據(jù)錢江都市頻道報道，因?yàn)橥话l(fā)高燒，1月13號下午，9歲男孩童童（化名）被家人送到了浙江一家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治。當(dāng)時送到醫(yī)院時，童童已經(jīng)意識模糊、體溫高達(dá)40.9℃！經(jīng)過醫(yī)生診斷，童童的病情是狂犬病發(fā)作。
據(jù)記者了解，童童家里連續(xù)養(yǎng)了幾條寵物狗，但狗都沒有接種過狂犬疫苗。孩子曾被狗咬過，而且平時多次在玩耍中被狗抓傷?？墒?，家里人并沒有把被寵物抓傷咬傷當(dāng)回事，就沒有給孩子去接種狂犬病疫苗！
然而這次病情發(fā)作，卻因?yàn)榭袢]有特效藥，最后家人無奈之下選擇放棄治療，帶孩子回老家。孩子的最終命運(yùn)已不容樂觀。
看了這個新聞，媽媽們肯定會感到驚恐和擔(dān)心，孩子怎么就這樣不好了呢？萬一這樣的事臨到自己孩子身上，該怎么辦呢？是不是也會發(fā)生這樣的悲劇？
而作為醫(yī)生，我對這則新聞也是倍感心痛：因?yàn)檫@是本可以避免的悲劇，如果做好預(yù)防，就不會出現(xiàn)了。
狂犬病是一種可以預(yù)防的疾病，如果我們能把控好各個環(huán)節(jié)，就能將疾病的風(fēng)險降至最低。
世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)將狂犬病暴露（暴露是個醫(yī)學(xué)術(shù)語，您把它理解成受傷情況就可以了）劃分為3類：
第Ⅰ類：觸摸或喂食動物時，動物舔舐未受損的皮膚
不推薦進(jìn)行暴露后預(yù)防。
第Ⅱ類：裸露的皮膚被動物輕咬，從而造成輕微的抓傷或擦傷(無出血)
暴露后預(yù)防包括傷口處理和接種疫苗。
第Ⅲ類：一處或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷，皮膚破損處被動物舔舐，黏膜被唾液污染
推薦暴露后處理措施包括恰當(dāng)?shù)膫谔幚?、接種疫苗和給予狂犬病免疫球蛋白(rabies immune globulin, RIG)
值得特別強(qiáng)調(diào)的是，傷口處理的第一步是：用水對每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗。從被咬或抓傷后的第一時間就要洗。很多人會有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為盡快到醫(yī)院接種疫苗更重要，從而忽視了及時清洗傷口這第一步。及時徹底沖洗傷口可以降低感染的概率。這些處置沒有做好，會影響預(yù)防效果，而且不是后來的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補(bǔ)的。
圖片來源：ufhealth.org
所以，只要能找到個水龍頭或哪怕買幾瓶礦泉水都行，就應(yīng)該立即開始沖洗傷口，沖洗后再盡快就醫(yī)，而不是等到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)再沖洗傷口。
受傷后第二步處理便是：接種狂犬病疫苗和/或注射RIG。WHO 推薦的受傷后接種狂犬病疫苗程序有“5 針法”、“2-1-1”程序以及 “簡易 4 針法”。我國使用的免疫程序有“5 針法”和“2-1-1”程序兩種。最常用的是“5針法程序”：即受傷后的第0、3、7、14和28天各接種一劑。
受傷后別耽誤，應(yīng)該盡快到就近的預(yù)防接種部門，由醫(yī)生來評估傷口暴露等級。如果是二級暴露需要接種疫苗，如果是三級暴露則在接種疫苗的基礎(chǔ)上還要給予狂犬病被動免疫制劑。不要拖延，也不要漏打疫苗。
圖片來源：boltinsurance.com
中國是僅次于印度狂犬病疫情最嚴(yán)重的國家，其中絕大部分病人是被狗咬傷后患病的。孩子的生活環(huán)境中難免會有狗狗，雖然大多數(shù)寵物狗都很友好，但有些也很危險，而流浪狗則有更大的風(fēng)險攜帶狂犬病毒。
和成年人相比，孩子個子小，對動物行為的預(yù)判能力也弱，所以特別容易受到狗狗的傷害。依照WHO在《世界預(yù)防兒童傷害報告》中給出了保護(hù)孩子免受傷害的具體建議。我們知貝兒科將其做成了圖文形式，分享給家長們。
做足預(yù)防工作，讓孩子們免受傷害，是我們每一個負(fù)責(zé)任的父母應(yīng)該做的事。希望以后再也不要看到類似新聞中悲劇的發(fā)生了。
醫(yī)生媽媽寫在后面
盡管第一支狂犬病疫苗在1885年就已問世，但全世界每年仍有3萬-7萬人死于狂犬病。這些死亡病例，絕大多數(shù)是因?yàn)闆]能做好預(yù)防工作所致。
當(dāng)我看到今天這個新聞的時候，第一時間聯(lián)想到去年7月時有另一則新聞：陜西省西安市女子龍某被狗咬傷，雖然及時注射了4針狂犬病疫苗，但20多天后仍然不治身亡（還未到接種第5針就病發(fā)死亡了）。
在和公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生溝通討論后，我才意識到第一時間進(jìn)行傷口清洗原來那么重要！在我以前的觀念里，其實(shí)想著及時接種疫苗應(yīng)該就足夠了。龍女士的事情之后，我才更新了觀念：傷口清洗、接種狂犬病疫苗、必要時的注射RIG，三部分都十分重要，不可以互相替代。
而因?yàn)槲粗匾晞游镆?、抓傷，心存僥幸不帶孩子接種狂犬病疫苗導(dǎo)致病發(fā)不治的悲劇則告訴我們：和狗狗接觸，受傷后一定要采取措施，不要心存僥幸！
悲劇發(fā)生了，不能挽回，但如果悲劇能讓其他人反思和吸取教訓(xùn)，多少也能推動一些些進(jìn)步吧。
參考文獻(xiàn)
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4.中國疾病預(yù)防控制中心,狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南.2016
5.http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/zh/
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