斷血湯對內(nèi)臟出血有奇效
血證的病因，《內(nèi)經(jīng)》已明確指出六淫之邪可引起各種出血病證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸盎鹨鶆?，民病溺赤，甚則血便?！薄盁嵋鶆?，火行其政，民病唾血、血泄……”“濕淫所勝，咳唾則有血，病本于腎?！薄昂鶆伲冇谥小瓏I血、血泄……”清楚地指出了火、熱、寒、濕諸邪，導(dǎo)致血液妄行，產(chǎn)生各種不同的出血癥侯。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》依據(jù)陳無擇三因論提出血證三因，風(fēng)寒暑濕操火外因也，喜怒憂思恐，內(nèi)因也；跌撲閃挫，傷重淤蓄，不內(nèi)外因也。后世醫(yī)家多宗其說。
血證的病理變化，歸納其要，為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類?；馃嶂校钟袑?shí)火及虛火之分；氣虛之中，有單見氣虛及氣損其陽，陽氣亦虛之別。虛證與實(shí)證雖各有其不同的病因病理，但在疾病發(fā)展變化過程中，又常發(fā)生實(shí)證向虛證的轉(zhuǎn)化，虛證可以兼夾實(shí)證的現(xiàn)象。如火盛氣逆，迫血妄行，反復(fù)出血之后，會導(dǎo)致陰血虧損、虛火內(nèi)生，或出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，在某種情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是導(dǎo)致出血的病理因素又是出血所導(dǎo)致的后果。
血統(tǒng)于脾，而藏于肝，在氣的統(tǒng)帥下，循經(jīng)而行，周流不息，奉養(yǎng)全身，既不溢越脈道，也不停蓄瘀塞，即所謂氣血和調(diào)。如果，因?yàn)槟撤N因素，影響了氣血的運(yùn)行，“氣行則血行，氣止則血止”；或使氣與血發(fā)生了質(zhì)與量的變化，都會使氣血運(yùn)行障礙而誘發(fā)血證。開始可以成為血流緩慢(即“血滯”或“血不和”)，繼而郁積不散，形成“血郁”、“蓄血”，而后凝結(jié)成形，即為瘀血；或?yàn)檠骷贝?，壅阻脈道，不能暢行，也可以形成瘀血。瘀血既成則阻礙經(jīng)絡(luò)暢通，新血雖然循經(jīng)而來，由于遭受瘀血(或稱敗血、惡血、死血)的阻擋，不能循其常道而去；血既止氣也不能通過，氣血逆亂，壅遏沖擊則逆經(jīng)決絡(luò)，溢出脈道，造成出血而引起血證。溢出脈道之血，不論能否排出體外，統(tǒng)稱為“離經(jīng)之血”，也就是失去氣所統(tǒng)帥之瘀血，血的形與質(zhì)均發(fā)生變化，又成為有害的致病因素，既影響新血的生成，又能引起再出血或疼痛、發(fā)熱等癥。即所謂“瘀血不去，新血不生”，或“瘀血不去，新血不寧”。所以，瘀血是引起血證的病理實(shí)質(zhì)。
對于各種內(nèi)臟出血，（包括吐血、咯血、衄血、尿血、便血、崩漏等等）余行醫(yī)五十多年以來，均采用自擬斷血湯，在第一時間截斷出血，無不應(yīng)手取效。藥僅三味，共奏行瘀、涼血、補(bǔ)血之功，用藥之后，多在當(dāng)日血止，最長不過三天，就能達(dá)到完全止血之目的。其處方為：
蒲黃10g （炒熟即可，不必炒焦），黃芩30g 阿膠30g （烊化）。水煎分兩次服下。
方解：止血之法，不可一味固澀，應(yīng)以行血、活血、涼血為主，使血循經(jīng)遂，才能長治久安。方中蒲黃以止血，化瘀。現(xiàn)在中藥房里的蒲黃分生、熟兩種。生蒲黃未經(jīng)炒制，具有通淋、化瘀的作用，近年有人用來治高血脂癥；熟蒲黃經(jīng)過炒制，但大多炒黑，已經(jīng)炭化，止血作用不大。這里所用的蒲黃，須要炒制，但不能炒黑，只是把生蒲黃從淡黃色炒至呈深黃色即可。
出血與瘀血，有時存在著一定的互為因果的轉(zhuǎn)化關(guān)系，在臨床實(shí)踐中，有時出血在前為因，瘀血在后為果。如果瘀血久留不去則新血不生，血不歸經(jīng)，轉(zhuǎn)化成為瘀血為因，出血為果。因此，在治療出血過程中，為了止血而不留瘀應(yīng)在止血藥中，注意配伍活血之品。正如明·繆仲醇《醫(yī)學(xué)廣筆記》云：“宜行血不宜止血，血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血則血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。止之則血凝，血凝則發(fā)熱、惡食、病日痼矣。”
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主治心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血?！?/p> 《藥性論》：“通經(jīng)脈，止女子崩中下注，主痢血，止鼻衄，治尿血，利水道?！?/p> 《本草備要》：“生滑行血，炒澀止血?！眯曰?，行血消瘀，通經(jīng)脈，利小便，祛心腹膀胱寒熱，同五靈脂，治心腹血?dú)馔?，名失笑散。療撲打損傷，瘡癤諸腫。一婦舌脹滿口，以蒲黃頻摻，比曉乃愈。宋度宗舌脹滿口，御醫(yī)用蒲黃、干姜末等分搽之愈。時珍曰：觀此則蒲黃之涼血、活血可知矣。蓋舌為心苗，心包相火，乃其臣使，得干姜是陰陽相濟(jì)也。炒黑性澀，止一切血，崩帶泄精?！?/p> 《本草新編》：“或問蒲黃非急需之藥，而吾子取之以備用，不知何用也？夫蒲黃治諸血癥最效，而治血癥中尤效者，咯血也?？┭?，腎火上沖，而肺金又燥。治腎以止咯血，而不兼治肺，則咯血不能止。蒲黃潤肺經(jīng)之燥，加入于六味地黃湯中，則一服可以奏功，非若他藥如麥冬、五味，雖亦止咯，而功不能如是之捷?！?/p> 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“善治氣血不和、心腹疼痛、游風(fēng)腫疼、顛撲血悶、痔瘡出血、女子月閉腹痛、產(chǎn)后瘀血腹疼，為其有活血化瘀之力，故有種種諸效。若炒熟用之，又善治吐血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩帶下。外用治舌脹腫疼，甚或出血，一切瘡瘍腫疼，蜜調(diào)敷之，皆有捷效?！稚评”恪！?/p> 阿膠性味甘、平，有滋陰補(bǔ)血、安胎的功效。據(jù)研究，阿膠含有多種蛋白質(zhì)、氨基酸、鈣等，能改善血鈣平衡，促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。此外，阿膠還能升高血壓，防止失血性休克。
《日華子本草》：“治一切風(fēng)，并鼻洪、吐血、腸風(fēng)、血痢及崩中帶下。
《本草綱目》：療吐血、衄血、血淋、尿血，腸風(fēng)，下痢?！?/p> 黃芩具有清熱、瀉火、解毒、止血、安胎等作用,治壯熱煩渴，肺熱咳嗽，濕熱瀉痢，黃疸，熱淋，吐、衄、崩、漏，目赤腫痛，胎動不安，癰腫疔瘡。
《綱目拾遣》：“治風(fēng)熱濕熱頭疼，奔豚熱痛，火咳，肺痿喉，諸失血?！?/p> 《本草正義》：“枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽，止失血，退往來寒熱，風(fēng)熱濕熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺痿肺癰，乳癰發(fā)背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘺，瘡瘍、赤眼；實(shí)者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結(jié)，便血、漏血。”
全方共奏止血而不留瘀，攻邪而不傷正，能令離經(jīng)之血既出之后而在經(jīng)之血不復(fù)再出。多能獲得一劑知，二劑已的效果。
醫(yī)案精選
萬×× 男 55歲蘄春縣外貿(mào)局干部，1996年3月，因持續(xù)咯血五年多，久治不愈而前來就診?；颊吡}虛緩而無力，舌淡無苔，面色白而無光彩，經(jīng)多家醫(yī)院確診為支氣管擴(kuò)張。余擬以斷血湯：蒲黃10克（炒熟即可，不必炒焦），黃芩30克，阿膠30克（烊化）。水煎分兩次服。一劑血止，連服三劑之后不再咯血。隨訪五年，仍未見咯血發(fā)生。
吳×× 男 45歲農(nóng)民 1995年5月20日因連續(xù)十三年胃脘疼痛，久治無效，半年前又出現(xiàn)黑便，患者面色晄白，精神疲乏，脈細(xì)而無力，舌質(zhì)淡，失血癥狀顯而易見，遂先予斷血湯三劑：蒲黃10克（炒熟即可，不必炒焦），黃芩30克，阿膠30克（烊化）。水煎分兩次服。
5月24日復(fù)診，黑便消失，繼而予加味活絡(luò)效靈丹：乳香100g 沒藥100g 丹參100g 當(dāng)歸100g 百合400g 鳥藥100g 佛手100g 麥冬100g，共碾為末，煉蜜為丸。日服三次，每次1丸(10克)另予復(fù)方阿膠漿，日三次，每次1支(10cc)半年后，胃痛亦全愈。
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