體重管理是2型糖尿病綜合管理的重要組成部分。
肥胖與超重，一直是2型糖尿病人群最大的組成。1型糖尿病與非肥胖2型糖尿病，由于群體少，所提到的“言論”就少一些。近年提到的“2型糖尿病逆轉(zhuǎn)”的概念，更多也是圍繞肥胖糖友減重展開的，比如生活方式干預(yù)的減重、手術(shù)減重、一些具有減重藥物的積極干預(yù)，等等。
“陳剛大夫講糖”很牛，很多年之前就提到了“減重”與“減肥”是完全的兩回事，還提到了“肌肉與脂肪的體重占比”以及“肌肉脂肪比”。
2022年初，中國出臺了《2型糖尿病患者體重管理專家共識》。線下的糖友，肥胖的非常多，勸他們減肥，可為苦口婆心，很難，因為他們怕餓；線上的糖友，非肥胖的比例更多，很多人因為害怕高血糖而“刻意”控制飲食，甚至不吃主食不吃肉，每天水煮菜，勸他們多吃，也很難，因為他們怕高血糖以及其后的并發(fā)癥。
肥胖或超重的糖友占據(jù)65.4%（姑且不說準(zhǔn)確性），所以，研究的重點就在這些人身上。“騙子”的眼光也會聚集于此，“逆轉(zhuǎn)”，會成就很多人。因為，的確有很多人會因為減重而獲益。
（二）減重的原則與目標(biāo)
解釋就是重復(fù)，那也得說：
1、減重，重在減脂，保持骨骼肌。這里也額外加一句：有骨骼肌而不活動，與沒有骨骼肌一樣?。。。ㄟ\動的骨骼肌才是）。體重正常的，也要考慮內(nèi)臟脂肪是否過量？腰圍很重要！
2、減重（減肥）急不得！3--6個月減重5--10%，什么意思？如果原來100公斤，6個月可以減少10公斤。這是小學(xué)數(shù)學(xué)題。很多人，為了追求減重后的裸奔，1個月（雞豬牛的話不再說）下來，減重就有20斤。欲速則不達，類似于找病。看下面。
3、達到預(yù)定目標(biāo)，應(yīng)制定長期（≥1年）的減重維持計劃。首先說的是“時間”問題。要想達到長期的獲益，一定要讓身體適應(yīng)！這里面有基礎(chǔ)代謝率等諸多問題。當(dāng)我們少吃多動（吃動平衡），體重下降之初，身體會自我保護，基礎(chǔ)代謝率明顯下降，身體對食物的吸收利用率也最高，此時多在“減重（減肥）”的1個月后出現(xiàn)，至少要持續(xù)到3--6個月，身體才有可能逐漸適應(yīng)而出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率回調(diào)。這個時段，真的是“喝口水都長肉”、“咋運動都不掉膘”，很多人因為“控制了飲食、增加了運動”卻不見成效而放棄，尤其是美食的誘惑，于是，很多人減肥是“越減越肥”。
所以，要有長期規(guī)劃。開始減重下來十幾斤，要維持。這個維持計劃，要長期規(guī)劃，至少9個月，《共識》提出的是“≥1年”。
如果糖友真能如此，必定是高手無疑。毅力與自律，知識與執(zhí)行力！
4、減重就是能量的負(fù)平衡狀態(tài)，藥物是次要的。很多人將體重下降歸罪于二甲雙胍、阿卡波糖，體重升高是胰島素的“副作用”，其實，這都不是精準(zhǔn)的，那是用胰島素后食欲好、預(yù)防低血糖性加餐等等所引起的。不多吃就能增重？樵夫難做無米之炊！
（三）減重策略
說到減重策略，其實就是“術(shù)”，方法而已。這方面本來不想細(xì)說的。但基于科普文章的，就介紹一下：
1、生活方式干預(yù)：就是吃動問題。《共識》用詞：行為和習(xí)慣。其實就是日?；?/span>
其中三個重點詞：1）、膳食營養(yǎng)平衡是基礎(chǔ)；2）、營養(yǎng)師知道的個體化方案；3）、方案也考考個人代謝特點與喜好。----很顯然，帶著眼淚吃那種飯菜，肯定不是初衷。所以，我有文章：反對獨食。
在生活方式干預(yù)的飲食策略中，《共識》提到了三種策略：
《共識》提到的三種推薦，第一種方案就是“限制熱量”，減少熱量的30-50%，這不是“七八分飽”的概念。熱量少吃，含熱量少的，可以多吃一些，從而“果腹”，比如蔬菜，同樣可以吃飽。但產(chǎn)熱的食物，要控制，控制的是總熱量，但是對供能物質(zhì)的比例要求并不大：脂肪不變(20--30%)，碳水減少（40--55%），蛋白質(zhì)適當(dāng)增加（每公斤1.2-1.5g）。第二種方案，是高蛋白質(zhì)膳食。供能超過總熱量的20%，每公斤大于1.5g。這是基于“蛋白質(zhì)的特殊動力作用”，也就是說，蛋白質(zhì)類食物是有能量的，但我們身體消化和吸收它所付出的能量要大于這蛋白質(zhì)食物本身。也就是“負(fù)值”。第三種推薦方案是“間歇性進食”，即“輕斷食”。主要有“5+2斷食”和“過午不食”的“分時斷食”。后者的研究成果，最近北京協(xié)和醫(yī)院的專家們已經(jīng)出臺，大家可以搜索。前者是“吃5天餓兩天”，后者是“吃兩頓餓一頓”，讓日落而息的下午晚上，給身體一個“空”的狀態(tài)。本人更推薦后者。
吃動平衡，《共識》的下面講的就是如何運動。
上述內(nèi)容，重點是：1）、運動是減重的第二法則，大方向不能忽略。2）、減重初期與維持期運動量不一樣。這個問題非常重要。很多人開始“減肥”的初期感覺很容易，2-3個月后，即使在增加運動量，體重也不再掉，其實就是身體自我調(diào)節(jié)，與基礎(chǔ)代謝率下降有關(guān)。為了增加能量消耗，就必須額外再增加運動消耗，以彌補“基礎(chǔ)代謝率下降”所導(dǎo)致的能量留守。此時，需要的是認(rèn)知和毅力。3）、“增肌”，除了增加蛋白質(zhì)攝入外，抗阻運動也是不可缺少的?？棺柽\動，重點是：負(fù)載+次數(shù)+組數(shù)。三者都非常重要：A、要有一定負(fù)載量；B、次數(shù)就是不能只做1兩次，要讓肌肉熱起來；C、要做幾組的，不是做完一組就拉倒。每組運動，消耗了肌肉中的“肌糖原”，然后休息1-2分鐘，肌肉會重新儲存糖，然后再進行第二組、第三組，反復(fù)刺激，肌肉就會“增生”。增肌就是這樣的。
2、使用兼具減重作用的降糖藥物或減重藥物
用藥是醫(yī)生的事，不做科普。
3、代謝手術(shù)
更不說
4、減重之外----體重波動的管理
這部分內(nèi)容，主要說的就是“減肥----平臺----反彈”的過程。
《共識》介紹了幾部分：1）定義；2）危害（很大）；3）如何避免與減少體重波動：知識、毅力、執(zhí)行力。
告一段落。
上面說的都是胖子減肥，下面才是“非胖糖”的體重管理。下次再見。
我在中國撫寧，助你抗糖！
聯(lián)系客服
