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小伙伴們有沒有覺得生活中電子煙越來越常見了？鬧市街頭常能看到電子煙商店，便利店的貨架上擺上了“棒棒糖”，不少煙民脖子上也多了個“配件”……

你的感覺沒錯，電子煙確實日益流行。但是這種打著“健康”幌子的電子煙真的沒有危害嗎？真相，并不簡單。

引起研究者關注的電子煙

其實電子煙不算啥新鮮事物，早在2003年，北京的藥劑師韓力便發(fā)明了一種尼古丁氣霧發(fā)生裝置。他用丙二醇稀釋尼古丁，再用電阻線圈加熱稀釋液，釋放出含有尼古丁的蒸汽，人吸入后，便能達到類似于吸煙的效果，這種裝置就是后來的電子煙。2016年韓力接受外媒采訪時回憶道，當時發(fā)明電子煙是為了幫助自己戒煙。他自己十八歲開始抽煙，戒煙6次不成功，又不想像老煙民父親那樣得上肺癌，于是產(chǎn)生了這種想法。

電子煙最開始打的噱頭確實是“幫助戒煙”，“比吸煙更健康”。眾所周知，吸煙上癮其實是尼古丁上癮，傳統(tǒng)卷煙燃燒產(chǎn)生的有害氣體、焦油等是副產(chǎn)物，它們對人體的毒害最重。而電子煙產(chǎn)生的則是較為純凈的尼古丁蒸汽，似乎更“健康”，加上它酷炫的造型、多變的口味，電子煙市場成了炙手可熱的淘金賽道。

在搜索引擎中檢索電子煙的兩個英文名“vaping”和“e-cigarette”，可以看到自2010年開始，電子煙的網(wǎng)絡熱度便直線上升，到現(xiàn)在也沒有冷卻的跡象。

圖片來源：谷歌搜索，作者自制

電子煙也引起了科學家的關注。在生物醫(yī)學論文網(wǎng)站Pubmed上檢索“e-cigarette”，你會發(fā)現(xiàn)自2010年以來有關e-cigarette的文獻也在快速增長，科學家們還是很緊跟潮流的。

圖片來源：pubmed，作者自制

更為有趣的是，與e-cigarette關聯(lián)的詞包括“肺”、“青少年”、“依賴性”等，也隱隱暗示了對電子煙流行憂心忡忡的科學家們究竟在擔心什么。

圖片來源：pubmed，作者自制

下面，我們就來從科學角度看看電子煙。

電子煙里的“毒門暗器”

電子煙的擁躉常常是基于這樣一個邏輯：談電子煙的安全性，不要跟完全不吸煙的人比，要跟吸卷煙的人比。

誠然，這樣的邏輯不無道理，但就像前文提到的，電子煙雖從原理上根除了致癌性巨大的焦油。可仍然會釋放多種有害物質(zhì)。

危害一：重金屬毒害

首先就是金屬加熱線圈。電子煙的蒸汽需要金屬線圈通電加熱產(chǎn)生，高溫下金屬線圈本身便很可能釋放金屬物質(zhì)。此外，電子煙液中豐富的化學調(diào)味劑可能幫助某些金屬離子穿過人體的屏障，進入大腦、心臟等關鍵器官。例如常用的香料物質(zhì)麥芽酚，很容易和鐵離子、鋁離子等金屬離子結(jié)合，增加人體對此類金屬物質(zhì)的吸收能力，而劣質(zhì)的煙液也可能是這些金屬物質(zhì)的來源。

此前一項涵蓋1139名美國煙民的調(diào)查分析顯示（Environ Pollut. 2019, 251, 970），吸食電子煙、香煙、雪茄或某種組合，并不會顯著改變血液中鎘（Cadmium）和鉛（Lead）的濃度。而在血液中總汞（Total Mercury）含量上，電子煙使用者甚至還略微領先了一些。這反映了吸食電子煙的人無法避免重金屬元素的毒害。

吸食電子煙、香煙和雪茄對人體血液中鎘、鉛、汞含量的影響

（圖片來源：Environ Pollut）

危害二：抑制免疫細胞功能

為了迎合年輕人多變的口味，電子煙行業(yè)可謂是費盡心思。據(jù)研究人員整理，市面上居然有13大類90小類的電子煙口味選擇。光“酒精飲料風味”大類中就細分了諸如莫吉托、琴酒、朗姆酒等11種味道，這基本都要“歸功于”各種化學香精。

肉桂醛是這些香精中的典型代表。肉桂醛來源于肉桂樹皮，帶有特殊的芳香，是食品行業(yè)常用的香料，如今電子煙行業(yè)也用它調(diào)配多種口味的煙液。少量食用和吸入肉桂醛理論上不會對人體產(chǎn)生直接的毒性影響。但研究人員也發(fā)現(xiàn)，部分電子煙液會抑制人類肺部免疫細胞的功能，極有可能是肉桂醛的影響（Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2017, 313, L278–L292）。

從有機化學的角度，肉桂醛屬于芳香 α,β-不飽和醛類化合物。學過高等有機化學的童鞋們都很清楚，這是一類反應活性較強的有機物。根據(jù)底物不同，它們可以發(fā)生親電加成、親核加成和共軛加成，在復雜的生物體系中發(fā)生什么反應都不會令人意外。

危害三：引發(fā)呼吸道疾病

奶油味的雙乙酰則是另一個電子煙調(diào)味劑。雙乙酰也是一種食品添加劑，尤其常見于爆米花中，但霧化的雙乙?？赡茏屓嘶忌祥]塞性細支氣管炎等呼吸道疾病。爆米花工人由于需要長時間暴露于雙乙酰環(huán)境，患閉塞性細支氣管炎的概率很高，這種病也由此得名“爆米花肺”。

2019年CMAJ報道了一則疑似電子煙（含雙乙酰）導致的閉塞性細支氣管炎案例，患者是一名17歲的加拿大小伙子（CMAJ. 2019, 191, E1321）。據(jù)文章描述，這名原本身體健康的小伙子在大量吸食調(diào)味電子煙和四氫大麻酚后出現(xiàn)頑固性咳嗽、進行性呼吸困難等癥狀，檢查后顯示發(fā)燒、心動過速、低氧血和肺部雜音，結(jié)合胸部CT，最后被確診為急性細支氣管炎。

排除了病原體感染的可能后，醫(yī)生高度懷疑病因和電子煙及雙乙酰有關。隨著病情惡化，這名小伙子甚至用上了ECMO，好在使用大量類固醇激素后病情得以控制?；颊咦≡?7天后出院回家，但身體運動能力在幾個月內(nèi)都沒有完全恢復。

該名加拿大小伙子入院第一天的胸部CT，他的肺部長滿了不正常的、細小的、枝杈般的細紋，這是彌漫性細支氣管炎的典型特征　圖片來源：CMAJ

從活蹦亂跳，到上ECMO搶救，可能就是幾口電子煙的事兒。

不但會損傷肺部、口腔，還可能……

俗話說“明槍易躲，暗箭難防”，相比于已知的危險，未知有時候更令人害怕。

經(jīng)過科學界和公共衛(wèi)生部門的共同努力，人們對香煙煙霧的危害性已經(jīng)有了充分認知和臨床證據(jù)。香煙煙霧中有7000多種化學物質(zhì)，其中至少250種是有害物質(zhì)，69種是已知的致癌物，約有85%的肺癌和50%的膀胱癌由吸煙引起?？梢姡?/strong>香煙是一個強大且明確的公共衛(wèi)生敵人，通過各種風險教育和政策約束，在過去幾十年中，全球控煙卓有成效。

然而，電子煙可能是個看似弱小，實則更難防范的敵人。吸食電子煙的人不會受到焦油的危害，因此可以預見相比于吸食香煙的人，這群人死于肺癌的概率會降低。但誰又能保證吸食電子煙幾十年后，其他類型的疾病概率不會更高呢？畢竟已經(jīng)有很多證據(jù)表明電子煙氣溶膠對肺、口腔、腦、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等有毒性作用。

上節(jié)中提到的加拿大小伙并非個案。CMAJ文章的作者梳理了截至2019年10月底作為“case reports”報道的與電子煙相關的嚴重肺部疾病，涉及18個病種。能作為case reports一般意味著病情較重，最輕的都是住院，重的直接進ICU。而另外一些更大規(guī)模的隊列研究中，電子煙相關的肺病多達上千例（MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019, 68, 860–864.）。

部分電子煙相關嚴重肺部疾病case reports

（圖片來源：CMAJ）

相比于肺，口腔是電子煙氣溶膠更早、更直接作用的區(qū)域，危害自然也不會少。最近的一項研究表明，不論此前是否吸煙，電子煙使用者的口腔細胞都經(jīng)歷了有害的生物學變化（Sci rep. 2021, 11, 22773）。具體而言，多種RNA表達水平發(fā)生改變，其中大部分也在吸香煙人群中被發(fā)現(xiàn)。這些改變的基因中相當一部分為線粒體基因，而線粒體功能一旦失調(diào)，會誘發(fā)多種心血管、呼吸道、代謝疾病以及癌癥。

甚至還有研究者給出了更為獵奇的觀點：20至65歲之間且沒有心血管疾病既往史，但每天使用電子煙的男性報告陽痿的可能性是從不使用電子煙的男性的2.4倍（AJPM. 2022, 62, 26）。這種問題上，應該沒人還會去說，“我只跟吸香煙的人比”。

青少年電子煙用戶
可能讓控煙“控了個寂寞”

比香煙毒性更低的宣傳、酷炫的外表、多變的口味、同輩攀比心理、社交需求……吸引未成年人和年輕人吸食電子煙的理由實在太多了。這些涉世未深，喜歡嘗試新鮮事物的孩子可能對父輩鐘愛的香煙嗤之以鼻，但很難抵擋電子煙的誘惑。加上在很多國家，電子煙還沒有像煙草一樣被嚴格管控銷售，甚至還被當作普通消費品銷售，未成年人可以輕松購買到。

美國國立衛(wèi)生研究院NIH的報告顯示，2018年有37%的高中生吸食過電子煙，而2017年該比例僅為28%（其實也不是很“僅”……）。全球范圍內(nèi)2018年新增了130萬電子煙青少年用戶。而高中生吸香煙的比例則從20年前的22%降低到不足4%。

兩組數(shù)據(jù)放到一起看，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，20年前吸煙（香煙+電子煙）的美國高中生比例為22%，因為那會還沒有電子煙嘛。而2018年，該比例飆升到41%，其中大部分是電子煙的貢獻。

沒吸香煙的全去吸電子煙了，甚至還更多，這煙控的，控了個寂寞。鑒于情況很嚴峻，美國疾控中心CDC直接發(fā)文指出電子煙對青少年、年輕人的風險：

電子煙對兒童、青少年和年輕人有健康威脅；
大多數(shù)電子煙含有尼古丁。尼古丁極易上癮，會損害青少年大腦發(fā)育，危害會持續(xù)到20歲；
除了尼古丁，電子煙還有其他有害物質(zhì)；
使用電子煙的年輕人未來更有可能吸食香煙。

造成這種局面的原因是多方面的，除了前面提到的電子煙本身的誘惑性和青少年的個性影響外，對電子煙危害性認識的不足，決定性的臨床研究尚缺乏，各國管控力度整體偏松等情況都為電子煙的流行“大開綠燈”。

結(jié)語

當然，情況也在向好的方向轉(zhuǎn)變：在中國，《中國吸煙危害健康報告2020》提出了“電子煙也不健康”的警告，官方禁止電商平臺銷售電子煙；美國多個州也發(fā)布了禁止銷售非煙草口味的電子煙，禁止電商平臺向未成年人銷售電子煙等政策。

這些舉措都顯示著，電子煙行業(yè)經(jīng)歷了近10年的狂飆突擊，野蠻生長后，終于要被置于更嚴格的監(jiān)管的“牢籠”中。當然，政府嚴格管是一方面，大家對電子煙能不吸就不吸，能少吸就少吸才最關鍵。

參考文獻：
[1]https://bg.qianzhan.com/report/detail/300/211008-ba5276e1.html
[2]https://www.sohu.com/a/448762633_114930
[3]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0269749118342040?via%3Dihub
[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6887563/
[5]https://www.ajpmonline.org/article/S0749-3797(21)00429-3/fulltext
[6]https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/ajplung.00452.2016
[7]https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6839e1.htm?s_cid=mm6839e1_w
[8]https://www.nature.com/articles/s41598-021-01965-1#article-info
[9]https://www.nih.gov/news-events/news-releases/teens-using-vaping-devices-record-numbers
[10]https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/Quick-Facts-on-the-Risks-of-E-cigarettes-for-Kids-Teens-and-Young-Adults.htm

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編　　輯丨吳　怡、韓焱琳

校　　對丨王紫蕓

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值班編委丨鐘亞楠

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危害一：重金屬毒害

危害二：抑制免疫細胞功能

危害三：引發(fā)呼吸道疾病