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2021年指南推薦，對(duì)于孕前T1DM孕婦，孕期應(yīng)使用胰島素治療（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）；對(duì)于孕前T2DM的孕婦，同樣推薦胰島素作為治療的首選藥物（證據(jù)等級(jí)E級(jí)）。與2020年指南相比，2021年指南將孕前T1DM孕婦使用胰島素治療的證據(jù)等級(jí)由E級(jí)提升至A級(jí)，而對(duì)于孕前T2DM孕婦使用胰島素治療的證據(jù)等級(jí)E級(jí)保持不變。對(duì)于T1DM孕婦，每天多次注射胰島素和胰島素泵注射胰島素這2種方式在孕期均可以使用（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。該推薦與2020年指南保持一致。盡管許多孕婦更傾向于使用胰島素泵，但目前的研究結(jié)果尚不清楚胰島素泵是否優(yōu)于每日多次注射，相關(guān)研究仍在進(jìn)行中。

2021年指南推薦，合并T1DM或T2DM女性應(yīng)從孕12~16周開始，每日服用小劑量阿司匹林（100~150 mg），以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)E級(jí)）。鑒于美國的小劑量阿司匹林多為81 mg片劑，可以每日服用2片（162 mg）（證據(jù)等級(jí)E級(jí)）。2021年指南對(duì)于開始服用阿司匹林的孕周給予了更加確切的界定，由2020年的“孕早期”更新為“孕12~16周”（證據(jù)等級(jí)A級(jí)），而對(duì)于服用劑量，則由60~150 mg/d更新為100~150 mg/d，但推薦等級(jí)由A級(jí)變?yōu)镋級(jí)。妊娠合并糖尿病會(huì)增加子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（The U.S. Preventive Services Task Force）建議，對(duì)于子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，在孕12周預(yù)防性服用小劑量阿司匹林（81 mg/d）。然而，近期meta分析及相關(guān)研究結(jié)果顯示，服用低于100 mg/d的阿司匹林不足以降低發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)；為降低發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，劑量需要超過100 mg/d。成本-效益分析提示，這種方法能夠降低子癇前期的發(fā)病率并降低醫(yī)療成本，但目前尚無足夠證據(jù)表明阿司匹林對(duì)于糖尿病女性的益處。需要進(jìn)行更多的研究，以評(píng)估產(chǎn)前服用阿司匹林對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響。

2021年指南推薦，對(duì)于患有糖尿病和慢性高血壓的孕婦，建議將血壓控制目標(biāo)定為（110~135）/ 85 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），以降低孕婦高血壓進(jìn)展（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）和胎兒生長受限（證據(jù)等級(jí)E級(jí)）的風(fēng)險(xiǎn)。2021年指南較2020年指南的推薦內(nèi)容[對(duì)患有糖尿病、高血壓或伴有明顯蛋白尿的孕婦，若血壓持續(xù)高于135/85 mmHg，應(yīng)給予治療以改善孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期健康。由于過低的血壓控制目標(biāo)會(huì)對(duì)胎兒的生長造成不良影響，因此孕期血壓控制目標(biāo)不應(yīng)低于120/80 mmHg（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）]進(jìn)行了更新。

2021年指南的推薦[未使用有效避孕措施且有性生活的育齡期女性應(yīng)避免使用，且在妊娠后停止使用存在潛在危害的藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、他汀類藥物（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）]與2020年指南保持不變。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑的使用會(huì)導(dǎo)致胎兒腎發(fā)育異常、羊水過少、肺發(fā)育不全和胎兒生長受限，因此孕期應(yīng)禁止使用。孕期安全有效的降壓藥包括甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、地爾硫?、可樂定和哌唑嗪，不推薦使用阿替洛爾，必要時(shí)可使用其他β受體阻滯劑。由于利尿劑會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注減少，因此孕期不推薦使用。

2021年指南對(duì)產(chǎn)后保健與隨訪的推薦建議為：

（1）胰島素抵抗水平在產(chǎn)后會(huì)急劇下降，因此需要重新評(píng)估和調(diào)整胰島素用量，通常產(chǎn)后最初幾天的需要量是產(chǎn)前的一半（證據(jù)等級(jí)C級(jí)）。

（2）建議指導(dǎo)所有合并糖尿病的育齡期女性有效避孕和計(jì)劃妊娠（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）。

（3）對(duì)有GDM史的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后4~12周行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）篩查糖尿病前期和糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照非孕期人群（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。

（4）如果發(fā)現(xiàn)有GDM史的女性處于糖尿病前期，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)和/或使用二甲雙胍，以預(yù)防糖尿?。ㄗC據(jù)等級(jí)A級(jí)）。

（5）對(duì)有GDM史的女性，應(yīng)每1~3年篩查T2DM或糖尿病前期（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。

（6）有GDM史的女性應(yīng)在孕前篩查糖尿病，并進(jìn)行孕前保健，以識(shí)別和治療高血糖并預(yù)防胎兒先天畸形（證據(jù)等級(jí)E級(jí)）。

（7）產(chǎn)后保健應(yīng)包括心理評(píng)估和健康保?。ㄗC據(jù)等級(jí)E級(jí)）。與2020年指南相比，2021年指南對(duì)有GDM史的女性篩查T2DM或糖尿病前期的間隔時(shí)間由“至少3年”更新為“每1~3年”，對(duì)于“指導(dǎo)所有合并糖尿病的育齡期女性有效避孕和計(jì)劃妊娠”的證據(jù)等級(jí)由C級(jí)提升至A級(jí)。

GDM會(huì)增加產(chǎn)婦遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，有GDM史的女性發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)是無GDM史女性的10倍。研究表明，有GDM史的女性產(chǎn)后50%~60%會(huì)發(fā)展為糖尿病，因此即使產(chǎn)后4~12周75 g OGTT篩查正常，也應(yīng)每1~3年篩查1次T2DM或糖尿病前期。可以使用任一種推薦的血糖監(jiān)測方法（如每年糖化血紅蛋白監(jiān)測、每年空腹血糖監(jiān)測或每3年75 g OGTT監(jiān)測）進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。前瞻性護(hù)士健康隊(duì)列研究結(jié)果顯示，有GDM病史的女性遵循健康的飲食方式可顯著降低遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而2次妊娠間或產(chǎn)后體重增長過多，會(huì)增加再次妊娠不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且更容易進(jìn)展為T2DM。二甲雙胍和生活方式干預(yù)均能有效預(yù)防糖尿病前期和有GDM史的女性進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。

小編基于本文將兩版指南更新點(diǎn)做成了表格，放在文前，便于大家更加簡明扼要明確更新部分。