概述
胸脅痛是指因感受外邪或情志失調(diào)或飲食不節(jié)或跌打損傷等原因?qū)е碌拿}絡(luò)失養(yǎng)或閉阻而引起的以胸脅部疼痛為主的一種病癥。病位在肝膽，病性有虛有實(shí)。俗稱：“岔氣”。臨床上可見于肋間神經(jīng)痛、急性膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎等。
病因病機(jī)
1.肝郁氣滯：肝主疏泄，如若情志抑郁、惱怒或情志不舒時(shí)可導(dǎo)致肝氣郁滯，肝失調(diào)達(dá)，肝經(jīng)絡(luò)脈氣機(jī)不利，從而發(fā)為胸脅脹痛不舒，走竄不定等癥狀。
2.瘀血阻絡(luò)：當(dāng)感受外邪或跌打損傷，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)氣不利，不通而痛，經(jīng)脈循行之處便可出現(xiàn)疼痛。
3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝，肝絡(luò)失和，疏泄失常，則會(huì)導(dǎo)致胸脅疼痛，牽引后背疼痛，伴見口干口苦等癥。
4.陰血不足：肝臟體陰而用陽，若氣機(jī)郁滯久而化火，灼傷陰液，導(dǎo)致肝經(jīng)失養(yǎng)；或精血虧虛，血虛不能濡養(yǎng)脈絡(luò)，可導(dǎo)致胸肋隱痛。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)不同證型和證候，臨床可基本見到4種表現(xiàn)：
1.肝郁氣滯可表現(xiàn)為脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，噯氣，每遇情志不暢時(shí)加重，舌苔薄白，脈弦。
2.瘀血阻絡(luò)則可見胸肋刺痛，疼痛部位固定，或伴有面色晦暗。舌暗，或有瘀斑，脈澀。
3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)有胸肋悶痛，可牽及后背，伴有脘腹痞滿不舒，厭油膩。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。
4.陰血不足常見胸脅隱痛，伴口干渴、胸中煩熱，或頭暈?zāi)垦?。舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
檢查
1.體格檢查
（1）視診：注意脅部是否有外傷，疼痛分布部位如何，局部是否有腫大隆起。
（2）觸診：是否有壓痛。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）肝功能可以判斷是否屬各類肝炎。
（2）血清病毒學(xué)檢查有助于肝炎的診斷和分型。
（3）血常規(guī)血生化中的血脂、血漿蛋白等指標(biāo)可作為診斷脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。
（4）甲胎蛋白可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。
（5）血、尿淀粉酶測定對于診斷胰腺炎有重要意義。急性胰腺炎患者胰淀粉酶溢出胰腺外后迅速被吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大大增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。
3.影像學(xué)檢查
（1）X線片可顯示臟器的形態(tài)，判斷臟器是否存在病變，常幫助診斷膽囊結(jié)石、肋軟骨炎、肝硬化等。
（2）B超可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊炎、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。
（3）CT檢查肝硬化患者可見肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬，脾大，腹腔積液。
4.組織病理學(xué)檢查
有助診斷肝硬化、肝癌等疾病。
5.肋鎖擠壓試驗(yàn)
肋軟骨炎患者在咳嗽和上肢活動(dòng)時(shí)，疼痛加重，本試驗(yàn)可用于判斷。
診斷
1.以一側(cè)或兩側(cè)胸脅肋部疼痛為主癥，可以診斷為胸脅痛。胸脅痛可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、灼痛、鈍痛、隱痛等。
2.可伴有胸悶、噯氣、腹脹、厭食惡心、口苦納呆、急躁易怒等癥狀。
3.常有感受外邪、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、跌打損傷等病史。
4.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等有助于診斷。
辨證施治
（一）內(nèi)治法
1.肝郁氣滯
證候：脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，噯氣，每遇情志不暢時(shí)加重，舌苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁。主方：柴胡疏肝散或逍遙散加減。
2.瘀血阻絡(luò)
證候：胸肋刺痛，疼痛部位固定，或伴有面色晦暗。舌暗，或有瘀斑，脈澀。治則：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。主方：血府逐瘀湯或復(fù)原活血湯加減。
3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)
證候：胸肋悶痛，可牽及后背，伴有脘腹痞滿不舒，厭油膩。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。治則：清熱利濕。主方：龍膽瀉肝湯加減。
4.陰血不足
證候：胸脅隱痛，伴口干渴、胸中煩熱，或頭暈?zāi)垦?。舌紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰補(bǔ)血柔肝。主方：一貫煎加減。
（二）針灸治療
以導(dǎo)氣通滯為法，取穴日月、期門、支溝、陽陵泉、丘墟、行間、大墩等穴位。
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