作者:上海市兒童醫(yī)院 黃建權
感冒也稱“上呼吸道感染”,簡稱“上感”,是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病,是一種自限性疾病,即不治療也能痊愈,因此臨床對感冒的處理一般以對癥治療為主。
大小孩癥狀較輕,嬰幼兒癥狀較重,且起病多以全身癥狀為主。
感冒時體溫可高達40℃,需3-7天才能完全退熱。
小兒感冒有2種特殊表現(xiàn):包括皰疹性咽峽炎和咽結合膜熱,均為病毒引起。
需注意區(qū)別普通感冒與流行性感冒,后者有明顯的流行病史,病情重,病程長,尤其是嬰幼兒,家長在家中無法應對時,建議立即送醫(yī)院就診。
基本原則:結合癥狀,根據(jù)藥物作用特點對癥選藥。
舉例如下
普通感冒的局部癥狀表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流涕、干咳、咽部不適和咽痛等癥狀,一般3-4天后會自然好轉,可用主含抗過敏和減輕黏膜充血的藥物對癥治療。臨床常用的抗過敏藥有馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)、酮替芬、氯雷他定及西替利嗪等。緩解鼻塞、流鼻涕的藥物主要為含麻黃堿類藥物,如呋麻滴鼻液,口服主要有偽麻黃堿、甲麻黃堿等,參見附表。
普通感冒的全身癥狀表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、全身不適、煩躁不安等,可用解熱鎮(zhèn)痛藥對抗,此類藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬等。如果合并咳嗽、咳痰、流涕,應根據(jù)癥狀聯(lián)用抗過敏、減輕鼻黏膜充血和化痰藥物,可參考附表中藥物的作用特點來選擇;在沒有頭痛發(fā)熱的情況下,我們一般不建議服用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。
伴嚴重咳嗽的較大年齡患兒建議選用具有中樞鎮(zhèn)咳作用的藥物,小兒如咳痰困難,可使用氨溴索或乙酰半胱氨酸等祛痰藥,但一般不建議中樞鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥聯(lián)用。
“上感”最初的1-2天內(nèi),可因高熱引發(fā)驚厥,家長需重視,做到積極退熱;若患兒出現(xiàn)高熱不退、反復高熱、發(fā)熱時間超過3天的情況時,可能合并細菌感染,建議及時就醫(yī),根據(jù)需要選用抗菌藥物。
隨意使用抗菌藥物
感冒以病毒感染為主,只有合并細菌感染時才選用抗菌藥物;濫用抗菌藥物容易導致細菌耐藥。
只用中成藥的偏見
家長以中成藥安全為由,拒用西藥;感冒以對癥處理為主,一般要求迅速起效控制癥狀,而中成藥起效慢,且存在尚不明確的不良反應風險。
同時使用2-3種復方感冒藥的危險
我們提倡組合用藥,但一定要注意組合用藥中的重復用藥問題,如同時使用2-3種含解熱鎮(zhèn)痛成份的感冒藥會導致嚴重的肝、腎損害。
因此對癥處理選藥并非覆蓋癥狀越多越好,那些被宣傳能對抗感冒所有常見癥狀的復方制劑可能只適合感冒病程中的一小段,家長在選藥時一定要仔細核對說明書中的成份,附表可作為參考。
小兒感冒常用西藥成份一覽表
解熱鎮(zhèn)痛 | 減輕鼻粘膜充血 | 抗過敏 | 鎮(zhèn)咳 | 化痰 |
對乙酰氨基酚 | 鹽酸偽麻黃堿 | 氯苯那敏 | 右美沙芬 | 愈創(chuàng)木酚甘油醚 |
布洛芬 | 鹽酸甲麻黃堿 | 氯雷他定 | 福爾可定 | 愈創(chuàng)甘油醚 |
鹽酸麻黃堿 | 西替利嗪 | 氨溴索 | ||
曲普利啶 | 乙酰半胱氨酸 |
審核:廣東省藥學會 深圳市兒童醫(yī)院 李學娟
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