你是不是覺得在外地生病住院后，走醫(yī)保渠道辦理報銷手續(xù)，需要兩地“折返跑”，十分麻煩？其實，互聯(lián)網(wǎng)時代，只需要一部手機，動動手指就能暢行無阻。辦理異地就醫(yī)備案之后，就能在外地直接辦理醫(yī)保報銷結算手續(xù)。

?異地就醫(yī)備案、結算指南

一?、哪些人可以辦理異地就醫(yī)備案?登記?

從 2016 年起，全國開始實施跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算，目前?異地就醫(yī)?住院?費用跨省?直接?結算?已覆蓋?全國?所有省份?、所有統(tǒng)籌地區(qū)?、各類?參保人員?和?主要外出?人員?。跨省異地就醫(yī)備案?主要覆蓋以下??人群?：

1???異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住地退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。比如?新疆?就有很多?上海的?知青?，新疆?退休后?異地安置?回了?原籍?上海?。

2???異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。比如有很多?外地?人員?退休后?隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。

3???常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。

4???異地轉(zhuǎn)診人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

提示?：外出務工農(nóng)民和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫(yī)備案?登記?，住院費用也能?直接結算。

二、異地就醫(yī)費用報銷流程

異地就醫(yī)費用報銷流程可以總結為：“先備案—選定點—持卡就醫(yī)—費用結算”這14個字。

第一步：異地就醫(yī)備案登記

異地就醫(yī)?備案?可以?通過?社保局?窗口?、12333電話和?線上?渠道?等?多種?方式?辦理?。今天?主要?給?大家?介紹?一下?操作更為?便捷?的?線上?辦理?方式之一?。

參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”手機APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序辦理?【異地備案】。以?“國家異地?就醫(yī)?備案?”小程序?為例?，搜索小程序“ 國家異地就醫(yī)備案 ”，進入小程序后，點擊異地就醫(yī)備案申請 。授權登錄后即可使用全部功能。

小程序?既可以?為自己?辦理?備案?登記?，也能?替?他人?辦理?備案?手續(xù)?。參保人?要做的?就是?根據(jù)實際情況，選擇備案信息，填寫備案材料。

備案信息提交后，可點擊查看備案結果，來查詢備案?審核?狀態(tài)?。

第二步：查詢定點

在“異地備案”頁面內(nèi)?，我們?可以?查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)已開通跨省住院費用直接結算?和?跨省門診費用直接?結算的定點醫(yī)療機構。

目前，住院醫(yī)療費用報銷結算通常只需要定點到市級統(tǒng)籌參保區(qū)就可以，在這個范圍內(nèi)的公立定點醫(yī)療機構基本都可以辦理異地就醫(yī)住院費用結算。

跨省門診費用的結算需要定點到具體的醫(yī)院，支持門診費用跨省結算的定點醫(yī)院沒有住院費用結算那么多，一個縣可能僅有一個醫(yī)院支持跨省門診費用直接結算。

門診費用跨省直接結算需要先進行備案。參保人可以通過國家醫(yī)保服務平臺App和國家異地就醫(yī)備案小程序等進行辦理，無需回參保地。

推薦大家進入“國家醫(yī)保局”微信公眾號，點擊公眾號下方導航欄中“我的醫(yī)?！?“公眾查詢”-“開通普通門診費用跨省直接結算的統(tǒng)籌地區(qū)”，選擇查詢需要查詢的省份，即可搜索已開通的統(tǒng)籌地區(qū)。具體方式如下圖：

第三步：持卡?就醫(yī)

備案成功的參保人員，前往本人備案的就醫(yī)地，在當?shù)匾验_通跨省異地就醫(yī)直接結算功能的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或持實體卡直接結算醫(yī)療費用。異地就醫(yī)直接結算按照“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”執(zhí)行。

繳納?了?醫(yī)療保險?，但是沒有?辦理?異地?就醫(yī)?備案的?就無法?享受?醫(yī)療費用?報銷?嗎?？當然不是?。因突發(fā)情況不能回參保?所在地治療，在異地醫(yī)保定點醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可由參保人員先行全額墊付，回到所在地后申請手工報銷。

異地就醫(yī)結算報錯?，沒有?成功?是?什么?原因?？異地就醫(yī)人員如果在持卡結算時報錯一?要考慮本人是否備案，二?要?考慮?就醫(yī)的?醫(yī)院?是?否?是?跨省定點醫(yī)療機構。

醫(yī)保斷繳是否會影響參保人員異地就醫(yī)？醫(yī)保?參保人員在繳費當期享受待遇，醫(yī)保斷繳后：參保人員無法繼續(xù)享受?醫(yī)保待遇?；無法?辦理?異地就醫(yī)備案；不能?報銷?異地就醫(yī)相關醫(yī)療?費用?。因此?，長期異地居住人員千萬別忘了每年回原參保地繳納醫(yī)保費用。

異地就醫(yī)備案圖

三、異地就醫(yī)哪些費用可以直接結算？

異地就醫(yī)結算主要包括住院費用和門診費用兩大類。目前，異地就醫(yī)住院費用跨省結算已經(jīng)實現(xiàn)所有省份和各類參保人員的全方位覆蓋。

在此基礎上，國家全面啟動了門診費用跨省直接結算，分類推進普通門診和門診慢特病費用的跨省直接結算。

在普通門診方面，截至2021年12月，已覆蓋97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構。

門診慢特病方面，2021年9月，國家醫(yī)保局已在全國范圍內(nèi)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫(yī)直接結算。

對于?慢特?病?病人?，尤其是?糖尿病?和?高血壓?患者?而言?，門診?費用?跨省結算?簡直是?福音?，相信?很快?就會在?全國范圍內(nèi)?鋪展開來?。

四、異地就醫(yī)費用結算規(guī)則詳解

門診費用和住院費用在跨省直接結算政策上是相同的：就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理。具體可以解釋為：

就醫(yī)地目錄——跨省異地就醫(yī)直接結算時，原則上執(zhí)行就醫(yī)當?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務設施標準等都是按照就醫(yī)地的政策執(zhí)行；

參保地政策——醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執(zhí)行參保地的政策；

就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)時要遵循就醫(yī)地服務和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務。

簡單來說，跨省異地就醫(yī)時，醫(yī)保哪些能報要按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報銷比例是多少、最高能報多少要按照參保地的規(guī)定。下面，我就?以隨手?在網(wǎng)上?找到的?這張?四川省內(nèi)異地就醫(yī)結算單為例，解讀?普通住院醫(yī)保結算單。

基金支付總額（就是我們常說的醫(yī)保報銷總額）=（醫(yī)療費總額－全自費金額－超限價自費費用－比例自付金額－實際起付金額）×報銷比例＋大病醫(yī)療互助補充保險支付金額。

上面這個就是?醫(yī)保報銷?總額的?計算?公式，?涉及到醫(yī)保報銷總額、醫(yī)療費總額、全自費金額、超限價自費費用、比例自付金額、實際起付金額、報銷比例和大病醫(yī)療保險支付金額8個關鍵詞，這8個關鍵詞最終決定了您的醫(yī)保到底能夠報銷多少。

注意看上面這張結算單，我將影響?住院醫(yī)保報銷金額的主要因素全都?用?紅色?方框?標注出來了。這12個因素也就對應和決定著醫(yī)保待遇計算公式里面的8個關鍵詞。

通常，參保人員的年齡、險種類型和就醫(yī)的醫(yī)院等級共同決定了報銷比例。以圖片中的成都市為例，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在三級醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷比例為85%，該參保人員年齡超過了50歲但不滿60歲，報銷比例增加2%，所以他的報銷比例就是87%。

符合政策范圍金額=醫(yī)療費總額－全自費金額－超限價自費費用－比例自付金額。也就是結算單中的⑤=④－⑥－⑦－⑧。

基金支付金額=（符合政策范圍金額－實際起付金額）×報銷比例，也就是結算單中的?=（⑤－⑩）×報銷比例。

在這里必須要詳細說一下報銷比例這個問題。比如說您住院花費了10000元的費用，您的報銷比例是85%，那么您就認為醫(yī)保應該報銷8500元，這種計算方式是錯誤的。醫(yī)保報銷多少不是簡單地用醫(yī)療費總額×報銷比例，而是指（符合政策范圍金額－實際起付金額）×報銷比例。

醫(yī)療費總額就不用多說，就是您這次住院就醫(yī)產(chǎn)生的一個總費用；

全自費金額您可以簡單理解為醫(yī)保不予報銷的費用，比如有的藥品、醫(yī)用耗材等是醫(yī)保不能報銷的；

超限價自費費用是指部分藥品、醫(yī)用耗材和床位費等，醫(yī)?；饘嵭邢迌r支付，超出限價以上的部分全部由個人自付，比如說一個醫(yī)用耗材的價格是1000元，醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~為800元，那剩下的這200元就叫超限價自費；

比例自付金額主要是指乙類藥品、納入醫(yī)保報銷的部分診療項目和醫(yī)用耗材等需要個人先行負擔的部分，比如說一個乙類藥品的價格是500元，個人需要先行負擔10%，那么這500×10%=50元就是比例自付金額；

實際起付金額就是我們通常說的門檻費，比如該城鎮(zhèn)職工參保人員在三級醫(yī)院就醫(yī)，門檻費為800元。

梳理完上述?關鍵詞?，再說一下?公式中的大病醫(yī)療互助補充保險支付金額。結算單中的“大額醫(yī)療費用補助基金”就是指我們所說的大病醫(yī)療互助補充保險。

將該參保人員住院結算單中的各項數(shù)據(jù)結合公式計算一次，醫(yī)保報銷總額=（醫(yī)療費總額48796.8－全自費金額14328.81－超限價自費費用2136－比例自付金額5701.88－實際起付金額800）×報銷比例87%＋大病醫(yī)療互助補充保險支付金額6976.04=29448.24元。

如果用計算器驗證一下，計算出來的醫(yī)保報銷總額跟結算單上面的基金支付總額是完全吻合的。

通過8個關鍵詞，揭開了異地就醫(yī)住院結算單的神秘面紗，讓你也可以將自己醫(yī)保報銷總額的計算得一清二楚。

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