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本文精華導(dǎo)讀
今天文章的開(kāi)頭，可能會(huì)讓你有些失望。
上一篇?jiǎng)傊v過(guò)水飛薊素對(duì)肝臟的臨床功效，我們提到水飛薊對(duì)病毒性肝炎和脂肪肝患者都有一定的作用，大家都在熱切期盼有沒(méi)有推薦產(chǎn)品。但今天我們卻要先潑一盆冷水，水飛薊素在一些臨床試驗(yàn)中卻并不被看好，讓人沮喪。
試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)反復(fù)
水飛薊在護(hù)肝功效這條道路上，并非沒(méi)有爭(zhēng)議，而是一直站在爭(zhēng)議的風(fēng)口浪尖上。
先是早在2004年，一項(xiàng)針對(duì)丙肝患者的持續(xù)12個(gè)月的水飛薊素（Legalon膠囊，每天420mg）干預(yù)臨床試驗(yàn)也宣告失敗，患者的轉(zhuǎn)氨酶水平或肝纖維化的血清和超聲標(biāo)志物等，與服用維生素制劑的對(duì)照組也都沒(méi)有差異，干預(yù)失敗?！?】
（水飛薊組 VS 多維制劑對(duì)照組對(duì)肝纖維化指標(biāo)的影響）
2007年，以色列的一項(xiàng)II期臨床對(duì)照試驗(yàn)中，對(duì)100名在干擾素治療失敗的慢性丙肝患者也進(jìn)行了水飛薊素（膠囊250mg）在內(nèi)共7種抗氧化劑的干預(yù)。48周后，試驗(yàn)組雖然情況略好，但各項(xiàng)肝功指標(biāo)與對(duì)照組相比并沒(méi)有顯著差異，對(duì)減少病毒載量也沒(méi)有影響，干預(yù)再次失敗。【2】
（水飛薊等抗氧化治療對(duì)RNA病毒載量的影響，大家注意原文獻(xiàn)中B的縱坐標(biāo)標(biāo)識(shí)有筆誤）
如果說(shuō)前面兩組研究的劑量相對(duì)較低，那2014年JAMA上公布的臨床劑量則應(yīng)該很有代表性了。154名干擾素治療失敗的慢性丙肝患者參與，并分為每日3次420mg和700mg的Legalon水飛薊素膠囊的試驗(yàn)組和安慰劑組（注意：這次試驗(yàn)組的劑量比常規(guī)口服水飛薊的服用劑量高3-5倍），6個(gè)月后的干預(yù)結(jié)果表明，即便是遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)劑量的水飛薊素，也沒(méi)有顯著降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平。【3】
但有趣的事情來(lái)了。同樣使用干擾素治療丙肝，接下來(lái)的大量試驗(yàn)卻又非常成功。很多使用更低劑量水飛薊素的試驗(yàn)（每日服用水飛薊賓的量47-94mg）都驗(yàn)證了，水飛薊不僅顯著減少了肝炎患者的病毒載量，同時(shí)還可降低肝纖維化標(biāo)志物的血清水平。
（水飛薊組和干擾素對(duì)照組對(duì)肝纖維化的影響，表格來(lái)源于文獻(xiàn)【4】）
另外一項(xiàng)臨床的結(jié)果也是如此，ALT轉(zhuǎn)氨酶等肝功指標(biāo)在6個(gè)月的干預(yù)后大幅下降。
（水飛薊組和干擾素對(duì)照組對(duì)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的影響，表格來(lái)源于文獻(xiàn)【5】）
為什么會(huì)有這么大的反復(fù)？
為何招募條件很接近的臨床試驗(yàn)，能出現(xiàn)這么大的反轉(zhuǎn)，原因還是得在水飛薊身上找?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，前面多次失敗的試驗(yàn)大多采用的藥物L(fēng)egalon（也就是純水飛薊素）。而后面成功的試驗(yàn)中，幾乎使用的都是水飛薊賓+磷脂復(fù)合物。
上一篇我們講到過(guò)，水飛薊素屬于典型的黃酮木脂素類化合物，而這種結(jié)構(gòu)的典型特征就是生物利用度低，說(shuō)人話就是服用后能夠直接被腸道中的吸收和代謝的效果差。
科學(xué)家們?yōu)榱私鉀Q這個(gè)問(wèn)題，下足了功夫。不僅考慮合成各種衍生物或者復(fù)鹽，比如脫氫水飛薊賓(DHS)就是水飛薊賓的一種脫氫衍生物，雖然比水飛薊賓有更強(qiáng)的抗氧化活和抗腫瘤效果，但同樣溶解性很差被逐漸放棄。
而不少人聽(tīng)說(shuō)過(guò)的“水飛薊賓二偏琥珀酸酯鈉鹽”，還有上一篇提到的藥物成分--“水飛薊賓葡甲胺”等等，都屬于復(fù)鹽。制備成復(fù)鹽的好處是可以提高溶解性和吸收度，保證水飛薊提取物在體內(nèi)能夠被快速吸收，療效也會(huì)增強(qiáng)。比如水飛薊賓葡甲胺在治療250多例慢性肝炎的臨床中，有效率就顯著高于水飛薊素傳統(tǒng)制劑（益肝靈片）?！?】
除了做成復(fù)鹽，另外一種更有效的方式是將活性成分進(jìn)行包裹，從而達(dá)到提高溶解度和緩釋控釋的目的，比如制備成環(huán)糊精復(fù)合物，能將生物利用度提高接近1.5倍?！?】
不過(guò)現(xiàn)在臨床最火的口服制劑是與磷脂酰膽堿制備成水飛薊復(fù)合物，也就是上面提到的臨床成功的成分。在1990年研究人員就發(fā)現(xiàn)交叉口服水飛薊素磷脂復(fù)合物，生物利用度可以達(dá)到4.6倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純口服水飛薊素的吸收水平?！?】【9】
（口服不同水飛薊制劑后的體內(nèi)水平隨時(shí)間變化，黑色實(shí)心圓曲線為口服水飛薊賓磷脂復(fù)合物試驗(yàn)組，空心圓曲線為口服水飛薊素對(duì)照組）
自從找到了巨大差異，接下來(lái)的很多實(shí)驗(yàn)就都集中在這方面了。比如2011年發(fā)表在WJG上的結(jié)果顯示，不管是在健康人群還是肝硬化患者體內(nèi)，在藥物的體內(nèi)循環(huán)相對(duì)量和總的生物利用度等各項(xiàng)指標(biāo)上，水飛薊素磷脂復(fù)合物（IBI-Lorenzini spa Italy: Realsil?）都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于純水飛薊素。【10】【11】
健康人體內(nèi)兩種水飛薊制劑的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異
肝硬化患者體內(nèi)兩種水飛薊制劑的藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異
各種包裹復(fù)合物的出現(xiàn)，使得水飛薊素更容易穿透細(xì)胞膜從而能被有效吸收，這就保證了水飛薊素的商業(yè)化應(yīng)用往前邁了一大步。
如何鑒別可嘗試的產(chǎn)品？
從各個(gè)電商和海淘平臺(tái)上，隨便一搜都能發(fā)現(xiàn)至少有上千種與水飛薊有關(guān)的護(hù)肝保健品，但這里面很多都存有貓膩，我們教大家?guī)渍休p松鑒別，怎樣才是一款好的水飛薊產(chǎn)品。
1.看水飛薊素或者水飛薊賓的每顆含量
首先看每一粒中的具體含量，如果能具體標(biāo)識(shí)出水飛薊賓的含量或者純度則更好。
我們以德國(guó)的利佳隆來(lái)做個(gè)參考，每粒膠囊中含有的水飛薊素含量為140mg。而利佳隆雖然在國(guó)內(nèi)屬于藥物，但其實(shí)在海外也是按照保健品來(lái)管理的。
與早期藥品相比，保健品里達(dá)到150-200mg的添加量就是比較好的。我們統(tǒng)計(jì)并整理了市面上常見(jiàn)的水飛薊素或水飛薊賓的含量，發(fā)現(xiàn)含量方面好壞差異太大，最少的每粒僅有30mg，最多的每粒有500甚至1000mg的。
比如一直到現(xiàn)在都被炒的很火的某澳洲S品牌護(hù)肝片，月銷都在4萬(wàn)+，但水飛薊的添加量和銷售卻正好成反比，比同類產(chǎn)品都要低很多，僅有35mg左右，里面真正有用的水飛薊賓等活性成分可能就更少了。
由于水飛薊素的生物利用度低，而且對(duì)人體的安全劑量也很高，因此我們?cè)谶x擇產(chǎn)品的時(shí)候，盡可能選水飛薊素或者水飛薊賓含量高的。但這種情況僅限于速釋型的產(chǎn)品，如果有額外包裹和促吸收工藝，那水飛薊素（賓）的含量就可以降低。
2.看水飛薊素的提取及緩釋工藝
水飛薊素的添加量高，并不意味著服用后就能立馬見(jiàn)效。如果做了相應(yīng)的包裹和滲透，比如上面提到的環(huán)糊精包裹或者磷脂復(fù)合物包裹，吸收效果就會(huì)好很多。
相信大家在搜索產(chǎn)品的時(shí)候能看到，有些產(chǎn)品喜歡在包裝或詳情上標(biāo)明自己是50-100倍濃縮或880%的提取，這種一般只是作為干濕材料的提取效率對(duì)比，既不能代表提取工藝優(yōu)劣，也不意味著添加量很高。只是商家的宣傳語(yǔ)而已，所以作為消費(fèi)者我們忽略就好。
人話版小結(jié)：
產(chǎn)品的每粒含量盡可能高，另外如果有在提取或者包裹方面做了優(yōu)化，這樣就可以考慮購(gòu)買。
THORNE S.A.T.膠囊
關(guān)鍵活性成分
水飛薊賓磷脂酰膽堿復(fù)合物：每粒150mg
朝鮮薊提取物：每粒150mg
姜黃素磷脂酰膽堿復(fù)合物：每粒150mg
其他成分
羥丙甲纖維素膠囊、亮氨酸、微晶纖維素、二氧化硅
規(guī)格
每瓶60粒
優(yōu)勢(shì)
Thorne S.A.T. 添加了三種成分中來(lái)輔助促進(jìn)肝臟健康，尤其值得推薦的是水飛薊素和姜黃素都制備成了磷脂復(fù)合物，因此吸收效率就會(huì)大大提高（分別為 Siliphos 和 Meriva）。
此外，Thorne還有一款純水飛薊賓磷脂酰膽堿復(fù)合物的產(chǎn)品，直接用的專利名稱Siliphos?，每瓶90粒，每粒是180mg。如果已經(jīng)在吃著其他姜黃素產(chǎn)品的，也可以直接買這款。
LIFE Extension水飛薊膠囊
關(guān)鍵活性成分
水飛薊提取物[提供 480 毫克水飛薊素、180 毫克水飛薊賓、48 毫克異水飛薊賓 A 和異水飛薊賓 B]，磷脂
水飛薊賓磷脂復(fù)合物水飛薊提取物[提供 47.52 毫克水飛薊賓]
其他成分
葵花籽油、明膠、甘油、全凈水、角豆色素、蜂蠟。
規(guī)格
每瓶120粒
優(yōu)勢(shì)
LIFE extension這款產(chǎn)品與上面的Thorne一樣，使用的也是同樣的Siliphos磷脂酰膽堿材料。另外這款產(chǎn)品還額外添加了水飛薊提取物的磷脂混合物，并且提供了高達(dá)480mg的水飛薊素，180mg的水飛薊賓和48mg的異水飛薊賓，對(duì)保護(hù)肝臟的作用更強(qiáng)。
Natural Factors水飛薊磷脂膠囊
關(guān)鍵活性成分
Silybin磷脂復(fù)合物含量：每粒160mg。
其他成分
鈣（每粒40mg），植物纖維膠囊、二氧化硅、交聯(lián)羧甲基纖維素鈉、硬脂酸鎂
規(guī)格
每瓶60粒
優(yōu)勢(shì)
這款同樣含有水飛薊賓的磷脂混合物，可以有效提高水飛薊賓通過(guò)腸道細(xì)胞膜的穿透能力。
VIK pro水飛薊膠囊
關(guān)鍵活性成分
Silybin Phytosome含量：每粒80mg。
其他活性成分
還原型谷胱甘肽（100mg），甘草提取物（80mg），五味子提取物（62.5mg），姜黃素（50mg），甘氨酸（25mg）等。
規(guī)格
每盒60粒
優(yōu)勢(shì)
不僅添加了水飛薊賓磷脂膽堿混合物，還添加了同樣可以護(hù)肝的還原型谷胱甘肽和甘草提取物等。
還有哪些方法能護(hù)肝？
第一，多吃膳食纖維，少吃油膩食物
肝臟在消化方面的兩大基礎(chǔ)功能之一，就是分解脂肪，因此長(zhǎng)期高脂肪飲食習(xí)慣就可能會(huì)導(dǎo)致肝臟的脂肪累積，眼下國(guó)內(nèi)高發(fā)的非酒精性脂肪肝很大程度上也與高脂纖維的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系。
同樣，低膳食纖維的飲食模式也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。原因就是很多膳食纖維雖然不被人體腸道所消化，但它們都是益生菌的食物，被菌群分解代謝后產(chǎn)生足夠的短鏈脂肪酸進(jìn)入肝臟，從而對(duì)肝臟進(jìn)行保護(hù)。
如果每天的膳食纖維攝入不夠，腸道菌群生態(tài)失衡，就會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有辦法產(chǎn)生足夠的短鏈脂肪酸，從而無(wú)法保護(hù)肝臟細(xì)胞。
第二，不要長(zhǎng)期大量飲酒！
在之前我們寫過(guò)的的解酒藥文章中，提到過(guò)人體就是通過(guò)肝臟來(lái)分解酒精。偶爾小酌不會(huì)引發(fā)肝臟損害，但如果長(zhǎng)期大量飲酒，肝細(xì)胞沒(méi)有辦法及時(shí)休息和新生，時(shí)間久了可能會(huì)導(dǎo)致肝臟受損。
所以飲酒要適量，如果實(shí)在要喝酒，在喝酒前的半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)左右，空腹吃一些葡聚糖和益生菌（大多數(shù)臨床驗(yàn)證的解酒藥也都是類似原理），會(huì)加速酒精代謝，顯著減少酒精對(duì)肝臟的一過(guò)性損傷。
人話版小結(jié)：
人在江湖飄，哪能不挨刀，誰(shuí)沒(méi)有個(gè)應(yīng)酬聚餐的時(shí)候，誰(shuí)又沒(méi)有加班熬夜的時(shí)候。但不管怎樣，我們能做到多提醒自己要遠(yuǎn)離不健康的生活方式，多接觸一些只有原始加工方式的食物，再加上科學(xué)合理的選擇適合自己&成分健康的保健品，也就算對(duì)的起自己這一百多斤的肉身了。
寫在最后
今天的推薦中，重點(diǎn)還是以水飛薊為推薦標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)還有其他很多有效抗氧化護(hù)肝的成分。植物提取這一大類別里還有很多成分沒(méi)有講到，如姜黃素，柑橘多酚，藜麥提取物等，還有益生菌和益生元這一大類，比如雙歧桿菌，短鏈脂肪酸（鹽），葡聚糖和低聚半乳糖等益生元。
這些成分看上去都是通過(guò)不同的作用途徑來(lái)保護(hù)肝臟，但實(shí)際上殊途同歸，都是通過(guò)加速代謝和作用于腸道菌群來(lái)發(fā)揮作用。大家一定要記住這一點(diǎn)，養(yǎng)好腸道其實(shí)就能養(yǎng)好肝！
沒(méi)讀過(guò)參考文獻(xiàn)怎么寫文章
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