中風(fēng)患者家屬不可不知的常識(shí)

中風(fēng),即急性腦血管病的發(fā)作,主要包括腦出血和腦梗塞.很多中風(fēng)患者的家屬不太了解如何更好地幫助患者,在此向大家介紹一些中風(fēng)小知識(shí).

    1、腦出血是否能行手術(shù)治療?

    腦出血手術(shù),即俗話說的"打眼",用專門的醫(yī)用鉆頭從顱外向血腫打孔,并放置引流管將出血放出來,從而減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫,來減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓.

    腦出血能否行手術(shù)治療與出血部位和出血量有一定關(guān)系.不同部位出血的手術(shù)適應(yīng)癥(出血量)不同:腦葉:40ml;殼核:30ml;丘腦:10ml;小腦:10ml或血腫直徑3cm;腦干出血直徑小于1.8cm者一般預(yù)后良好,超過1.8cm者預(yù)后差,可酌情采用手術(shù);腦室內(nèi)出血者因可引起梗阻性腦積水,可酌情采用腦室引流.此為,還得看有無禁忌癥:如凝血障礙等.

    2、腦梗塞是否能溶栓?

    無論腦梗塞還是心肌梗塞,溶栓都是讓血管再通、腦組織重新恢復(fù)血液及氧的供應(yīng)、減輕神經(jīng)細(xì)胞壞死的重要手段.但是這種治療有嚴(yán)格的時(shí)間要求和適應(yīng)癥.急性腦梗塞,如果發(fā)病在3小時(shí)以內(nèi),可結(jié)合頭顱CT、血壓、肢體力量減弱程度等情況,考慮是否溶栓;3-6小時(shí)就要更謹(jǐn)慎;超過6小時(shí)不作溶栓治療.但腦梗塞為動(dòng)脈系統(tǒng)梗塞,而常規(guī)的溶栓治療是由外周靜脈輸入溶栓藥,藥物除作用于腦部動(dòng)脈外,還會(huì)隨血液到達(dá)身體各處,因此靜脈溶栓存在一定的其他部位出血危險(xiǎn).而動(dòng)脈溶栓對(duì)技術(shù)上要求更嚴(yán)格,不太容易掌握.

    較年輕的患者溶栓治療獲益相對(duì)較大,因?yàn)榭梢詼p輕后遺癥的出現(xiàn),對(duì)日后的生活質(zhì)量不至有太差影響.而高齡患者出血等并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,而且對(duì)生活質(zhì)量方面的需求要低一些,所以除非身體條件很好,否則一般不太建議溶栓.

    3、為什么有的病人會(huì)昏迷?

    昏迷是意識(shí)障礙嚴(yán)重的表現(xiàn),在早期可以是輕度意識(shí)障礙,表現(xiàn)為嗜睡、昏睡,病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)進(jìn)入昏迷狀態(tài).急性腦血管病引起的昏迷,一般多為腦干部位的梗塞或出血,如果大腦半球的梗塞灶大或出血量多,會(huì)引起較嚴(yán)重的腦水腫,出現(xiàn)意識(shí)障礙.

    4、腦出血可采取什么治療?

    西醫(yī)治療是早期能手術(shù)引流的就手術(shù)引流,剩余的靠自身吸收,同時(shí)防治腦水腫(例如甘露醇靜點(diǎn))和控制血壓,還可用些營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝的藥物,再有就是維持水、電解質(zhì)、營養(yǎng)、熱量的平衡.急性期(一般是2周)過后,基本靠自身吸收血腫,康復(fù)鍛煉,此外西醫(yī)沒有什么辦法了,治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為預(yù)防再次出血或梗塞.

    部分病人腦出血合并腦梗,也不能像單純的腦梗塞那樣使用抗凝、抑制血小板聚集的藥物和活血通絡(luò)的中藥注射液,只能中性治療,以控制血壓、顱壓,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥為主,并注意及時(shí)通下大便.但可以考慮辨證服用湯藥,有助于血腫吸收和肢體恢復(fù),對(duì)鎮(zhèn)靜、促醒和預(yù)防感染也會(huì)有幫助,具體處方需望聞問切后才更適合每一個(gè)病人的情況.

    5、為什么肢體運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)障礙會(huì)加重?

    之所以會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)障礙,是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞缺血或受血腫壓迫導(dǎo)致缺氧壞死.這種情況下,腦組織會(huì)出現(xiàn)水腫,而且隨著時(shí)間進(jìn)展,水腫逐漸加重,這是急性腦血管病的一個(gè)必經(jīng)階段.由于顱腔內(nèi)容積有限,因此腦水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,造成頭痛、嘔吐、甚至昏迷,嚴(yán)重腦水腫還會(huì)誘發(fā)腦疝,造成死亡.老年人因?yàn)槟X組織萎縮,其顱內(nèi)高壓情況通常會(huì)比年輕人輕.隨著神經(jīng)細(xì)胞壞死和腦水腫的進(jìn)展,各種癥狀也會(huì)加重或增加,例如由肢體力弱發(fā)展至完全偏癱,由神志清楚發(fā)展為昏迷.只是由于患者出血/缺血面積、部位的不同,神經(jīng)細(xì)胞壞死和腦水腫的程度也會(huì)不同,因此出現(xiàn)的癥狀不太一樣,程度有輕有重.腦水腫通常在36-72小時(shí)后發(fā)展至高峰,然后逐漸消退,一般1-2周內(nèi)恢復(fù),所以一般將發(fā)病后1-2周稱為急性期,但是神經(jīng)細(xì)胞壞死是長期問題,因此會(huì)留下后遺癥.

    5、何時(shí)能開始康復(fù)訓(xùn)練?

    如果血壓、心跳呼吸穩(wěn)定,可以考慮開始康復(fù)治療(針灸、肢體鍛煉,膀胱功能鍛煉、言語吞咽功能鍛煉),頭半年是最佳康復(fù)時(shí)間.家屬能做的主要是肢體功能位的擺放(書店里的很多書會(huì)講到,早期就要注意,以防關(guān)節(jié)變形),幫助患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉(尤其是意識(shí)障礙患者),屈伸肢體、按摩刺激恢復(fù)其感覺,防止關(guān)節(jié)僵硬變形,防止肌肉萎縮.活動(dòng)差的下肢要穿特殊的彈力襪以防下肢靜脈血栓.

    6、吞咽困難或不吃東西怎么辦?

    很多急性腦血管病患者存在吞咽困難,流質(zhì)飲食容易嗆咳,稠質(zhì)食物反而好咽.如果吞咽困難嚴(yán)重影響每日進(jìn)食,或是由于意識(shí)障礙不吃東西,應(yīng)該下胃管(國外更傾向于在胃與腹壁之間造瘺,但咱中國人一般心理上不能接受),這樣既可鼻飼藥物,也可保證營養(yǎng),營養(yǎng)太差肌肉容易萎縮,也容易繼發(fā)感染.但注意每次鼻飼前胃管要通暢,鼻飼時(shí)不能太快太多,上身應(yīng)抬高至少30度,鼻飼2小時(shí)后才能躺下.要警惕患者有無嘔吐或返流誤吸的情況.

    7、關(guān)于皮膚護(hù)理.

    完全不能自理的臥床病人應(yīng)由家屬協(xié)助2-4小時(shí)翻一次身,拍一拍受壓的部位,尤其后背和臀部,可預(yù)防褥瘡和肺炎.做幾個(gè)面包圈樣的棉墊墊腳,腳跟、骶尾部、兩骻是最容易出現(xiàn)褥瘡破潰的部位,尤其是消瘦的患者.

    8、關(guān)于中醫(yī)藥治療

    急性腦血管病除應(yīng)及時(shí)進(jìn)行西醫(yī)治療外,中醫(yī)藥早期干預(yù)有助于緩解病情、減少并發(fā)癥和后遺癥.中醫(yī)治療中風(fēng),多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛、腑實(shí)入手,不同病人側(cè)重點(diǎn)各異,需要結(jié)合患者特點(diǎn)辨證論治.單純使用活血類中藥注射液或口服藥物(包括抑制血小板聚集或抗凝、降纖的西藥)不能全面解決問題,所以很多病人治療效果并不太好.

    至于大家常用的安宮牛黃丸,其清熱豁痰開竅的力量較強(qiáng),對(duì)于伴有意識(shí)障礙、熱象比較明顯(例如發(fā)熱、面紅、舌紅、苔黃)的中風(fēng)急性期病人比較合適,但對(duì)于熱象不明顯的患者不太適用.