大柴胡湯---大柴胡湯是“心下按之滿痛者”的必用方
★常用劑量：柴胡20克、黃芩10克、制半夏15克、枳殼30克、白芍20克、制大黃10克、干姜5克、紅棗20克
★這張神奇的方，組成非常簡單，就八味藥。我們可以分組記憶。
第一個“3”的經(jīng)典組合是：柴胡、黃芩、半夏。這是一個張仲景使用的經(jīng)典組合。比如說小柴胡湯里面有柴胡、黃芩、半夏，柴胡加龍骨牡蠣湯里面有柴胡、黃芩、半夏。這個組合能夠清熱透邪，還能夠止嘔。
第二個經(jīng)典組合也是富有大柴胡個性的，就是：枳實(shí)、芍藥加大黃。這三味藥能夠止痛、除脹滿，能夠瀉下、通便，這個非常重要。如果大柴胡湯里面沒有了枳實(shí)、沒有了大黃，那就不叫大柴胡湯了。
還有兩味藥是頻頻出現(xiàn)在經(jīng)方中間的，那就是生姜和大棗。不要小看這兩味藥是用來溫中護(hù)胃、調(diào)和諸藥的經(jīng)典組合。桂枝湯里面有生姜、大棗，小柴胡湯里面有生姜、大棗，大柴胡湯里面也不能缺生姜、大棗。
這八味藥是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M合。
★傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之（165）。
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯（136）。
“按之心下滿痛者此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”
“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，大柴胡湯下之則愈?！保?03）
原文提到了“往來寒熱”，是指那些發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)反復(fù)的疾病，這是往來寒熱的一種。也就是說這種發(fā)燒它不大容易退，它可以持續(xù)反復(fù)好長時間，而且這種發(fā)燒還有一個特點(diǎn)叫汗出不解，即持續(xù)地發(fā)燒，雖然用了退燒藥、發(fā)汗藥，但是熱度就是退不下來。平時我們可以從這些語詞中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)那些發(fā)病、持續(xù)發(fā)燒、比較難纏的發(fā)熱性疾病，要注意大柴胡湯往往是一張好方，是你可以用的一張方。所以我們要從“傷寒發(fā)熱”的幾個關(guān)鍵詞，請大家記住大柴胡湯是古代的退熱方。古代的退熱方我們現(xiàn)在也能用。
在四條原文中間，兩條都提到嘔吐，而且嘔吐還比較嚴(yán)重，即“嘔不止”，而且會伴有上腹部的充實(shí)、抵抗、心下急，或者心下痞硬，摸上去硬硬的，有的還會伴有下利，就是腹瀉，當(dāng)然還有發(fā)熱等癥狀。我們也可以理解嘔吐是一個癥候群，在嘔吐的背后提示胃食管出現(xiàn)反流，即所謂的胃氣上逆，所以我們也可以把大柴胡湯看作古代的胃動力劑。有一些胃功能紊亂、胃反流、惡心、嘔吐、腹脹不能吃東西，摸上去肚子硬，那就用大柴胡湯，它是一張抑制胃食管反流的好方。
“按之心下滿痛”，主要是客觀指征。上腹部要膨隆、要脹滿。這個關(guān)鍵詞提示，用大柴胡湯必須要腹證?！靶南聺M痛”是使用大黃等瀉下藥的一個臨床證據(jù)。
“按之心下滿痛”是手摸出來的，“郁郁微煩”是要用眼睛看出來。這是一種反映在病人臉上的一種容貌，是一種不愉快的面容。
《外臺秘要》在大柴胡湯這個條文下有“常欲自?！钡拿枋?，對我們理解郁郁微煩很有幫助。這個恚是什么意思？就是經(jīng)常莫名其妙地發(fā)脾氣，不開心，這就是大柴胡湯人的一種精神心理特征。這種郁郁微煩，這種常欲自恚，我們可以理解為是一種抑郁狀態(tài)，當(dāng)然也包括易焦慮的情況。所以從經(jīng)典原文，并結(jié)合我們后世的一些文獻(xiàn)調(diào)查，以及我臨床應(yīng)用的經(jīng)驗，我覺得大柴胡湯是一張非常重要的抗抑郁方，值得我們用于治療一些精神心理疾病。
★用大柴胡湯一定要腹診，心下按之疼痛、硬滿者用之。
★大柴胡湯原來是用來治療發(fā)熱性疾病的。
從《傷寒論》原文136條看：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯”；165條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。大柴胡湯治療的大多是高熱持續(xù)反復(fù)、汗出不解，并伴有腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等消化道癥狀的發(fā)熱性疾病患者。
從《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》中大柴胡湯案例來看，傷寒病最多，也就是發(fā)熱性疾病。其實(shí)，以藥測證，大柴胡湯原方柴胡用至半斤，這就提示可用于退熱。
★大柴胡湯原來也用于治療消化系統(tǒng)疾病。
如《傷寒論》103條：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”。可能是一個突發(fā)嘔吐不止、上腹部疼痛，病人痛苦不堪的患者，張仲景用大柴胡湯，得暢便后癥狀緩解?！督饏T要略》大柴胡湯條文就是治療宿食病的，就是傷食。原文為：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。推測這是一個暴飲暴食后突發(fā)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的急腹癥的患者，張仲景通過腹診認(rèn)定此為大柴胡湯證。
★張仲景規(guī)定大柴胡湯方證:
第一個關(guān)鍵詞是“按之心下滿痛”。心下，為劍突下三角區(qū)，從劍突至兩肋弓下，即整個上腹部。這是大柴胡湯方證的主治部位。 雖然都是腹痛，大柴胡湯證是上腹部滿痛，大承氣湯證是臍周極其脹滿有力，桃核承氣湯證是下腹部壓痛。
第二個關(guān)鍵詞是“嘔吐”。嘔吐而下利者，或嘔不止，心下急者。兩處原文提到嘔吐。而且從原方生姜的用量看，方證中必定有嘔吐，而且嘔吐比較劇烈，或伴有腹瀉等。為什么？生姜是止嘔的關(guān)鍵藥物，小柴胡湯證的嘔吐程度輕，是心煩喜嘔、干嘔，所以生姜三兩；大柴胡湯證的嘔吐劇烈，是“嘔不止”，所以生姜五兩。
嘔吐不是一個癥狀，而是一種狀態(tài)，提示胃氣上逆，所以可以看做是嘔吐綜合癥，其臨床表現(xiàn)包括噯氣、反酸、腹脹、進(jìn)食后癥狀加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黃粘痰、口臭等。
第三個關(guān)鍵詞是“郁郁微煩”。這是大柴胡湯方證的精神心理癥狀。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、失眠等，臨床發(fā)現(xiàn)，服用大柴胡湯后，患者感到情緒趨于穩(wěn)定。另外，頭痛、眩暈、麻木、震顫、昏迷、半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見，可以看做是郁郁微煩的延伸。
第四個關(guān)鍵詞是“往來寒熱”。原文“往來寒熱”、“發(fā)熱汗出不解”的表述，提示大柴胡湯主治發(fā)熱性疾病。“往來寒熱”指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)反復(fù)較長的時間。也包括對外界壞境的過敏狀態(tài)以及那些休作有時的疾病?！鞍l(fā)熱汗出不解”，指內(nèi)有積熱。
以上四個關(guān)鍵詞，可以說是大柴胡湯方證的經(jīng)典表述?？煞Q之為大柴胡湯四大證。
★大柴胡湯體質(zhì)：形體壯實(shí)，膚色偏暗，肌肉堅緊；臉大而方，嘴闊唇厚，唇色暗紅，頸項粗短，肩膀?qū)捄?，胸圍膨大，肋弓角寬?nbsp; 腹上部充實(shí)，腹肌緊張。胃脘區(qū)易脹飽不適、脹痛，進(jìn)食后更甚，按之尤甚，劍突下按壓有抵抗和不適感，按壓輕則為抵抗感或不適感，重則上腹部有明顯壓痛，多伴有噯氣、惡心或嘔吐、反流、便秘、舌苔厚等。 多為A型性格，脾氣急躁而易怒，情緒易緊張焦慮。 如果肚子軟軟的，下肢浮腫，臉色發(fā)黃，這就不能用了。
★大柴胡湯體質(zhì)有一個特征，就是上身比較飽滿，特別是女性。他們胸罩用的也是比較大的，至少是C罩，其次經(jīng)常乳房脹，乳房里面有結(jié)塊，月經(jīng)來之前更厲害。這種體質(zhì)到40多歲以后，上身飽滿，聲音響亮，有的有血脂高、血壓高，有的大便干結(jié)，胃口好但吃多了肚子脹。這種體質(zhì)就適用大柴胡湯調(diào)理。
大柴胡湯：通里攻下方，主治以心下按之滿痛為特征的疾病。
主治疾病譜：胰腺炎、膽囊炎、膽道蛔蟲、炎性膽囊息肉、膽石癥、高脂血癥、脂肪肝，膽汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃竇炎、消化道潰瘍穿孔、腸梗阻、腸道易激綜合癥，肺癌、支氣管炎、支氣管哮喘，高血壓、中風(fēng)、心律不齊、心動過速，肥胖癥、糖尿病胃輕癱、甲狀腺疾病（甲狀腺腺瘤、甲亢、甲減等）、干燥綜合征，乳腺癌術(shù)后調(diào)理、乳腺小葉增生、乳腺囊腫、溢乳、痛經(jīng)、閉經(jīng)、多囊卵巢，腎結(jié)石急性發(fā)作、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等。
★加減法（合方方證）：
煩躁、心下痞者，加入黃連，合三黃瀉心湯；
臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干燥、舌暗等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸；
焦慮、腹?jié)M脹氣者，心煩而胸悶，合梔子厚樸湯；
咽喉異物感者，咽部、胸部不適者,合半夏厚樸湯；
急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黃連解毒湯；
哮喘痰稠難咯者，合排痰散（即《金匱》排膿散）；
胸痛、痰黃，便秘者，合小陷胸湯。
★大柴胡湯為少陽陽明二經(jīng)并病的主方
1體質(zhì)證。性格偏內(nèi)向,平時比較關(guān)注自己的身體狀況,喜靜不好動,情緒易緊張、焦慮,對外界的各種刺激感受性強(qiáng)而適應(yīng)性差,表現(xiàn)為痛閾低,睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動,肌肉易于緊張,不易出汗,肩頸部常有酸重、拘攣感。望診可見四方臉,嘴較闊,唇較厚,唇色暗紅,膚色偏黑,皮膚較干燥,肌肉比較堅緊,體格較壯實(shí),頸部粗短,上腹角偏寬。上述體征均屬于緊張性體質(zhì)。
2主訴證。發(fā)熱或往來寒熱,便秘,尿黃或下痢,或嘔吐,或黃疸,或頭痛等。
3舌脈證。舌苔黃白、干燥,脈滑數(shù)或弦而有力。
4腹證?！靶南录薄薄ⅰ靶南缕τ病?、“按之心下滿痛”?！凹薄笔侵赴Y狀出現(xiàn)的急迫和劇烈;“滿”乃他覺癥狀,說明腹部脂肪較多,外形較圓,呈飽滿狀,季肋下壓迫無凹陷;“痞硬”亦是他覺癥狀,即用手觸之質(zhì)地較硬,有緊繃感;“痛”乃自覺癥狀,包括心下或腹部的疼痛。臨床考慮用大柴胡湯時可不拘胖瘦,但必須有“心下硬痛”的腹證,即肥胖者腹部厚實(shí)不松軟,瘦者腹直肌緊張,壓之深部均有抵抗感且疼痛。
5結(jié)合西醫(yī)診斷。肝、膽、胰、胃疾病如脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃食道反流病、膽汁反流性胃炎、糖尿病胃輕癱、功能性消化不良等,大柴胡湯亦是的對之方。值得注意的是,臨證在選用大柴胡湯時,以上方證并非都要兼?zhèn)?更多情況下是舍體(體質(zhì)證)從證(主訴證),或舍證從體,或單憑腹證而選用大柴胡湯。在無證可辨的情況下,還可辨病(即西醫(yī)診斷)用方?？傊?在于醫(yī)者的靈活權(quán)變,慧心獨(dú)運(yùn)。
目前常規(guī)的TCM行話來說，大柴胡湯是清熱瀉下和解劑。大柴胡湯清熱，清的不是濕熱，不要理解為消炎藥，大柴胡湯清的是里熱，是一種郁結(jié)在里的熱，用張仲景的話是“熱結(jié)在里”，有些老中醫(yī)解釋為“郁熱”，這就是為什么發(fā)熱性病人，大便一通，汗出熱退，就是郁熱散了，可以說，大柴胡湯的清熱，不是清，而是解，而是散；大柴胡湯瀉下，瀉的不是腸腑燥屎，瀉的是心下的一團(tuán)郁熱之氣。所以，郁熱是大柴胡湯證的基本病機(jī)，大柴胡湯的和解，就是解郁開結(jié)，讓內(nèi)結(jié)的熱氣散去，讓表里之氣疏通。
★治療發(fā)熱性疾病
感冒發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱、肺部感染發(fā)熱、乳腺炎發(fā)熱、不明原因發(fā)熱等，均有應(yīng)用大柴胡湯的機(jī)會，但必須抓住方證，如惡寒發(fā)熱或汗出熱不解，腹脹、大便不通、舌苔厚者。特別是需要按壓上腹部有壓痛者，效果最好，往往大便一通，汗出而熱退。大柴胡湯用于發(fā)熱，柴胡須重用，我的經(jīng)驗，是40克以上。2012年10月12日，我妻子頭額脹痛嚴(yán)重，無法低頭，伴有惡寒無汗，鼻塞咽痛、渾身酸痛，是感冒誘發(fā)鼻竇炎。此方一劑得暢便，周身即覺松快，后流濁涕，續(xù)服原方3劑，即愈。所以，大家不要以為小柴胡湯能退燒，大柴胡湯退燒有時更快?，F(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕擅用大柴胡湯退熱，他的經(jīng)驗是加生石膏，指證是舌苔黃，大便干。
★大柴胡湯治療反流性胃炎、反流性食道炎百發(fā)百中---大柴胡湯是天然的胃腸動力藥
大柴胡湯針對的其實(shí)是一種體質(zhì)狀態(tài)和體質(zhì)類型。不論胖瘦，關(guān)鍵是體格壯實(shí)。肩比較寬，胸比較厚；但也有瘦的，精神非常好，筋骨非常好，沒有什么慢性病，而且大便干結(jié)。用大柴胡湯最好要用腹診。按壓上腹部，輕的是抵抗感，重的是按壓痛。 我發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯體質(zhì)大多伴有膽汁反流，胃液反流，如燒灼感、飽脹感等，這些都是按之心下滿痛的表現(xiàn)。所以，這張方治療反流性胃炎、反流性食道炎百發(fā)百中。上次我治療一個50多歲的男子，他因腦外傷又因感染肺炎，老是發(fā)燒.一摸肚子硬，大便不通，大柴胡湯證呀！又因他痰多痰黃，加小陷胸湯，效果很棒！我常把大柴胡湯看作天然的“胃腸動力劑”，它可比嗎丁啉好的多了，它作用的范圍更廣，它還能利膽消炎。
楊某,女,36歲,2002年9月21日初診?；颊?年前出現(xiàn)右上腹部疼痛,行B超檢查顯示:膽囊炎,肝囊腫。間斷服用西藥或中成藥,癥狀時緩時作。此次因上腹部疼痛1個月而就診,診見:形體中等,臉色偏暗,皮膚粗糙,上腹部疼痛,納呆,口有異味,夜寐多夢,腹脹,大便溏,日2次～3次,自覺慵倦,舌紅苔黃,脈弦。腹診:腹部平坦,上腹部觸之即痛,壓之有明顯的抵抗感,腹直肌緊張,兩季肋下壓之不適。 處方:柴胡12g,黃芩10g,制半夏10g,枳實(shí)10g,白芍10g,制大黃5g,生姜3片,紅棗6枚。 7天后復(fù)診,患者訴服藥后諸癥明顯緩解,精神好轉(zhuǎn),大便成形,日1次,繼以原方服14劑,諸癥均平。按:西醫(yī)診斷和腹診所見是使用大柴胡湯的主要依據(jù),該案值得玩味的是患者初診時便溏,在服用有大黃的大柴胡湯后卻轉(zhuǎn)為正常,針對這一情況黃教授指出,經(jīng)方組方嚴(yán)密,臨床應(yīng)用時不得隨意刪減。大柴胡湯中用大黃的指征并不在于大便秘結(jié)與否,關(guān)鍵在于腹診的“心下硬痛”這一重要特征。觀仲景原文“傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之”,就明確的指出下利而見心下痞硬者,大柴胡湯主之。黃教授臨床應(yīng)用大柴胡湯,在識證明確的前提下,一般用大柴胡湯原方,只是對生、制大黃的取舍及劑量作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整而已。
張某，患膽汁反流性性胃炎一年，在昆明經(jīng)商期間曾服用許多西藥，因效果不顯而回故鄉(xiāng)治療?？滔拢簾姆核?，惡心，大便干燥，胃部脹滿有壓痛，舌紅苔白而厚，脈滑實(shí)有力。投大柴胡治之：柴胡12黃芩15半夏10大黃10枳實(shí)20白芍30生姜3片大棗20七副水煎服二診，藥后燒心泛酸大輕，大便爽，服藥期間因食韭菜而泛酸一次。前方加黃連梔子再進(jìn)十五副。藥后隨訪，前證至今未發(fā)。
按：大柴胡為《傷寒論》少陽陽明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎。證見燒心泛酸，心下按之壓痛者可以使用該方。臨床要與八味除煩湯和半夏瀉心湯做鑒別.無體質(zhì)要求
★治療反流性胃病（老年人食欲不振）
膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、與工作緊張、生活節(jié)奏加快、精神壓力過大有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為上腹部飽脹感、燒心、惡心嘔吐、反酸、食欲不振等，大柴胡湯能抑制這種反流狀態(tài)，大柴胡湯就是一種天然的胃腸動力劑。臨床發(fā)現(xiàn)，這種情況在老年人群中更多見，經(jīng)常主訴食欲不振，不要以為老人脾胃虛弱，用健脾藥未必有效，其實(shí)老人更容易傷食，他不想吃飯，還通常便秘、舌苔厚膩，口氣重。 大柴胡湯里面就有大黃，是古代治療宿食，也就是傷食的名方。大柴胡湯在老年病人中用的機(jī)會很多。許多老年人服用大柴胡湯后，食欲來了，精神好了，很神奇。年前還遇到一位熟人的老母，84歲，因為間質(zhì)性肺炎住院后，依然咳嗽氣喘，更痛苦的毫無食欲，后推著輪椅來求方，初看人挺富態(tài)，一按壓上腹部，眉頭緊皺，直呼不舒服，舌暗苔厚，我用大柴胡湯桂枝茯苓丸的合方，再加全瓜蔞30克，5天后她的女兒短信我，說這幾天老母已經(jīng)有饑餓感，咳喘也好多了，囑春節(jié)前多配原方15劑在家調(diào)養(yǎng)。
★大柴胡湯治療胰、膽疾病也是百發(fā)百中的---大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑
大柴胡湯治療胰、膽疾病也是百發(fā)百中的。胰腺炎、膽囊炎、膽石癥都可用大柴胡湯，枳殼你不用到30克是不行的，量要大。仲景方最好不要加減，原方就可以。若病情比較復(fù)雜的，可嘗試一些合方。
膽道感染臨床表現(xiàn)為全眼睛發(fā)黃，惡心，嘔吐，發(fā)燒，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯，加強(qiáng)退黃的效果。
肝、膽、胰三臟均可部分分布于以劍突下兩肋弓夾角內(nèi)區(qū)域，即是“心下”，且這些器官的疼痛多為痙攣性的。而大柴胡湯方中有枳實(shí)、白芍，此即“枳實(shí)芍藥散”可治腹攣痛，仲景原文治婦人“腹痛煩滿不得臥”，其中枳實(shí)之治，又以心下為目標(biāo)，枳術(shù)湯可證。大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑。當(dāng)然在肝膽病方出現(xiàn)黃疸時也是傳統(tǒng)的利膽藥。
胰腺炎、膽囊炎膽石癥，以及這些部位的腫瘤等，如果出現(xiàn)按之心下滿痛者，出現(xiàn)腹脹嘔吐者，都可以用本方。文革期間有首復(fù)方大柴胡湯，非常有名，是中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的成果之一，其組成為大柴胡湯，去半夏、生姜、大棗，加川楝子、延胡索、木香、生甘草、蒲公英而成。用于治療胰腺炎膽囊炎以及胃潰瘍穿孔后腹腔感染，其實(shí)大柴胡湯不必加減，原方就有效果。但那個時代，拒絕古方或?qū)欧郊訙p就是“革新”。
膽絞痛，舌苔干燥，大便干結(jié)，可以加芒硝沖服。黃疸，可以合茵陳蒿湯。我目前臨床上的調(diào)理病很多，很雜，但遇到膽囊病史的患者，雖然是以非膽囊病來診的，也要高度警惕有無大柴胡湯證的可能。我通常要按其腹部，問其飲食大便，看其舌苔，如容易腹痛腹脹，按壓上腹部充實(shí)或有疼痛，舌苔厚，大便秘結(jié)的患者，就可以考慮用大柴胡湯。因為大柴胡湯證不僅僅的某種疾病，也是一種體質(zhì)狀態(tài)。膽囊雖然切除，但這種體質(zhì)狀態(tài)依然存在。
★大柴胡湯合茵陳蒿湯治膽道感染
★膽石癥也可以用
剛開始學(xué)醫(yī)的時候，我碰到膽石癥經(jīng)常用金錢草，結(jié)果不是那么有效。后來我發(fā)現(xiàn)有一個老中醫(yī)擅治膽結(jié)石，但他只給病人藥，不給方。我后來一查是什么，大黃，枳殼，柴胡，黃芩……就是大柴胡湯。這個老中醫(yī)有個特點(diǎn)，他要所有的病人喝藥之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄。吃了以后病人就痛?。⊥戳艘院笤俪运乃?。這時大便里面就能跑出很多小石頭來，病人就不疼了。為什么？我說這是個“人工大柴胡湯證”。人為的制造了一個大柴胡湯證，因為膽結(jié)石患者如果上腹不痛，用大柴胡湯是沒有效的，只有“心下按之滿痛”這種情況用才有效，這就是“有是證用是方，有是證用是藥”，這也是我們用經(jīng)方的原則。
★大柴胡湯用于治療胰腺炎，無論急性慢性都有效，可以說是胰腺炎的專方
我的臨床治療的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎緩解后的患者，依然腹脹，不敢多吃，舌苔厚，有的人因為不敢吃，不能吃，人瘦了，臉黃了，但病在，體也不虛，不能用滋補(bǔ)劑，必須用大柴胡湯通下，保持大便暢通最重要，否則，大便一秘，上腹部就脹滿。對于這些患者，長期服用大柴胡湯也無妨。不過不是每天服用，而是相隔兩三天服一劑，或略有不適就可以服用兩三劑。
大柴胡湯可以說是胰腺炎一個必效的方、專方，無論急性、慢性，無論胖瘦都是很好用的，很有效果的。我估計張仲景當(dāng)時治療的就是一個戰(zhàn)士的急性胰腺炎，喝多了、吃多了，就得了胰腺炎，就用大柴胡湯、大黃的劑量也大。上海有一位醫(yī)生，他單用大黃治療胰腺炎，用250g大黃，還有一個經(jīng)驗是早瀉早緩解、遲瀉遲緩解，嘔吐吃多少就嘔多少，有的就是讓他嘔、吃多少嘔多少，越早越好，早瀉早好，下法為妙，下法是好法？都是好法。我治療很多胰腺炎都有效果，太多的例子我就不一一舉例了。
★慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作
有一個青年人慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有時一年要住幾次院，痛苦不堪。后來經(jīng)人介紹到我這里，我一摸肚子繃繃硬，人也非常壯實(shí)，舌苔厚膩。我用的就是大柴胡湯加減，柴胡，黃芩，半夏，枳實(shí)，枳殼，赤芍，白芍，大黃，姜棗，就這幾味藥，用下去原來的腹脹就沒有了，噯氣，腹痛，大便秘結(jié)，口臭，這些癥狀全部消失。而且他一直吃下去，我就問他，我說你長期吃，還有什么難受??？他說挺舒服，吃了以后身體變的輕快了，腦子也靈活了。后來再也沒有復(fù)發(fā)過。大家看，中藥就是這么靈。
★支氣管哮喘
支氣管哮喘我們一般都用麻黃治，但是有很多情況哮喘不但沒有緩解，反而加重了。
應(yīng)用指證有：1）體格健壯；2）進(jìn)食后腹脹或加重氣喘；3）上腹部按壓硬滿疼痛；4）夜間發(fā)生者居多。這四點(diǎn)中，三點(diǎn)與上消化道反流相關(guān)。夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一，而半數(shù)以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜間反流現(xiàn)象。
因為熟睡時胃排空延遲，胃內(nèi)張力增加，從而誘發(fā)反流發(fā)生，同時，支氣管氣道反應(yīng)性也開始增高。反流物及胃酸先刺激食管，繼而通過神經(jīng)反射影響氣管，有時胃食管反流食物及液體吸入支氣管內(nèi)，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，支氣管平滑肌強(qiáng)烈收縮。所以，要治療這種支氣管哮喘，僅僅著眼支氣管痙攣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，哮喘，其實(shí)是一種狀態(tài)，一種氣滯的狀態(tài)、反流的狀態(tài)。
從平時的情況看，支氣管哮喘的很多人就容易氣滯，比如心情起伏比較大，有抑郁傾向；比如容易腹脹，進(jìn)食過多容易誘發(fā)氣喘；比如這些人一旦便秘，也容易引發(fā)或加重哮喘。還有，許多人上腹部都是飽滿，不能按壓的。
01）.支氣管哮喘 ---大柴胡湯加桂枝茯苓丸（哮喘持續(xù)，舌暗唇紫能減輕肺動脈高壓狀態(tài)、對改善肺部循環(huán)有利）
也經(jīng)常用大柴胡湯。以前我治療哮喘，光想到用麻黃平喘，但是用了麻黃是要出問題的，暈厥、心慌。胡希恕先生說，支氣管哮喘是氣滯，是血瘀，支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作以后，嘴唇發(fā)紫，這種情況下，大柴胡湯加桂枝茯苓丸用了以后癥狀很快就能緩解。
王男，70歲，患咳喘十年，夏季加重，診斷為慢支合并肺氣腫。經(jīng)中西藥物治療效果不佳。刻診：體格壯實(shí)，面紅，氣喘憋悶，動則加劇。痰不多，無惡寒心悸等癥。上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。處方：柴胡12黃芩10半夏10大黃6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳實(shí)20干姜5大棗20七副。二診覺腹部稍軟，余無變化。原方再進(jìn)七副。三診氣喘憋悶有減，食欲佳。守方40天，咳喘憋悶大輕，自認(rèn)為從治療以來這是最舒適最滿意的的一次治療。
按：大柴胡湯治療咳喘余最早見于《皇漢醫(yī)學(xué)》后見于胡希恕老的《經(jīng)方求真》上案為最典型者焉。黃師認(rèn)為：大柴胡合桂枝茯苓丸治療咳喘適用于那些體質(zhì)強(qiáng)壯，體型偏胖，面紅，舌暗，腹部充實(shí)，下肢有鱗屑者。
02）.支氣管哮喘 ----大柴胡湯合半夏厚樸湯（噯氣腹脹、惡心嘔吐），網(wǎng)友稱之為大柴樸湯
可以用于胸悶腹脹痰多的。
03）.支氣管哮喘 -----大柴胡湯加加小陷胸湯（吐黃痰者）
小陷胸湯有黃連，瓜蔞，半夏，也就是說我只要在大柴胡湯的基礎(chǔ)上加全瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁），再加上黃連，就是大柴胡湯和小陷胸湯的合方，很多病人會講到服藥后拉出來的大便里面有黏液，上面的黃痰量有所減少，我發(fā)現(xiàn)只要感染有黃濃痰的情況，瓜蔞黃連合用祛痰屢試不爽。
李某某，男，47歲,臺灣人。形體中等，臉色偏暗?；颊哂?006年11月14日初診于南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部黃煌教授處?；颊咦允鲇邢∈啡嗄辏?周前出現(xiàn)心慌，胸悶不適，以中午和晚上為甚，有膿痰，量多成塊，痰色微黃，鼻涕色黃。自己服用平胃散，痰量并未減少，后又服用血府逐瘀湯，胸悶有所緩解，然而近日受涼后復(fù)甚。另患者伴有上腹部疼痛不適，惡心欲吐，腹部肌肉堅緊，稍按即感疼痛難忍。下肢偶爾有抽動感，大便正常，舌淡紫，苔白有水線，脈弦。黃師處以大柴胡湯合小陷胸湯合方：柴胡12g，黃芩10g，姜半夏10g，枳殼20g，白芍20g，制大黃5g，黃連3g，栝樓皮12g，干姜5g，紅棗20g。一周后復(fù)診，患者胸悶明顯好轉(zhuǎn)，心慌消失，上腹部疼痛不適感消失，膿痰明顯減少，下肢偶爾抽動未作。雖納食不香，但是尚能吃得下。胸部時有隱痛，咳少量白膿痰，肋下仍有疼痛。黃師以原方去黃連、栝樓皮，加桔梗10g，囑患者繼續(xù)服用。 黃煌教授將“心下按之滿痛”視為大柴胡湯方證的必見的客觀指征。此患者雖形體中等，臉色偏暗，從體質(zhì)上來說并非體格壯實(shí)的大柴胡湯體質(zhì)，但是患者“上腹部疼痛不適”感明顯，且腹部肌肉堅緊，稍按即感疼痛難忍，此正所謂“心下按之滿痛”，可用大柴胡湯。從藥證來講：方中柴胡能治療患者容易受涼、胸悶不適等屬于“往來寒熱、胸脅苦滿”等癥狀；大劑量的枳殼、芍藥解痙止痛，此不僅能解除支氣管的痙攣，同時對于腹直肌的痙攣（上腹部疼痛、按之疼痛）、下肢腿的痙攣（下肢抽動感）等亦有緩解的功效；姜半夏有化痰止嘔之功，配合栝樓、黃連名小陷胸湯，治療上腹部、胸脅部的痞脹疼痛不適，咳嗽，咯黃膿痰等；另外，方中有小量的大黃不僅可配合黃連、黃芩以清熱，且有活血之功。綜上，大柴胡湯與小陷胸湯合方具有解痙、止痛、消炎、化痰、活血等功效，黃煌老師臨證常用來治療支氣管哮喘伴有肺部感染而出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、腹痛、咯黃膿痰者，療效確切。
04）.支氣管哮喘 -----大柴胡湯加梔子厚樸湯（感染嚴(yán)重，吐黃痰的，煩燥不安，胸悶的）
感染嚴(yán)重，吐黃痰的，煩燥不安，胸悶的，加梔子厚樸湯，效果很好?，F(xiàn)在一些中醫(yī)的臨床思路有問題！一碰到肺部感染都是想到用魚腥草，用馬兜鈴，用金蕎麥，都是草藥，不是不能用，但經(jīng)方療效比草藥不知好多少倍呀。
05）.支氣管哮喘 -----痰不易吐，加桔梗
06）.另外我還經(jīng)常在用大柴胡湯治療支氣管哮喘的同時，叫病人服用一張小方，是《金匱要略》上的一條方，叫“排膿散”， 共三味藥，枳實(shí)，芍藥，桔梗。更多時候把枳實(shí)、芍藥、桔梗三味藥作散劑，白芍、枳殼、桔梗，按照2:2:1的比例研末花粉沖服，每次10g，打成粉讓病人沖服，或者用稀飯稀粥調(diào)理后吞服，或者用開水泡，拌茶喝，這都有利于痰液的稀釋和排出，效果一點(diǎn)都不輸于沐舒坦。排膿散就是中醫(yī)的沐舒坦，桔梗有利于痰液的稀釋，枳實(shí)、芍藥能夠舒張支氣管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出來，需要反復(fù)拍背的患者，用這個方子最有效。
★據(jù)我的經(jīng)驗，治療肺部感染，大柴胡湯一定要加上梔子、厚樸。
★大柴胡湯加梔子厚樸湯：燒很高，煩燥不安。因為梔子厚樸湯主要針對的就是“心煩腹?jié)M，臥起不安”的人。
老家堂哥的案例，股骨頸骨折十多天，前天開始發(fā)燒，燒很高，晚上煩燥不安。
“柴胡30克、黃芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳殼15克、制大黃15克、梔子15克、連翹60克、干姜3克、紅棗15克，取兩帖，每帖煎取600毫升，一天內(nèi)分三到四次服用?！?/p>
大柴胡湯加梔子厚樸湯，但一定要按我這個用量。柴胡一定要30克，連翹一定要60克。梔子厚樸湯主要針對的就是“心煩腹?jié)M，臥起不安”的人。這種方連服了好幾天，后來體溫完全正常，而且，大便也非常順暢。
★大柴胡湯配桂枝茯苓丸可以使血脂、血壓、體重全方位下降。
★久咳
前天熟人X先生來求方。他咳嗽二月，久治不愈。其咳無痰，半夜必咳，因此導(dǎo)致睡眠不安，十分煩惱，后其友人也曾經(jīng)久咳服我方而愈，遂來求診。其人是年近五十的漢子，體格壯實(shí)，腹部充實(shí)抵抗，咽喉暗紅。因工作原因經(jīng)常喝酒應(yīng)酬。我分析是反流性咳嗽，于是用大柴胡湯合半夏厚樸湯。今天反饋，藥后咳嗽已經(jīng)大大減輕了。
大柴胡湯治療這種咳嗽，我屢屢見效。我的案例庫中很多，下面舉二三例。
Z男，53歲。身高170cm，體重76 kg。2017年03月18日來診：反復(fù)持續(xù)咳嗽2-3年。清晨明顯，咽癢，腹脹，有噯氣反酸，入睡困難，大便偏稀2/日。既往有胃炎。體征：咽喉充血，腹部碩大，右肋弓下抵抗感。舌紅。處方：柴胡20黃芩10姜半夏15枳殼20白芍15制大黃15干姜5紅棗20，15劑。2017-10-23電話反饋：藥后咳嗽緩解明顯，返流減輕，腹脹好轉(zhuǎn)，患者自訴服用完上方15劑后因狀態(tài)良好已停服。
Z男，31歲。身高181cm，體重85 kg。2016-07-11初診：咳嗽1年。咳嗽為刺激性，痰少，遇冷空氣、粉塵油煙即發(fā)。疲乏困重，腹脹噯氣，進(jìn)食后更嚴(yán)重，早醒，大便3-4日一次。有輕度脂肪肝、高膽固醇、尿酸480多。父親哮喘，母親高血壓冠心病。體征：體壯，唇暗紅，臉泛紅，眼圈下暗黑，腹部有抵抗感，腹壁脂肪厚，上腹部充實(shí)。處方:柴胡20黃芩10姜半夏15枳殼20白芍15制大黃10干姜5紅棗20，15劑，1/2服法，晚服1次。2017-10-22電話反饋：上方服用期間，咳嗽控制，腹脹噯氣緩解，續(xù)服用15劑，咳嗽未再作。
這種咳嗽，常常被誤診為氣管炎，但服用抗生素常常無效，通常的止咳化痰藥也難起效。這些患者，以經(jīng)常應(yīng)酬，飲食生活缺乏規(guī)律的壯實(shí)的成年人為多，他們腹型肥胖，有消化道癥狀的腹脹噯氣等，吃夜宵或飽食后常常會導(dǎo)致咳嗽加劇。上腹部按壓充實(shí)或疼痛，咽喉暗紅，舌苔厚，或有口氣。多有脂肪肝、胃炎、胰膽疾病。這種咳嗽，與反流有關(guān)?？梢杂么蟛窈鷾?。大柴胡湯在《傷寒論》中用于治療傷寒發(fā)熱，在《金匱要略》中用于宿食腹?jié)M，后世的應(yīng)用較廣，適用疾病種類很多，其著眼點(diǎn)在于那種特殊的體質(zhì)狀態(tài)，所謂的“熱結(jié)在里”。
以上兩案是純用大柴胡湯原方，我這位熟人是合用半夏厚樸湯。半夏厚樸湯本來有利咽除脹的功效，與大柴胡湯同用能增效，尤其是焦慮敏感，咽喉異物感明顯或有支氣管哮喘的人，更為適用。
★高血壓-----大柴胡湯加黃連， （煩燥不安的加三黃瀉心湯）或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮腫，舌質(zhì)暗紅）
與其說大柴胡湯降壓，不如說是調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。特別是伴有膽囊炎、消化不良、高脂血癥、肥胖的中老年人，最為有用。這個思路，和國內(nèi)常用的平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀等全然不同。我現(xiàn)在也經(jīng)常使用。原方之外，常與三黃瀉心湯合用，適合于面紅有光、脈滑有力者。只要病人是比較壯實(shí)的，摸他們的肚子硬硬的，鼓鼓的，且食欲好，能吃，但是吃多了就脹，所以他們不敢吃。 煩燥不安的加三黃瀉心湯，用下去也很好，很快腦子就清爽了，血壓就穩(wěn)定了。
口干、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合上三黃瀉心湯。 因為大柴胡湯里面有大黃，有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂克好的多。
我曾經(jīng)碰到一個40歲的女人，很豐滿，上身很大，臉紅撲撲的，但是檢查也沒有什么基礎(chǔ)性疾病，一摸腹部，她說痛，經(jīng)常腹脹，心律異常都是在飽餐以后。她的食欲又好，一不小心就吃脹了，吃脹就心就亂跳了。用大柴胡湯加黃連，用下去以后就控制了，至今沒有再吃過西藥。當(dāng)然她也控制了飲食，并且做些適量的鍛煉。
★X綜合征：心律不齊、心動過速，早搏，或房顫，慌慌張張，吃人參不能解決問題，炙甘草湯服后脹肚子者，用大柴胡湯
★代謝綜合征：血壓高，血糖高，結(jié)實(shí)，肥胖
★高脂血癥----大柴胡湯常加桂枝茯苓丸 合三黃瀉心湯（大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑?。?/p>
大柴胡湯還有降脂抗凝的功效。高脂血癥、高粘血癥也常用。這些患者大多是中老年，體型肥胖壯實(shí)，上腹部膨隆，面紅油亮或面暗油膩，身體困重乏力，口臭便秘等?？蓤猿址靡粌蓚€月，不必每天早晚服，可入睡前服一次，保持大便每天3次以內(nèi)，許多患者反饋，用大柴胡湯后，身體變輕了！也就是疲勞感減輕，頭不昏重了。治療高脂血癥、高粘血癥，大柴胡湯常加桂枝茯苓丸，特別是面暗紅、舌質(zhì)紫，血脂高、血糖高的中老年人。
很多高脂血癥的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個月后你再去測他的血脂，大部分都能下降，尤其是甘油三脂高的患者效果更好。方子里面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方里面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。
田某,女,45歲,主訴:胃脘部不適、便秘半年,發(fā)現(xiàn)血脂高1個月。診見:形體偏胖,膚色偏黑,嘴闊唇厚,頸部較粗短,皮膚干燥,平時不易汗出,怕風(fēng)、時有胃冷感,炎炎夏日如進(jìn)入空調(diào)房間或吹電風(fēng)扇即感肩背部酸重不適,納可,夜寐多夢,口干欲飲水,口中有異味,胃脘脹悶疼痛,大便3日～4日1行,干結(jié)難解,小便黃,舌紅,苔黃偏干,脈弦。1個月前體檢發(fā)現(xiàn)CHO6.7mmol/L,TG2.1mmol/L,HDL-L1.2mmol/L。腹診:上腹角較寬,腹部稍膨隆,腹部脂肪豐厚堅緊,心下部觸之疼痛且有抵抗感,季肋下壓之無凹陷。
處方:柴胡12g,黃芩10g,制半夏10g,白芍10g,制大黃10g,生姜3片,紅棗6枚。日1劑,水煎服。
兩個星期后,口中異味消失,大便順暢,怕風(fēng)畏冷改善,胃脘部不適緩解,繼以原方服用兩個月后諸癥皆除。
復(fù)查:CHO5.2mmol/L,TG1.8mmol/L,HDL-L1.38mmol/L。
按:此患者的外觀所見、主訴癥狀和西醫(yī)診斷都是屬于比較典型的大柴胡湯證。對于“怕風(fēng)畏冷”一癥,醫(yī)者往往據(jù)“有一分惡寒便有一分表證”而給予疏風(fēng)散寒之品如荊芥、防風(fēng)等品。黃教授曾指出《傷寒雜病論》中文義古奧,我們要用現(xiàn)代的語言去破解它,并加以引申和發(fā)揮,以拓展經(jīng)方的應(yīng)用范圍?！秱s病論》中有關(guān)柴胡類方“往來寒熱”一癥,可以這么理解:張仲景時代所謂的“熱”并非指體溫的升高,所謂的“寒”也非單純的畏冷一癥,“寒熱”應(yīng)是患者自我感覺過敏的一種狀態(tài),“往來”是指癥狀出現(xiàn)的時作時止。就該患者而言,平素“怕風(fēng)畏冷”呈偶作而非持續(xù)性,這顯然與太陽病持續(xù)性“惡寒”一癥有別?！把籽紫娜杖邕M(jìn)入空調(diào)房間或吹電風(fēng)扇即感不適”一癥,為患者對溫度變化感覺敏感的一種狀態(tài)。上述二癥即為我們現(xiàn)代理解的“往來寒熱”。方證相應(yīng),所以患者服藥后諸癥得到緩解。
★房顫
今天收到Z先生的微信反饋，服用10劑湯藥后，房顫基本沒有發(fā)作，有幾次心跳到每分鐘95次左右，偶有早搏。Z先生是我在春節(jié)前接診的患者。他有高血壓，去年秋天出現(xiàn)房顫，發(fā)作頻繁，曾經(jīng)住院并服用西藥胺碘酮等，效果不佳。他50歲左右，體型中等，面容滋潤，語速快而頻頻提問，一臉的焦慮。詢得房顫發(fā)作大多在晚上，尤其是飽餐后，平時容易出現(xiàn)胸悶噯氣等。按其上腹部有抵抗感和輕度壓痛，舌苔較厚。我的處方是大柴胡湯加味：柴胡20g、黃芩10g、姜半夏15g、枳殼30g、白芍15g、制大黃5g、黃連5g、厚樸20g、陳皮30g、干姜5g、紅棗20，每天1劑。10劑。
用理氣攻下方藥治療房顫的經(jīng)驗，得益于家鄉(xiāng)夏武英先生臨床經(jīng)驗的啟發(fā)。一位房顫的老嫗，我用炙甘草湯合生脈散后無效反劇，夏老詢得誘因是過食豬油炒飯，并有便秘腹脹，遂用大承氣湯加味而愈。此案例對我影響很大，于是再也不敢亂用補(bǔ)藥治心臟病。十多年前，一位熟人的妻子頻發(fā)房顫，服用許多抗心律失常藥物，還是經(jīng)常發(fā)作。來人一看，紅潤豐滿，她在敘述病情時提到一個細(xì)節(jié)：不敢多吃，吃多了就腹脹，一脹房顫就發(fā)。我用大柴胡湯加黃連，很快取效，西藥也不吃了。后來，也常常碰到類似的病人，大多表現(xiàn)為腹脹腹痛、噯氣嘔吐、反流吞酸。而且其人多唇紅面油，上腹部充實(shí)飽滿，舌苔厚有口氣，很多人伴有高血壓、高脂血癥、脂肪肝、肥胖等。我通常用方是大柴胡湯加黃連，或合梔子厚樸湯，或合桂枝茯苓丸，或合橘枳姜湯，見效較快，三五劑后病人感到舒適，繼續(xù)服用一段時間部分患者心律趨于平穩(wěn)。
傳統(tǒng)的解釋是病機(jī)屬食積氣滯或熱結(jié)在里，病人表現(xiàn)的是實(shí)證熱證，與大柴胡湯證相應(yīng)。這幾年網(wǎng)上有關(guān)房顫與胃及食管反流病相關(guān)的文章多起來了。越來越多的證據(jù)顯示胃及食管反流癥是一部分房顫的獨(dú)立致病因素，甚至有學(xué)者建議將胃及食管反流病的消化道外并發(fā)癥加上房顫。關(guān)于引發(fā)房顫的可能機(jī)制，有人提出有迷走神經(jīng)刺激、局部心房炎癥、冠脈血流減少、裂孔疝導(dǎo)致的機(jī)械刺激以及自身免疫反應(yīng)等，臨床上主張使用質(zhì)子泵抑制劑。這些文章對大柴胡湯治療房顫提供了佐證。我更加堅信“有是證用是方”這個傳統(tǒng)臨床思維模式的正確與實(shí)用。
為何加黃連？黃連除煩治痞利。許多房顫患者大多有痞，也有煩悸。其苔厚，其脈滑數(shù)，其眠淺，用黃連最為合適。葛根芩連湯用三兩黃連，治療 “脈促”，促有兩種情況，一是脈來急促，與脈數(shù)同；二是數(shù)中有歇止?！度数S直指方》用黃連與朱砂、生甘草為細(xì)末為丸，治“心煩懊憹反復(fù)，心亂怔忡，上熱，胸中氣亂，心下痞悶”。黃連方治療快速性的心律失常，也是有文獻(xiàn)依據(jù)的。
★心律不齊
我剛學(xué)醫(yī)的時候還上過當(dāng)，以為心律不齊是氣陰虛，喜歡用生脈散，一個老太太平時經(jīng)常心律不齊，人又瘦，舌苔有光，我給她用了生脈散，第二天，她根本就不找我了，找我對面的老中醫(yī)，老中醫(yī)問到她大便怎么樣，她就說大便3天1次，什么時候開始，她回答說吃了蛋炒飯后開始的，老先生就給她開了大柴胡湯加枳實(shí)、枳殼，再過一段時間，她滿臉笑容，心律也齊了，我就覺得我們的教科書上所說的大便不通、肚子硬、很多腹脹的，都可以用大柴胡湯，這些用了之后很舒服，有的快速型心律不齊，全身通紅通紅，加黃連，加梔子，因為黃連抑制心律異常性。
★大柴胡湯消肚腩
大柴胡湯有減肥作用。但是方里面有幾個藥很重要，一個就是大黃要多用，我一般用10克左右，其實(shí)10克也不是很多。還有枳實(shí)也要重用，可以用到30克，甚至是40克。有人考證張仲景用的枳實(shí)就是現(xiàn)在的枳殼，為什么這么說呢？張仲景用枳實(shí)的時候要把它剖開要去瓤，實(shí)際上剩下的就是枳殼了。另外我們從藥材質(zhì)量來看，枳實(shí)是黑的，枳殼是黃的，枳殼香味撲鼻，枳實(shí)的香味不如枳殼，所以我現(xiàn)在用到枳實(shí)的話都是用枳殼來代。經(jīng)常服用以后，很多人大便暢通了，胃也不脹氣了。很多中年女性的體型都有一個特點(diǎn)，上腹飽滿像一個蘋果型。經(jīng)常月經(jīng)之前乳房脹痛，大便干結(jié)，有的人食欲是好的，但一吃東西就脹，這些情況都適合用大柴胡湯。如果她還有子宮肌瘤，有附件炎，或者痛經(jīng)，皮膚干燥，舌紫暗，就可以配上桂枝茯苓丸。
我治療一個中年女干部，查出來甲狀腺里有囊腫，乳腺里有囊腫，有子宮肌瘤，人又胖，55歲了，還有月經(jīng)，量大有血塊。用大柴胡湯加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服，首先胃不脹了，其次大便暢通了。吃了一陣子以后，復(fù)查甲狀腺，囊腫也變小了，乳腺增生也好轉(zhuǎn)了，肚子小了，原來不能穿的衣服也能穿了。所以，要減肥，大柴胡湯也是很有效的。
【黃煌老師】五苓散加牛膝、麻黃減肥的效果非常好。我有一個病人，是個女孩子，身高1米6，體重80kg以上，非常胖，但心態(tài)很好，和男朋友一起來找我減肥，她男朋友倒是很瘦，我看她這是全身的水呀，月經(jīng)也好幾個月沒有了，我就用五苓散加麻黃、牛膝。用了以后，她說大便多，小便也多，而且月經(jīng)也來了，現(xiàn)在體重已經(jīng)下降4kg了。 其實(shí)這種肥要比柴胡湯治療的那種肥好減，主要就是水多，利了水就減下來了，五苓散還能夠降血尿酸治痛風(fēng)，加生薏仁可以治皮膚里面的濕疹、扁平疣，還能治療女性找不出原因的頭痛。
★大柴胡湯還能治療抑郁癥----合梔子厚樸湯 大柴胡湯是天然的鎮(zhèn)靜解郁劑
現(xiàn)在的抑郁癥多的不得了，有的用半夏厚樸湯、四逆散，有的用柴胡加龍骨牡蠣湯，還有一種用大柴胡湯。這種人長的身高馬大，但是沒有精神，沒有性欲，食欲時好時壞，一吃就脹。在精神心理上容易緊張，情緒容易低落，往往他坐在你面前的話呢，會非常關(guān)注你的表情，你的講話，你的語氣，他聽你講話后，然后會思索，會提問，而且他來看病之前，往往會做很多準(zhǔn)備工作，比方說上網(wǎng)搜搜。這類人本身對身體非常關(guān)注，容易有一種抑郁傾向，對這種人，我推薦大柴胡湯。大柴胡湯，本身就是治療抑郁的，《傷寒論》上說的非常清楚：“心下急、郁郁微煩”。
大柴胡湯是天然的鎮(zhèn)靜解郁劑。這主要表現(xiàn)在本方既可治療失眠，又可治憂郁。方中半夏與柴胡都有鎮(zhèn)靜作用，尤其半夏，在《內(nèi)經(jīng)》中即有治失眠的記載。本方中柴、枳、芍，又可視為四逆散去甘草、四逆散疏肝解郁，故可治肝氣郁結(jié)之憂郁癥。
本方之治情志不暢往往是繼發(fā)或合并消化系統(tǒng)疾病，且在治療時多伍他藥、如治失眠心煩，多加梔子、黃連等，治憂郁則可合半夏厚樸湯。
★胃大部切除術(shù)后傾倒綜合征
賈某,男,54歲。2001年6月患胃癌,行胃大部切除術(shù),并3次化療后出現(xiàn)傾倒綜合征,表現(xiàn)為上腹飽脹,惡心,嘔吐,失眠,納呆,不能進(jìn)葷食,腹脹痛,便溏,精神疲憊,心下痞,體重下降。于2001年10月到黃教授處診治,予小劑量半夏瀉心湯加桂枝調(diào)整3個月后,諸癥明顯緩解,體重增加了2kg,其后患者間斷服用上方,至2002年9月19日復(fù)診:訴10來大便3日～4日1行,干結(jié)難解,脈弦細(xì)。腹診:心下痞硬,壓之有抵抗感。予大柴胡湯治療,處方:柴胡6g,制半夏10g,黃芩6g,黨參10g,枳殼10g,白芍12g,干姜6g,肉桂5g,制大黃5g,生姜3片,紅棗10枚。日1劑,水煎服?；颊叻?劑后告之上述癥狀均明顯緩解。按:該患者初診時不僅有胃失和降的癥狀,而且還有脾虛的表現(xiàn),所以選用半夏瀉心湯加桂枝進(jìn)行調(diào)理。隨著患者服藥后病情的改善,脾虛的癥狀緩解,胃失和降的癥狀較突出,腹診由心下痞轉(zhuǎn)為心下硬痛,故轉(zhuǎn)投大柴胡湯加味以通腑降氣從而取得了較好的療效。黃教授指出,大柴胡湯可視為柴胡類方中的瀉下劑。方中含有枳實(shí)芍藥散,可治“腹痛,煩滿不得臥”,同大黃一起以促進(jìn)胃腸道的蠕動,減少膽汁反流。雖然該患者未用制酸的左金、烏貝或理氣的香砂等藥,但泛酸苦水、腹脹等癥同樣得到了緩解。
★大柴胡湯中含大黃，臨證是否一定要有大便秘結(jié)呢？---那倒也未必
觀仲景條文有“下利”反無便秘，且此方又可治菌痢，可見大黃之用在瀉熱而非通便。仲景用大黃攻下通便多有“大劑，生用，后下”的特點(diǎn)，大柴胡湯用大黃既非大劑，也不后下，顯然不是攻下。臨床上若大便干可用生大黃，量可偏大；無便秘者，則應(yīng)量小，可用制品。我曾治一慢性膽囊炎初診時便溏，服本方后大便反轉(zhuǎn)為正常。另外，現(xiàn)代藥理研究也表明，大黃含鞣酸，有收斂止瀉作用。久煎則其瀉下作用的蒽昆甙被破壞，而鞣酸卻不被破壞，此時發(fā)揮的卻是止瀉作用，前人也有用大黃久煎治痢的經(jīng)驗。
★頸椎病
馮某，女，56歲，右肩背連及上臂疼痛2年余，曾在某醫(yī)院診為頸椎病經(jīng)針灸推拿治療效果不明顯。來診時訴右肩部疼痛，頸項及上肢活動受限，夜間痛苦而睡眠不安，伴頭痛、頭暈、食欲不佳，餐后常有噯氣、上腹部脹滿，食后胃脘部滿悶不適，大便不暢。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉實(shí)。右上腹，右季脅部按之拘急疼痛。訴有膽囊炎病史一年。處以大柴胡湯：柴胡10g，生大黃8g，黃芩10g，制半夏10g，枳實(shí)10g，白芍15g，生姜3片，大棗10粒。
復(fù)診，訴肩背疼痛明顯減輕，其它頭暈頭痛等也有較大改善。說明方已對證，惟大便仍二日一行。原方生大黃增為10g，繼服7劑。
按:應(yīng)該說明，大柴胡湯并不是治療頸椎病的專病專方。相反，倒可以看作是治療膽囊炎的專方。如果從整體而論，將頸椎病與膽囊炎合看。用少陽陽明合病之說也能解釋得通。頸椎病的肩背臂疼痛與右季肋部疼痛均可視為少陽經(jīng)循行之處，我把它稱為“少陽帶”，而胃脘痞悶、餐后噯氣，便秘此又可視為陽明腑實(shí)證。病雖為二，機(jī)卻出一。本方取效似乎也在原理之中。
方中白芍是重要之處。觀仲景之用芍，多以緩急止痛。此案不論頸椎病的肩背痛還是膽囊炎的按壓痛，都為攣急之象，以芍藥緩之，也在其理。
★陽痿
日本漢醫(yī)用來治療陽痿，如著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)家森立之（1807-1885）就有如此經(jīng)驗，他說壯年患陽痿，用大柴胡湯其效如神。后用于少壯陽痿，心腹弦急之證，極效。大塚敬節(jié)先生也有類似經(jīng)驗，但是他強(qiáng)調(diào)大柴胡湯不是陽痿的特效藥，不可濫用?！靶母瓜壹薄钡谋憩F(xiàn)，其實(shí)就是“胸脅苦滿”的另一種表述?？陀^的胸脅苦滿，是按壓上腹部、兩肋下的緊張感、抵抗感，包括按之心下滿痛在內(nèi)；主觀的胸脅苦滿，就是一種胸中的苦悶感，就是一種抑郁狀態(tài)。
★治療乳房?。ㄈ橄僭錾?/p>
乳房處在胸部，其腫脹疼痛，可以看做的“胸脅苦滿”的一種表現(xiàn)，可以考慮使用柴胡劑。大柴胡湯也常用于乳房病。產(chǎn)后乳汁淤積，腹脹便秘，大便干結(jié)，加瓜蔞30克。乳腺增生，特別是那些體格健壯、面色紅潤，上半身特別豐滿的女性，經(jīng)前乳房脹痛，體重持續(xù)上升，而且食欲旺盛、煩熱者，用本方最好。
★乳腺炎、乳腺小葉增生，大柴胡湯加青皮、陳皮，枳殼、枳實(shí)一起用，或者和枳實(shí)芍藥散一起用，大柴胡合枳實(shí)芍藥散可以緩解癥狀、治療確實(shí)有效。
★皮炎 濕疹
大柴胡湯也能用于皮膚病，如蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、帶狀皰疹、痤瘡、日光性皮炎等，見腹脹、便秘以及情緒低落者，合半夏厚樸湯（對體）；加荊芥、防風(fēng)（對?。?/p>
“1982年，單玉堂先生患肺心病住院，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全。院方邀請中醫(yī)藥大學(xué)的六位名老中醫(yī)（王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會診，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控制住病情。84歲的胡老診完舌象脈象后，提出一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法并處方案，還說：“小大不利治其標(biāo)”，必須先解決大小便問題——這就是救人。態(tài)度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了： 大便五次，開始排尿。到第五天，尿量已達(dá)正常，腎積水消失，父親開始下地活動......”。
馮世綸先生告訴我，胡老用的方是大柴胡湯合桃核承氣湯。他說，這是單老第二次住院，第一次住院時，單老肺部感染發(fā)熱，也是胡老開的方，用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后來還給我寄來了當(dāng)年的病案。
大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎，也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘，治療單老肺心病多臟器功能衰竭，則用大柴胡湯加桃核承氣湯；還用大柴胡湯合桃核承氣湯治療急性闌尾炎，效果神奇。這是胡老的智慧！大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方，但不限于宿食病，傷寒發(fā)熱，張仲景就用大柴胡湯，后世也是這樣用法。其著眼點(diǎn)是方證，即“按之心下滿痛”。
日本和田東郭（1744-1803）在《蕉窗雜話》書中提到：“長病之喘，喘而甚者，每不治，然始終用大柴胡湯加以灸治者，可治”?，F(xiàn)代漢方大家大塚敬節(jié)的經(jīng)驗是大柴胡湯加半夏厚樸湯治療哮喘，還用大柴胡湯治療高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食管反流病，合茵陳蒿湯治膽道感染，合梔子厚樸湯治療抑郁癥，合小陷胸湯治療肺部感染，合三黃瀉心湯治療高脂血癥。其使用的依據(jù)均是“按之心下滿痛”。
趙某,女,45歲。初診日期:2011年7月19日。
體貌:形體壯實(shí),頭發(fā)黑密;膚色暗、偏黑,面有黃褐斑。
現(xiàn)病史:近4年來,患者常感上腹飽脹疼痛,食后尤甚;近2年體質(zhì)量增加5 kg,腰圍明顯增加;月經(jīng)周期規(guī)整,經(jīng)前及經(jīng)行第一天少腹疼痛甚,伴血塊;曾在國外治療未效,近查肝功能發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(163 U/L)?；颊吣矫麃碓\,要求改善體質(zhì)、減輕病痛。
現(xiàn)癥見:上腹飽脹,噯氣頻頻,泛酸,略感惡心,胃納可;時少腹脹滿不適,素怕熱,烘熱時作,出汗多;小便偏黃,大便干結(jié)如栗;舌暗淡紅,邊有齒痕,苔黃厚膩。
既往史:甲狀腺癌術(shù)后10年,有膽石癥、脂肪肝、子宮腺肌病史及白內(nèi)障手術(shù)史。家族史:父母親均有高血壓病史。
查體:心下及兩脅下壓痛,并有明顯抵抗感,左少腹有壓痛;雙下肢略水腫、皮膚粗糙。胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎;病理組織檢查示:輕度非典型增生。
處方:柴胡20 g,黃芩10 g,姜半夏15 g,枳殼10 g,枳實(shí)10 g,赤芍藥10 g,白芍藥10 g,制大黃10 g,桂枝15 g,牡丹皮15 g,桃仁15 g,茯苓15 g,干姜5 g,大棗20 g。每日1劑,水煎,早晚分服。
二診(8月30日):膚色轉(zhuǎn)華;上腹飽脹疼痛明顯改善,噯氣消失,無泛酸,但胃脘部有酸、熱感,食欲佳;大便溏,日行2至3次,便后腹部舒暢;此次月經(jīng)期無痛經(jīng),體質(zhì)量下降;舌暗淡紅,邊有齒痕,苔薄白。查體:膽囊區(qū)有壓痛,雙下肢無水腫。復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶降為9 U/L。原方續(xù)服20劑,連服5天,停2天。
方證解析
本案患者從形貌、病狀、腹診、疾病譜看,屬于典型的大柴胡湯體質(zhì)。此外,患者還表現(xiàn)出桂枝茯苓丸證。根據(jù)《傷寒論》原文,桂枝茯苓丸證包括“氣上沖(臉證)、少腹急結(jié)(腹證)、肌膚甲錯(腿證)”三項。其中臉證包括面色紅或潮紅或暗紅,面部或鼻翼皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,面部皮膚粗糙、痤瘡;腹證包括下腹部位的各種自覺不適感(如隱痛、刺痛、脹痛、小腹冰冷感或拘緊感、痛經(jīng)等),以及醫(yī)師腹診獲得的體征,諸如小腹部位腹肌抵抗、壓痛腫塊、硬結(jié)等;腿證包括下肢膚色干燥、脫屑、瘙癢、靜脈曲張或小血管擴(kuò)張浮露,或腳跟開裂,或小腿易抽筋、怕冷等。
黃煌教授擅長使用經(jīng)方治療各科疑難雜病，他倡 導(dǎo)以“人一病一方”方證三角作為經(jīng)方診療思維。筆 者有幸跟師學(xué)習(xí)，今擇取黃師運(yùn)用大柴胡湯醫(yī)案五則， 足以窺探黃師治學(xué)思想，以饗同道。
1眩暈案
惠某，女，62歲。形體壯實(shí)，腹部充實(shí)，面色黯紅， 神情焦慮。眩暈一年余，服用西藥治療無顯效。
刻診: 眩暈，隨頭部活動而眩暈加重，行走不穩(wěn)，無法隨意走 動，需由家屬攙扶，伴耳鳴、入睡困難。舌胖質(zhì)紅，脈滑 數(shù)。既往有高血壓病、膽囊結(jié)石切除術(shù)史。處方:柴胡 209，白芍209，枳殼209，制大黃109，黃芩109，姜半夏 159，干姜109，大棗209，梔子159，厚樸159?；颊甙朐?后復(fù)診，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，已能單獨(dú)外出行走， 囑原方隔日1劑服用。
按語:患者為中老年女性，形體壯實(shí)，腹部充實(shí)，面 色黯紅，且患有心腦血管病、膽囊結(jié)石。為典型的大柴 胡湯體質(zhì)…。故用大柴胡湯調(diào)其體質(zhì)，因見焦慮失 眠，故合用梔子厚樸湯。
2慢性胃炎案
徐某，男，50歲。形體壯實(shí)，面色黯紅，上腹飽滿， 劍突下壓痛。既往有慢性胃炎病史，服中西藥物均效 果不佳。
刻診:上腹痞脹不適，進(jìn)食后加重，伴噯氣、口 干苦，大便次數(shù)多而不成形。舌胖質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑。 體檢血脂、尿酸偏高。
處方:柴胡209，制大黃109，黃 芩109，姜半夏159，枳殼159，白芍159，干姜109，大棗 209，黃連59。患者半月后復(fù)診，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 原方繼續(xù)服用。
按語:患者為大柴胡湯體質(zhì)，因胃熱明顯，加黃連 清熱除痞。
3蕁麻疹案
孫某，男，35歲。形體偏實(shí)，面色略潮紅，腹肌硬 滿。周身反復(fù)發(fā)作性皮疹一年余。自訴每夜胸腹、四肢發(fā)赤豆樣片狀皮疹，瘙癢。間斷服用抗過敏藥物能 取效一時。舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈滑。處方:柴胡159，黃 芩109，姜半夏109，黨參109，干姜59，大棗209，甘草 59，荊芥159，防風(fēng)159，連翹309，生石膏309。一周后 復(fù)診:仍每晚起疹，起疹時伴有胸悶不適。處方:柴胡 159，制大黃69，黃芩109，姜半夏109，枳殼159，赤芍 159，干姜59，大棗209，梔子159，荊芥159，防風(fēng)159， 14劑。三月后家人告之:皮疹未發(fā)。
按語:首診用小柴胡湯加味無效，因見患者形體偏 實(shí)，腹肌硬滿，考慮為大柴胡湯體質(zhì)，故用大柴胡湯加 荊芥、防風(fēng)、梔子祛風(fēng)清熱取得佳效。
4慢性咳嗽案 薛某，女，60歲。形體適中，面色黯黃，上腹尚充 實(shí)，心下按痛。慢性咳嗽八年余，查肺CT未見異常。
刻診:咳嗽陣作，El夜均咳十余陣，吸人煙霧或受涼后 咳嗽加重。伴咽癢、惡心、上腹脹。咽喉充血，舌質(zhì)偏 紅，苔薄膩，脈滑。
處方:柴胡209，制大黃109，黃芩 109，姜半夏159，枳殼158，白芍159，干姜109，大棗 209。厚樸159，茯苓159，紫蘇梗159。一周后復(fù)診:咳 嗽基本消失，腹脹惡心消失，原方14劑，隔日1劑 服用。
按語:患者為大柴胡湯體質(zhì)，慢性咳嗽考慮為胃食 管返流病所致，故用大柴胡湯合半夏厚樸湯取得速效。
5產(chǎn)后發(fā)熱案
胡某，女，27歲。形體偏胖，面色偏黃，上腹充實(shí)， 神情抑郁?，F(xiàn)剖腹產(chǎn)后第42天，產(chǎn)后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱， 西醫(yī)診斷為急性乳腺炎，于補(bǔ)液抗炎治療，現(xiàn)乳房不脹 痛，仍反復(fù)發(fā)熱。自覺體虛，家人予各類營養(yǎng)湯食不斷 進(jìn)補(bǔ)，且閉門而不敢外出。
刻診:體溫38.6，略有怕 冷感，受風(fēng)頭痛，舌胖暗苔薄。乳汁通暢，惡露將盡，素 有神經(jīng)性頭痛病史。
處方:柴胡209，制大黃59，黃芩 109，姜半夏109，枳殼159，白芍159，干姜59，大棗 209。7劑，每天服1劑。
復(fù)診:服藥兩劑，發(fā)熱即消失 未起，面色潤，精神好，未予處方。
按語:患者雖為產(chǎn)后，但體質(zhì)不虛。家屬以為體虛 而不斷給予進(jìn)補(bǔ)，以致郁熱在里，反復(fù)發(fā)熱。黃師斷為 大柴胡湯證，投方正確，取得速效。
6總結(jié)
黃老師倡導(dǎo)的“人一病一方”方證三角關(guān)系，要 求我們在臨床實(shí)踐中高度重視經(jīng)方與人的體質(zhì)與疾 病三者之間的有機(jī)聯(lián)系。大柴胡湯的體質(zhì)人群以中 老年居多，往往體格壯實(shí)，面色暗紅，上腹部充實(shí)飽 滿，或腹肌緊張，按壓上腹部則有抵抗感或疼痛不適 感。其對應(yīng)的疾病譜為心腦血管病、代謝性疾病、膽 胰疾病、胃食管返流病、過敏性疾病等較為常見。大柴胡湯臨床應(yīng)用廣泛，只要抓住此類體質(zhì)，能安全有效的應(yīng)用于各科疾病，從而拓展大柴胡湯經(jīng)典原文 的使用范疇。
作者: 作者單位:江蘇無錫市錫山區(qū)東港醫(yī)院中醫(yī)科 無錫214199
腦出血合并腦梗塞案（大柴胡湯合黃連解毒湯,）
任女,80歲,體形健壯肥胖．突然右側(cè)肢體癱瘓,急診于市人民醫(yī)院,ＣＴ檢查診斷為：腦出血合并腦梗塞．病人家屬因家庭經(jīng)濟(jì)困難要求回家治療，主治大夫認(rèn)為此病病情復(fù)雜，治療起來矛盾，囑其予以甲氰咪呱，胞二磷膽堿，能量合劑等藥物治療．病人回家后治療兩天無效，經(jīng)人介紹求余中醫(yī)治療．病人既往有高血壓便秘病史２０多年．刻下：病人右側(cè)肢體癱瘓無力，頭疼，惡心，血壓：１８０｜１００毫米汞柱，肌力為０級，伴精神煩躁，納差，睡眠少，發(fā)病后一直無大便，唇紅，舌苔黃燥，脈象弦滑有力，予以下方治療：柴胡12黃芩20半夏15大黃15枳實(shí)25硫苦12黃連10黃柏10梔子10白芍30甘草6，一副水煎服藥后病人大便三次，頭疼無，惡心消失，血壓?。保叮埃海保埃昂撩坠?，有食欲，但右側(cè)肢體無變化，仍舊煩躁不安．柴胡12g黃芩20g半夏10g大黃10g枳實(shí)25g黃連10g黃柏10g硫苦12黃梔子10g白芍30g龍骨30g牡蠣30g甘草6g，四副水煎服藥后病人大便日兩次，煩躁大減，右側(cè)肢體肌力２級，食欲好，睡眠佳，予以前方再進(jìn)四副三診病人肢體肌力恢復(fù)三級，已經(jīng)起床．大便每日兩到三次，精神煩躁反復(fù)．調(diào)方：柴胡12g黃芩20g半夏10g大黃8g枳實(shí)25g硫苦12黃連10g黃柏10g梔子10g白芍30g龍骨40g牡蠣40g厚樸10g甘草6g四副水煎服四診病人肌力恢復(fù)四級，由人攙扶已能下地活動，大便日兩次，煩躁輕．再方：柴胡12g黃芩15g半夏10g大黃6g枳實(shí)15g黃連6g黃柏10g硫苦12梔子10g白芍30g龍骨30g牡蠣30g厚樸10g甘草6g，四副水煎服藥后病人家屬來告，病人癱瘓肢體較前又有恢復(fù)，血壓160/100毫米汞柱，一般情況可，ＣT復(fù)查病灶大有減輕．囑停中藥湯劑，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，密切注意身體變化．
按：以前也曾用中藥治療一些中風(fēng)的病人，皆以臟腑辨證，感覺效果不佳．近來用體質(zhì)辨證與方證辨證合用經(jīng)方治療幾例中風(fēng)病人，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)效果比較臟腑辨證和時方治療要好的多，此例為最典型者．該案應(yīng)用了大柴胡湯合黃連解毒湯,黃師經(jīng)驗:兩方合用對于高血壓、高血脂、腦血管等病證見實(shí)癥熱癥者有很好的療效,但體格必須壯實(shí).實(shí)踐證明,信然!方中硫苦即：硫酸鎂，或七水硫酸鎂，又名硫苦、苦鹽、瀉利鹽、瀉鹽。硫苦的學(xué)名是硫酸鎂，口服具有瀉下的作用的，輸液治療可以降血壓的。 一般來說，偶然的用來瀉下通便有一定的作用，但長時間的應(yīng)用，會引起電解質(zhì)的紊亂的情況的。硫苦也用來進(jìn)行濕熱敷，可以治療局部腫脹。平時如果孕產(chǎn)婦有乳腺增生，乳腺管堵塞引起的腫脹，可以使用硫酸鎂放在溫水里，用熱毛巾進(jìn)行熱敷，有助于去除腫脹、疼痛等。
腦梗后綜合調(diào)理有良方---大柴胡湯加黃連合柴胡加龍骨牡蠣湯案
林某某，男，70歲，于2005年09月29日就診于省中醫(yī)院。診斷有多種疾病：強(qiáng)直性脊柱炎，高血壓，膽結(jié)石，脂肪肝，白內(nèi)障，帶狀皰疹等，還曾有過腦梗，現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛每天都發(fā)。其人身材高大，體質(zhì)壯實(shí)，神情淡漠，臉紅，頭暈，乏力，動則汗出。大便不暢，時有七天不解，下肢微腫。舌色暗紅，苔黃白膩。黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯合大柴胡湯加黃連方：柴胡12克，黃芩12克，制半夏12克，黨參12克，桂枝10克，茯苓15克，制大黃10克，龍骨12克，牡蠣12克，黃連3克，枳殼實(shí)（各）10克，赤白芍（各）10克，干姜5克，紅棗20克。七劑藥后病人前來復(fù)診時表情豐富，訴藥很香，且服用后覺精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在很少哈欠了，大便也很暢，兩三天一次。又聞其有支氣管擴(kuò)張史，這兩天有咳嗽，咯白粘痰。原方增加至黃芩15克，制大黃加至12克續(xù)服。
波按：隨著人們生活水平的提高，高血壓、膽結(jié)石、脂肪肝等已成為常見病、多發(fā)病，特別是在中老年人群中。此人集諸多疾病于一身，真可謂是當(dāng)代老年人的典型代表。對于治療，到西醫(yī)院，要到各個科室去找不同的專家開一大堆藥，而到我們經(jīng)方門診，這諸多毛病往往只要通過抓住病人的體質(zhì)，選用一張配方就都能緩解了。經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)很多中老年人有共同的特點(diǎn)：頸部較短、肩寬、胸圍與肋弓角較大，上腹部脹痛，按之尤甚，輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，肌緊張，多伴有噯氣、惡心或嘔吐，舌質(zhì)堅老，苔薄黃或黃厚，多為情緒抑郁、緊張、睡眠不好等，黃老師稱此為大柴胡湯體質(zhì)，這種體質(zhì)的病人都是要用大柴胡湯的。此方加黃連便合了三黃瀉心湯，對于高血壓等疾病見面部暗紅者，效果更好。因為此人又見神情淡漠，乏力等意欲低下的表現(xiàn)，故而合用了柴胡加龍骨牡蠣湯。藥后此人表情豐富，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，說明方證相應(yīng)，其大腦供血得到了改善。老師再三強(qiáng)調(diào)此種體質(zhì)類型的人千萬不能吃補(bǔ)藥，清熱瀉火藥就是其長期的保健品。為服用方便，黃老師常推薦此類體質(zhì)的病人服用一種黑褐色的大蜜丸---黃連上清丸，其味苦，但氣味芳香，為三黃瀉心湯及涼膈散的加味方。原多用于治療頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤等屬于上焦風(fēng)熱的病癥。其中大黃的含量最多，所以適用于那些面部潮紅、大便秘結(jié)的中老年人，是價廉物美的清熱保健品。
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