子。不過下禮拜如果講到米的話，真的要教同學(xué)怎么煮粥啊，怎么怎么燉廣東粥這樣子。
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